医院重点科室消毒隔离监测

医院重点科室消毒隔离监测,重大院感事件暴露消毒隔离防护问题,近年来卫生部通报的重大医院感染事件2005年触目惊心的安徽宿州眼球事件；2008年西安天津蓟县新生儿死亡事件；2009年接连发生的产妇切口感染事件；2009年频频曝光的血透导致丙肝感染事件；2009年基层医疗机构分枝杆菌感染事件2013年基层医疗机构丙肝暴发事件2015年韩国中东呼吸综合征医护人员感染,GB15982-2012医院消毒卫生标准,修改了规范性引用文件； 增加了术语； 修改了各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准； 修改了医疗用品卫生标准； 修改了使用中消毒液卫生标准； 删除了无菌器械保存液卫生标准； 增加了治疗用水、防护用品、消毒剂和消毒器械、疫点（区）消毒的卫生要求； 修改了污物处理卫生标准和污水排放标准； 增加了医院消毒管理要求； 修改了原附录A“采样及检查方法” ； 增加了新附录B“试剂和培养基”。 本标准替代GB15982-1995 医院消毒卫生标准,重新划分四类环境,类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。,各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准,怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时， 应进行目标微生物检测。,医务人员手,卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2,医疗器材,高度危险性器材应无菌。中度危险性器材的菌落总数应20cfu/件、g或100cm2，不得检出致病性微生物。低度危险性器材的菌落总数应200cfu/件、g或100cm2，不得检出致病性微生物。,消毒剂及消毒器械,灭菌用消毒液的菌落数0 cfu/ml;皮肤黏膜消毒液的菌落数符合相应标准要求其他使用中消毒液菌落数100cfu/ml，连续使用的每天监测浓度使用中紫外线灯（30W）的辐射照度70uW/cm2,透析用水的卫生要求,YY0572-2005血液透析和相关治疗用水 （ISO 13959：2002）1.处理水所含细菌总数,应不得超过100cfu/mL。2.在水处理装置的输出端的细菌内毒素,应不得超过1EU/mL；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素,应不得超过5EU/mL。卫生部血液净化标准操作规程（2010）1.处理水所含细菌总数,应不得超过200cfu/mL2.在水处理装置的输出端的细菌内毒素,应不得超过2EU/mL,透析液的卫生要求,YY 0598血液透析及相关治疗用浓缩物 (ISO 13958：2002 ) 血液透析用浓缩液（或干粉按使用比例配成浓缩液后）的细菌总数应不大于100cfu/mL,真菌总数应不大于10cfu/mL，大肠杆菌应不得检出。 浓缩物以细菌内毒素检查用水配成透析液后，透析液细菌内毒素含量应不大于0.5EU/mL。,重点科室是医院感染的高发科室，一旦出现问题，将造成医院感染的暴发，为降低医院感染率，防止医院感染暴发，确保病人就医安全，加强重点科室的监督与管理，是医院感染管理的重要内容。,环境卫生学及器材消毒效果监测目的,1、判定清洁和消毒的有效性2、指导医院感染控制工作3、发现问题、查找原因、质量改进4、当医院感染流行病调查时，通过环境微生物检测，及时发现传染源及传播途径。,采样分类,常规采样：按规范要求进行每月或每季度计划性采样目标性采样：对常规采样中检测项目微生物超标的进行复查采样。医院感染暴发流行时针对有流行病学意义的宿主和媒介物采样。,环境消毒效果监测存在的问题,1、广泛的、无目的进行环境采样2、监测工作流于形式，监测数据未进行分析3、临床院感监控人员采样缺乏专业培训4、采样时标本污染5、采集后标本未及时送检,医院消毒质量检测应注意的问题,采样方法：采样是决定结果的第一要素！采样时间：查问题时以提高检出率为原则。培养基：质量问题影响检出率！关注！检测条件：注意实验室污染。培养条件：注意培养温度、培养时间。结果报告：不能零报，报方法最小检出单位。阳性检出率越高说明检测水平越高！,如何按要求做好监测管理工作,1、制定环境卫生学及消毒灭菌效果监测方案2、院感监控护士培训3、2012版新规范及标准的培训4、对监测结果进行分析、反馈、质量改进5、对存在的问题召开医院感染管理质量改进协调会6、需要多部门解决的进行院长行政查房7、监测结果发现安全隐患的做目标性监测,规范洁净手术部管理,1、制定洁净手术室使用管理的若干规定2、请专家培训洁净系统的维护3、使用维护专人负责，有记录可查4、定期监测：温湿度、压差、空气培养等5、根据使用情况，定期更换不同级别滤器6、每年一次的监测请CDC，各项指标必须符合GB50333-2002规定,加强手卫生管理,1、重点科室外科手、卫生手细菌监测2、手卫生依从性调查、手消剂用量的考核3、手卫生培训4、洗手六步法考核5、2014年手卫生感控周活动6、ATP、荧光剂检测手卫生质量7、2015年拍摄手卫生教学视频,环境感染危险度分类和环境卫生标准,基于是否有患者（停留时间的长短）及血液、体液等感染性物质呈现，将医院内部科室环境感染危险度分3大类：1、低度环境感染危险度清洁级：无视觉可见尘、垃圾，整洁2、中度环境感染危险度卫生级：微生物控制在允许标准以内3、高度环境感染危险度消毒级：更严格的微生物指标，无致病菌,物表的消毒管理应注重,1、清洁消毒使用的材料是否符合要求（毛巾管理）2、多少次消毒频率才能达到控制交叉感染的要求？