现代生命医学科学的伦理道德

医学伦理学主编 张忠元,第十二章 现代生命医学科学的伦理道德,学习目的,学习现代生命医学科学的伦理道德了解生命医学发展中的主要伦理问题用自己的思维分析和判断生命医学中的前沿问题，探索正确答案。,学习要点,生命科学发展中的伦理规范器官移植的伦理规范人类克隆技术的伦理规范,本章内容,第一节 生命科学发展中的伦理规范第二节 基因治疗的伦理规范第三节 人类干细胞研究的伦理规范第四节 器官移植的伦理规范第五节 人类克隆技术的伦理规范,第一节 生命科学发展中的伦理规范,一、科学技术发展与道德,科学技术促进了道德的发展科学技术的发展拓展了道德的范围科学技术的发展加深了道德的内涵科学技术的发展提高了社会对人的道德责任要求,第一节 生命科学发展中的伦理规范,一、科学技术发展与道德,生命科学技术的应用与其他领域高新技术应用一样，都具有两面性：它既可以造福于人类，应用不当就会给人类带来负面影响，包括危及到人类健康、生存，以及对生态环境的破坏。为此，必须对某些科学研究加以限制，制定出相应伦理道德要求和法律法规。,第一节 生命科学发展中的伦理规范,二、生命伦理学的兴起,推动生命伦理学产生和发展的最主要的因素： 生物医学技术的进步使人们不但能有效地诊断、治疗和预防疾病，而且有可能操纵基因、精子或卵子、受精卵、胚胎，以至人脑、人的行为和人体。这种增大了的力量可以被正确使用，也可以被滥用。 由于先进技术的发展和应用，人类干预了人的生老病死的自然安排，甚至有可能为人工安排代替。 医疗费用的大幅攀升导致卫生制度的改革。,第一节 生命科学发展中的伦理规范,三、生命科学研究应遵循的伦理准则,维护人的生命尊严尊重人的自主权尊重人的知情同意保护人的不受伤害,第二节 基因治疗的伦理规范,一、基因治疗的概述,基因治疗（gene therapy）是基因工程最重要的部分。它是以分子遗传技术为基础，将克隆的正常基因序列（目的基因）导入该基因有缺陷的患者体内，使导入的基因发挥作用从而纠正、代替缺陷基因，以改善或恢复这种基因的正常表达，从而达到治疗疾病、增进健康的目的。 目前开展基因治疗主要有遗传病的基因治疗、肿瘤的基因治疗，同时扩展到艾滋病、某些传染病、心血管疾病的基因治疗。,第二节 基因治疗的伦理规范,二、基因治疗的伦理问题,基因治疗分为三种类型：体细胞基因治疗、生殖细胞基因治疗和基因增强工程。 体细胞基因治疗，因仅对治疗的个体而不对其后代产生影响，由于基因治疗的益处，公众大多乐于接受。 生殖细胞基因治疗，接受转基因的受体生殖细胞发生随机整合并可垂直传播给下一代，产生不可预知的远期的严重副作用，甚至有可能产生非人类的一些特征和性状。这在伦理学上是不允许的，社会也不会接受。,第二节 基因治疗的伦理规范,三、基因治疗的伦理原则,基因增强工程在严格意义上不属于治疗性的，而是植入一个补充的正常基因使人的某些特征得到人们所需要的改变，因此引起人们在社会伦理方面更广泛、更深刻的关注：人能否改变人？如果可以，又以什么标准来改变人？如果允许以某种标准去改变人的话，那么人的尊严何在？ 等等一系列问题。就目前来看，应当禁止将基因工程尤其是将生殖细胞基因工程用于增强目的的实际应用。,第二节 基因治疗的伦理规范,三、基因治疗的伦理原则,安全原则 知情同意原则 公正原则 保密原则,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,概念,分类,1,2,一、人类干细胞研究概述,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,概念,人类干细跑是人体内一种独特的基本细胞类型，是一类具有自我更新和高度分化潜能的细胞。干细胞可以分化成各种专门的细胞或组织，可以用于治疗疾病或损伤。,1,一、人类干细胞研究,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,分类,2,一、人类干细胞研究,按照生存阶段干细胞可分为成体干细胞和胚胎干细胞。根据分化潜能干细胞可分为全能干细胞、多能干细胞和专能干细胞 。,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,二、人类干细胞研究和应用意义,细胞治疗 基因治疗和基因功能分析 药物的筛选和毒性检测 促进人体发育机制研究,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,三、人类胚胎干细胞研究的伦理问题,主要涉及到关于人类胚胎的伦理地位即胚胎是不是人？ 