骨肿瘤

骨肿瘤,诊断要求： 1.判断骨骼病变是否为肿瘤。 2.如属肿瘤，是良性或恶性，属原 发性还是转移性。 3.肿瘤的组织类型。 4.肿瘤的侵犯范围。,一、良性骨肿瘤 1. 骨瘤：见于颅盖骨、鼻窦。小者无症状，大者可有疼痛、肿胀。 X线表现：（1）致密型：多见，圆或半圆形，表面光 滑，内部结构均匀致密。（2）海绵型：少见，球或扁平形，皮质相 延续，内部为松质骨。,2骨巨细胞瘤 (破骨细胞瘤) 起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。 临床与病理 以2040岁为常见。好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。,X线表现 发生于骨端，呈偏侧性骨质破坏，向周围 膨胀生长，肿瘤横向生长和纵向生长程度 差不多。故肿瘤多呈球形。 肿瘤内部可呈皂泡状透明区，系由肿瘤 内残存着未被侵蚀破坏的骨性间隔相互 交错而形成。 破坏边缘无硬化环。很少有骨膜反应。 关节软骨常不累及。,骨壳不完整，并与周围软组织中出现肿块影者表示肿瘤生长活越。 如肿瘤呈弥漫浸润性破坏，骨膨胀不明显环绕骨干出现软组织肿块时，即为恶性肿瘤。,3. 骨软骨瘤: 是最常见的良性骨肿瘤。 单或多发,多发者有家族遗传史。由不同成分的骨、软骨、纤维组织构成。1020岁多见，膝关节附近好发，可有肿块、压迫等症状。,X线：（1）长骨干骺端骨性突起，背向关节 方向生长。（2）瘤体分带蒂状或广基状，其骨皮 质和骨松质与干骺部相沿续，顶 部有一软骨“帽”，钙化时可见。（3）较大者可压迫邻近骨骼、A、N 等畸形、骨发育障碍。（4）常单发，多发者有遗传史，有恶 变倾向。,恶变征象：1 钙化灶密度减低、境界模糊；2 骨破坏境界轮廓不清；3 出现软组织肿快。,鉴别诊断 需与骨结核鉴别。软骨瘤缺损病灶境界清楚，软组织相应膨出，但无炎性肿胀。,4. 单纯性骨囊肿 P101 为单发性骨病变，病因不明。 临床与病理 好发于青少年，多发生于长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见。一般无症状。,X线表现 圆形或椭圆形骨透明区，内无结构。 常位于长管状骨的干骺端或骨干髓腔的中心，少数呈偏心位于一侧。, 周围有一薄层骨质硬化环包绕边缘非常光滑。病变向骨的长轴方向发展，可引起轻度骨膨胀改变。 最常见的并发症为病理骨折，骨折后囊内液体流出，有时骨折片可移入囊内，病理骨折后骨痂、软骨痂形成明显,诊断与鉴别诊断 应与骨巨细胞瘤鉴别，前者发病年龄轻，无临床症状，侵犯干骺端等，膨胀不如骨巨细胞瘤明显，多房性骨囊肿内可有残余的呈条状的骨小梁，但不易看到肥皂泡样征象。,二、原发性恶性骨肿瘤1.骨肉瘤：为最常见的原发恶性骨肿瘤。 临床与病理 肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。 多见于青少年，男性较多。好发于股骨下端、胫骨上端。主要表现为局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。血清缄性磷酸酶常升高。,X线表现 瘤骨：可分为象牙质样、棉絮样和针状瘤骨。瘤骨的特征表现为瘤骨区内无破坏改变，瘤骨和骨破坏是相互分开的，无内在联系。确定瘤骨是诊断骨肉瘤的可靠依据。 肿瘤性骨破坏：松质骨破坏表现为髓腔内斑片状、虫蚀状或不规则大片溶骨性破坏，境界模糊。骨皮质的破坏为筛孔状或细线状破坏。重者“一扫光”。, 骨膜反应：肿瘤恶性程度越高，或距离肿瘤越近，骨膜反应就越明显。