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文档简介

河南中医学院第二临床医学院外科学科张 鹏,西医外科学,阑尾炎,胃肠外科,阑尾的地位,免疫器官，成年后逐渐退化 一般不主张作预防性切除,发病率,外科急腹症第1位 正常人群1/1000 住院病人1/100 普外科手术病人1/10,病 因,梗阻 obstruction 细长盲管 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞 开口受压,感染 infection 大肠杆菌和厌氧菌为主,病理分型,单纯型 轻度炎症、症状轻,坏疽型 血运阻断、坏死,化脓型 脓性渗出、脓肿形成、穿孔,阑尾周围脓肿 大网膜将阑尾包裹形成炎性肿块,病理分型,病理分型,结局,1.炎症消散2.感染局限3.感染扩散,五、临床表现,局部症状： 典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛 （20%）,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻,全身症状：发热、乏力,体 征,右下腹固定压痛点,腹膜刺激征象,右下腹肿块,辅助诊断的其他体征,直肠指检,右下腹压痛点,a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。 c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。,特殊检查手法,结肠充气试验（Rovsing 征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验,辅助检查,血常规：90%白细胞,腹部立位平片,尿常规,腹腔镜检查,腹部B超,鉴别诊断,内科急腹症：右下肺炎和胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎2.妇产科急腹症：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢滤泡破裂、急性附件炎3. 外科急腹症：溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、右侧输尿管结石,治 疗,非手术治疗：头孢 + 甲硝唑 早期单纯性 诊断不肯定 患者情况或条件不允许 形成炎性肿块,治 疗,手术治疗： 阑尾切除术 脓肿切开引流术,手 术,麻醉：硬膜外麻 局麻 切口选择 ： 麦氏切口 经腹直肌、旁正中或腹直肌旁,出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘,术后并发症,特殊情况的阑尾炎,小儿： 易穿孔、腹痛、 胃肠道
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