两种观点：一种认为人的生命是从受精卵开始的，人类胚胎实验就是对人的不尊重，是侵犯人权，毁坏胎儿就等于谋杀生命。因此极力反对人类干细胞的一切研究。另一种与之相对立的则认为人类胚胎并不具备现实生活中人的特征，特别是在胚胎早期阶段，它不具有意识和自我意识，它只不过是没有独立道德地位的一团细胞，因此，进行人类胚胎干细胞的研究是完全允许的。,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,四、人类干细胞研究的伦理原则,尊重原则 知情同意原则 安全有效原则 防止商品化原则,第四节 器官移植的伦理规范,一、器官移植的概述,器官移植（organ transplant）是用一个具有完好功能的器官置换一个由于疾病等原因损坏而无法医治的脏器，来抢救该病人的治疗方法。按照受体不同可分为：自体移植、同种异体移植、异种移植；根据移植位置不同可分为：原位移植和异位移植。,第四节 器官移植的伦理规范,活体器官的利用,尸体器官的利用,胎儿器官的利用,1,2,3,二、器官移植供体选择的伦理问题,异种器官的利用,4,第四节 器官移植的伦理规范,活体器官的利用,两个层面的争论：双器官（肾）、再生器官（骨髓）的器官移植，医学为了挽救一个病人而伤害一个健康人，这种伤害是否道德？单一脏器的器官移植，等于用一个人的生命去换另一个人的生命，这类器官移植其供体器官能来自于活体吗？,1,二、器官移植供体选择的伦理问题,第四节 器官移植的伦理规范,尸体器官的利用,2,二、器官移植供体选择的伦理问题,“心在跳动”的尸体：供体只能是尸体，而这具尸体的心脏还在跳动。这对以心跳判生死的人类常识来说的确是一个悖论问题。所以，死亡标准的确立成为尸体器官利用的关键。 脑死亡标准的意义：脑死亡标准的确立可以为器官移植的开展和供体器官的来源提供可靠的保障。因为，大脑死亡后体内其他器官还可存活一段时间，或应用现代医学技术延缓其他器官的死亡时间而为移植所用。,第四节 器官移植的伦理规范,胎儿器官的利用,3,二、器官移植供体选择的伦理问题,利用已发生脑死亡的无脑儿作供体一般不存在争议。 如果用有脑并有严重缺陷的胎儿作为供体，或是用引产、流产产生的淘汰性胎儿作为器官移植的供体，这就是一个相当复杂的生命伦理难题。且不说“胎儿是不是人？”在伦理学界尚争论不休，晚期妊娠引产本身在国际上就是普遍受到禁止的。,胎儿器官的利用,3,二、器官移植供体选择的伦理问题,伦理问题主要在于怎样做才合乎道德？一些妇女可能出于经济原因而有意流产出卖婴儿，因此怀孕的目的就是为了流产胎儿。另外，如果一些妇女怀孕后对流产举棋不定时，一旦知道流产会带来经济好处而选择流产。这就可能造成流产泛滥，危及妇女和胎儿。,第四节 器官移植的伦理规范,二、器官移植供体选择的伦理问题,异种器官的利用,4,限制移植器官的种类：部分腺体（如睾丸、卵巢）不能异种移植，有些器官（如脑）不能移植，其他器官能否移植，要以该器官移植后能否引起人的特性的改变为伦理准则。将动物试验和临床试验的重点放在不受法律保护的容易得到的动物身上。动物器官供体可能带有未知病原病毒，这些病原病毒可能会通过感染被移植的患者而扩散到整个人群，引起流行病。,第四节 器官移植的伦理规范,第四节 器官移植的伦理规范,二、器官移植供体选择的伦理问题,异种器官的利用,4,2000年美国政府制定了异种器官移植的准则草案，主要内容有： （1）对异种器官移植的临床计划：要求移植工作者应包括例如外科医生、传染病医生、兽医、移植免疫学家、感染控制学家以及临床微生物学家等。 （2）对于动物来源：要求动物应取自经过筛选的、封闭的、特性良好的牧群或群落，尽可能没有传染因子。,第四节 器官移植的伦理规范,二、器官移植供体选择的伦理问题,异种器官的利用,4,（3）对于临床问题：要求应该通过临床和实验室检查监测异种器官移植接受者的健康状况。 （4）对于公共卫生需要：建议进行全国性登记以提供评估长期安全性以及有助于流行病学的调查。,第四节 器官移植的伦理规范,自愿捐献,推定同意,器官商品化,1,2,3,三、获取供体器官的途径及伦理问题,第四节 器官移植的伦理规范,自愿捐献,1,三、获取供体器官的途径及伦理问题,1968年美国制定的“统一组织捐献法”，基本条款是： 1任何超过18岁的个人可以捐献他身体的全部或一部分用于教学、研究、治疗或移植的目的。 