3、对仪器、高风险的物表建议使用一次性消毒湿巾4、在科室耐药菌或其他感染如轮状病毒感染高发时，进行动态的采样，了解物表真实情况，提醒科室医护人员重视物表消毒5、重点科室定期彻底消毒6、院感科加强平时的督查,消毒供应中心的管理要求,1、集中管理：确保器械安全2、提升岗位人员专业素养3、建筑布局合理、设备设施配置匹配4、预处理重要：需要器械使用部门支持5、清洗质量和效果检查6、器械清洗、消毒、灭菌流程建立7、无菌屏障：包装材料、包装方法8、灭菌方法：接台器械、外来器械9、无菌物品的储存和发放管理10、质量追溯系统,如何确保器械使用安全！,1、WS310要求器械消毒供应集中管理2、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌3、不能采用戊二醛浸泡处理接台的胆道镜、膀胱镜！4、下排气压力蒸汽灭菌器不能用于官腔器械灭菌！5、不能常规使用快速程序用于器械应急灭菌！,供应室等离子生物监测阳性处理,1、护士长立即报告等离子生物监测阳性事件2、院感科组织召开协调会3、部分器械病人已使用的追踪，未使用的召回4、联系厂家对设备检测与维修5、更换生物监测试剂6、连续三次阴性再使用7、事件处理进行总结,关注麻醉机内环路消毒,总共监测麻醉机20台，消毒前后进行麻醉机内环路接口采样，消毒前监测结果合格率82.3，消毒后监测合格率100。作用原理是3过氧化氢雾化及臭氧消毒文献报道建议每周一次,手术室重点关注,1、洁净手术室的日常维护与记录2、手术人员的口罩、帽子佩戴是否符合要求3、外科洗手、封闭式戴手套、穿手术衣进行全员培训，外科主任大力支持。4、关注动态情况下物表的清洁度，手术结束后用一次性消毒湿巾。5、加强感染、血源性传染病、多重耐药菌病人的消毒隔离。,口腔科院感管理要求,1、个人防护（口罩、眼罩、面罩）、手卫生2、牙科手机清洗、灭菌：专业清洗设备3、牙科综合治疗台定时消毒和随时消毒4、牙椅水路污染控制5、技工室、拍片室管理6、口腔专用器械消毒灭菌管理,口腔治疗用水标准,普通牙科治疗时至少达到饮用水标准欧盟100cfu/ml澳大利亚ADA200cfu/ml美国CDC 500cfu/ml中国100cfu/ml种牙治疗时，使用无菌水,口腔科治疗用水的监测与管理,每年卫生监督所联合疾控进行口腔治疗用水质量监测，部分医院及诊所口腔用水合格率偏低手机喷水、水枪喷水的细菌监测不合格怎么办？查供水源头、入牙椅前的纯水是否合格,手机水道污染原因,1、手机使用结束后，由于水压的下降产生瞬间负压导致手机上污染的细菌通过回吸作用进入水道，造成水道污染。 2、供水系统很难进行消毒，预防水道污染已成为预防口腔科手机媒介交叉感染的一个重要环节。,内镜中心院感要求,1、建筑布局和流程合理2、清洗消毒设施配置3、清洗消毒流程设置4、内镜存放柜清洁干燥，每周消毒4、防范三种污染终末漂洗水污染干燥用的气枪污染监测合格内镜生物膜污染每班结束前使用去生物膜的酶液清洗内镜,终末漂洗用水,行业标准强调终末漂洗用水应为无菌水或经孔径0.2um的滤膜产生的过滤水，避免二次污染。,终末漂洗用水不合格原因分析,1、供水系统细菌污染；2、洗消系统结构复杂，管道冗长；3、支镜洗消中心使用频率低，进水管管径太小；4、夏季温度有利于细菌生长。5、终末漂洗水污染造成内镜消毒效果失败,洗消系统内部管路消毒方法,关闭进水阀门取出滤芯三通管接口套上软管软管置于配置好的消毒液配置于桶内开启增压泵,洗消系统内部管路消毒方法,依次开启每一清洗槽的龙头直致去生物膜酶液流出后关闭；保留酶液在管腔内20分钟；打开总阀门，放水20分钟同样方法进行施康消毒液（非金属型）的灌洗。,消毒液及酶液配置浓度,1、对洗消中心用INTCEPT去生物膜酶1：200灌洗管道保留20分钟，冲洗20分钟2、再用1:100施康消毒液（非金属型）保留30分钟，冲洗30分钟。3、支气管镜洗消设备使用频率低，每天放水30分钟，防止细菌滋生。注：每家医院的洗消设备不同，消毒前请咨询厂家消毒方法,血液透析中心院感管理要求,1、比分区分机更重要的是护理人员、治疗车、治疗药品要分开2、落实手卫生和接触隔离3、做好治疗过程的随时消毒和终末消毒4、水处理系统的消毒和监测5、透析用水和透析液的质量监测,血透相关感染的原因,透析机内置管路消毒不严消毒剂选择错误（选用低水平消毒剂）消毒剂浓度不达标消毒时间不够消毒方法不对透析机表面的消毒透析机面板的消毒不彻底未消毒透析机面板未消毒快速接头,透析用水的污染原因,反渗水系统消毒处理不及时供水系统存在死腔供水管路污染,血透室重点关注,1、透析用水细菌及内毒素、化学污染物、余氯、硬度、PH值、导电率。发现异常及时查找原因并处理。(水处理机维修后增加监测）2、透析液建议使用成品，科室自己配置B液，搅拌桶及B桶的消毒问题，院感管理风险高。3、院感科考核每月手套、手消剂的用量，实地检查。