宫腔镜手术的并发症及护理措施

宫腔镜手术的并发症,陈嘉莉,主要学习内容,了解宫腔镜手术的发展现状,熟悉宫腔镜手术并发症,掌握宫腔镜手术并发症的处理措施,宫腔镜手术发展现状,大量的随访研究证实了宫腔镜电切术治疗宫腔内良性病变的有效性,被誉为微创外科手术成功的典范。宫腔镜手术已成为治疗功能失调性子宫出血的首选手术方法,治疗子宫纵隔的标准术式和治疗子宫内膜息肉的金标准。随着宫腔镜诊断和宫腔镜手术等新技术的应用,为临床开辟了一条经济、实用、简便的治疗宫腔内良性疾患的有效途径。,何谓宫腔镜手术？,宫腔镜是一种光学仪器，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。优势：精准测定：微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变测定；诊断更准确：纤维光源内窥镜，直接明显提高诊断准确率，能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜；不用开腹的手术：宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性。,宫腔镜手术并发症,虽资料提示宫腔镜手术的并发症发生率较低，但宫腔镜手术需要能量设备、膨宫介质、宫内压力，以及手术空间狭小、不能缝合等特点，使其并发症不同于传统手术。因此，必须认识到手术存在并发症的潜在危险，应加强预测，严加预防。,检索中国知网和万方数据库2000年2014年宫腔镜手术发生并发症的文章共17篇，并发症316例，其中：子宫穿孔占0.12%1.6%，经尿道前列腺电切（transutheral resection of prostate, TURP）占 0.06%0.2%，出血500 mL和（或）需要输血的发生率占0.03%，感染占0.01%1.9%，静脉空气栓塞（venous air embolism，VAE）占 0.06%,并发症发生的概况,宫腔镜手术并发症,子宫穿孔 TURP综合征 术中及术后出血 静脉空气栓塞 感染宫腔粘连 子宫内膜去除输卵管绝育术后综合征 电意外损伤 其它并发症,子宫穿孔,是宫腔镜手术最常见的并发症。如未及时发现，大量灌流液进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的器械通过穿孔的子宫，伤及邻近器官，并发液体超负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，因此，也是最严重的并发症。,发生子宫穿孔的因素,多发生在子宫底的角部，子宫峡部等易穿孔的部位，也是最难切的部位,最常用的电极以及激光均可发生意外损伤,子宫粘连切除术和子宫纵隔切除术较易发生子宫穿孔，应严密监护防范。,有剖宫产史和子宫内膜去除史者易于发生子宫穿孔,子宫穿孔的处理,子宫穿孔的处理：仔细查找穿孔部位，决定处理方案,宫底部穿孔,子宫侧壁及峡部穿孔,情况不明者,术后疼痛管理,子宫底肌肉肥厚，血管相对较少，出血少，故可用缩宫素及抗生素，进行观察。,可能伤及子宫血管，应立即开腹探查。穿孔处出血可在腹腔镜下用双极电凝止血，破孔较大者需缝合。,应行腹腔镜检查，即使全身情况正常也要做，以观察有否出血及其来源。,术后24h的疼痛应进行全面检查，疑及子宫穿孔时，均应及时进行腹腔镜检查,子宫穿孔的预防措施,加强术中监护，主要是B超、腹腔镜。B超能监护手术切割深度、防止子宫穿孔并诊断子宫腺肌病。腹腔镜监护能防止子宫穿孔、及早发现和治疗穿孔，以及治疗盆腔内病变。加强手术医师培训。,TURP综合征,TURP综合症的发病机制：由于注入的灌流液超过机体代偿能力，使得血容量增加、出现稀释性低钠血症和血浆低渗透压状态，并引起一系列临床症状。表现为低钠血症： 血管系统心率下降、血压升高或降低、肺水肿、心衰。 精神神经症状焦虑、视物模糊、嗜睡、抽搐。 胃肠道症状恶心、呕吐等,TURP综合征因素,术中及术后出血,操作技术：初学者切割的深度难以掌握多手术创面：子宫血管床在宫内膜表面下5-6mm处而宫角仅在2-3mm处，当行TCRE或TCRM术中深及此层时，便会引起多量出血，而非孕时子宫肌层厚8mm,出血预防处理措施,静脉空气栓塞,空气进入静脉体统。表现为呼气末PCO2下降、心率下降、血氧饱和度下降、心前区水轮音、咔哒声，紫绀、低血压、呼吸急速、心跳停止等原因：引起VAE的气体可能来源于膨宫的CO2；注水管中空气；手术中组织气化所产生的气泡。,1. 停止任何注入气体的方法，阻止气体进入,2. 改变体位，转换体位成头高臀低位,3. 心肺衰竭时，左侧卧位，心肺复苏,4. 中心静脉导管放置空气池抽出空气,5. 注入大量生理盐水，促进血液循环,6. 送高压氧仓治疗。,静脉空气栓塞的紧急抢救,静脉空气栓塞,静脉空气栓塞预防措施,排空注水管内气体,小心扩张宫颈避免损伤子宫肌壁；,空气栓塞发病急，病情危重，很难抢救，临床上以预防为主。,手术过程中