肿瘤进一部发展，原有的骨膜反应被突破呈三角形称“骨膜三角”（Codman氏三角）。 软组织肿块：肿瘤常由骨质内部向周围破坏，发展到骨外，形成软组织肿块，呈半圆形或卵圆形，境界可部分清晰，部分模糊，软组织肿块内可见散在之肿瘤骨。,分成骨型、溶骨型、混合型。 成骨型：以瘤骨形成为主。骨破坏区有致密不规则骨化影，骨膜增生明显，周围软组织内肿瘤骨分布，呈放射状骨针，与骨干垂直，恶性程度低，生长缓慢。 溶骨型：以骨质破坏为主。呈大片溶骨性破坏区，边界不清，骨皮质破坏早，残留增厚的骨膜形成骨膜三角。 混合型：成骨和溶骨的程度大致相同，X线表现介于上述两者之间。,诊断与鉴别诊断 需与慢性化脓性骨髓炎鉴别。 慢性化脓性骨髓炎髓腔弥漫性密度增高，皮质增厚，但无骨质大块破坏或肿瘤骨形成，软组织肿胀亦不明显。若见死骨存在，骨髓炎的诊断更明确。,尤文氏瘤（Ewings Sarcoma） 来源尚有分歧，但多数学者认为是原发于骨髓未成熟的网织细胞。发病年龄多在1020岁之间的青少年。好发于四肢长骨。,临床表现 疼痛为主要症状，初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。随之，局部出现肿块，肿块具有显著的压痛，皮肤发热、发红。还常伴有轻到中度发热和白细胞增高。易误诊为急性化脓性骨髓炎。,影像学表现1. 在长骨骨干髓腔内和骨皮质有广泛的虫蚀样，或大小不一的斑片状骨质破坏，边缘不清。周围有层状如葱皮样骨膜反应，有时可见“袖口征”。周围往往有瘤性软组织肿块。2. 有些病例在髓腔内也可见骨质硬化改变。,3. 扁骨的尤文瘤多见于髂骨，肿瘤呈溶骨性破坏，可有广泛的骨增生。特征性表现为环行索条状致密影。4. 对放疗敏感。,鉴别诊断 尤文氏肉瘤有时其X线表现与化脓性骨髓炎有相似之处。位于干骺端的尤文氏肉瘤与成骨肉瘤不易鉴别。应注意有无尤文瘤较常见的筛子眼样骨质破坏。,转移性骨肿瘤 是恶性骨肿瘤中最常见者。为远处骨外原发肿瘤，如癌、肉瘤转移而来。常在中年后发病。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上端。主要表现为进行性疼痛、病理性骨折。有的查不出原发灶。,转移途径： 血行转移最常见，亦可直接侵犯或选择性转移。实验室检查： 血清缄性磷酸酶、酸性磷酸酶增高。,X线表现 1.溶骨型：最常见。多来自甲状腺癌、肾癌、肺癌、宫颈癌及消化道的癌肿等。常为多发。表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏。融合后形成大片融骨性骨质破坏区。多无骨膜增生。,2. 成骨型：较少见，绝大多数来自前列腺癌。多为多发性病灶。为高密度影，在骨松质内，呈斑片状或结节状，均匀一致，骨皮质多完整。,3.混合型：较少见。,诊断与鉴别诊断 以高龄发病、多发、侵犯长骨时少见骨膜增生及软组织肿块形成，较少侵犯膝关节与肘关节以下的骨骼的等特点，可与原发骨肿瘤鉴别。,良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,良性 恶性生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织， 生长迅速，易侵及邻近 但可引起压迫移位 组织、器官 无转移 有转移 局部骨变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨 呈浸润性骨破坏，病变区与 界限清晰，边缘锐利，骨皮质 正常骨界限模糊，边缘不整， 变薄、膨胀，