2如果个人在死前未做此捐献表示，他的近亲可以如此做，除非已知死者反对。 3如果个人已做出这种捐献表示，不能被亲属取消。 该法强调了“自愿”的原则。如果个人生前反对捐献尸体，死后任何人也不得捐献；同样，如果个人生前自愿捐献尸体，死后任何人也无权阻止。,第四节 器官移植的伦理规范,推定同意,2,三、获取供体器官的途径及伦理问题,推定同意是由政府授权给医生，允许他们在尸体身上收集所需的组织和器官。 推定同意有两种形式： 国家和法律给予医生以全权来摘除有用的组织和器官，不考虑死者或亲属的意愿； 法律推定，即如果没有来自死者本人或家庭成员特殊声明或登记表示不愿意捐献时，就被认为是愿意捐献，医生可以进行器官的摘取。,第四节 器官移植的伦理规范,器官商品化,3,三、获取供体器官的途径及伦理问题,支持的观点：建立器官市场，允许个人买卖器官可以增加器官供应，解决短缺。个人或委托代理人应有权使用和处置他们的身体。另外，器官市场的建立将改善移植质量，也可以缓和医务人员与供体家属之间的矛盾。 反对的观点：以盈利为目的的器官市场的必然结果是两极分化，穷人只能出卖器官而享受不到器官移植的好处；穷人在绝望条件下被迫出卖器官，不可能做到真正的自愿同意。器官的市场化最终将导致器官和移植质量的下降。,第四节 器官移植的伦理规范,器官商品化,3,三、获取供体器官的途径及伦理问题,政策鼓励和法律保障自愿捐献，禁止器官买卖是保证器官质量以及器官的供体利益的明智之举。,第四节 器官移植的伦理规范,医学标准,非医学标准,1,2,四、器官移植受体选择的伦理标准,第四节 器官移植的伦理规范,医学标准,年龄时宜 无影响移植成功的疾病 组织配型良好,1,四、器官移植受体选择的伦理标准,第四节 器官移植的伦理规范,非医学标准,2,四、器官移植受体选择的伦理标准,预期寿命即患者术后可能存活的时间 生命质量即患者术后可能的健康状况 手术的代价,第五节 人类克隆技术的伦理规范,一、克隆技术的概况,克隆是英文“clone”的音译，是指利用生物技术由无性生殖产生与原个体有完全相同基因组之后代的过程，这种人工遗传操作动物繁殖的过程叫克隆，这门生物技术叫克隆技术。,第五节 人类克隆技术的伦理规范,一、克隆技术的概况,三个发展时期： 微生物克隆：用一个细菌很快复制出成千上万个和它一模一样的细菌，而变成一个细菌群 生物技术克隆：比如用遗传基因DNA克隆 第三个时期是动物克隆：由一个细胞克隆成一个动物,第五节 人类克隆技术的伦理规范,克隆技术应用于工农业生产将引起工农业生产的革命,克隆技术促进生命科学研究和医疗卫生保健事业发展,克隆技术为促进自然界物质循环，保护生态环境、拯救濒危生物开辟了一条新路,1,2,3,二、克隆技术的社会价值,第五节 人类克隆技术的伦理规范,克隆技术应用于工农业生产将引起工农业生产的革命,应用于传统农业 应用于传统工业 利用克隆技术等生物技术改变农作物的基因型,1,二、克隆技术的社会价值,第五节 人类克隆技术的伦理规范,克隆技术促进生命科学研究和医疗卫生保健事业发展,2,二、克隆技术的社会价值,在致病机制的研究中，克隆技术在揭示疾病的分子生物学机制的过程中起了不可替代的作用 改变“药物”的观念，模糊了食品和药品的界限 治疗性克隆给病人带来福音 在体外受精手术中大大提高妊娠成功率,第五节 人类克隆技术的伦理规范,克隆技术为促进自然界物质循环，保护生态环境、拯救濒危生物开辟了一条新路,3,二、克隆技术的社会价值,利用无性生殖技术培养特定微生物，可以高效、低成本地解决众多有机污染物（如生活污水、泄漏的石油、塑料等）的分解净化问题。 改良生物品种，减少杀虫剂等危害环境的化学制品的生产和使用，以生物防治代替药物防治。 对于一些在自然条件下已丧失繁殖能力的濒危物种，可以从这些动物个体身上选择适当的体细胞进行克隆技术，从而达到有效保护濒危物种的目的。,第五节 人类克隆技术的伦理规范,三、克隆技术的伦理问题,1.克隆人的出现会搞乱世代关系 克隆人破坏了传统的家庭结构和人伦关系，解体正常的亲情关系和标准克隆人使人类的生产和性爱分离，瓦解了男女之间基于性爱获得后代的情感，由此改变了人类基本的性伦理关系。 2.克隆人违背了自然的本质 克隆人把神圣的人降格为物，从而使人成为技术操纵的对象，成为可以在流水线上大量复制的产品，损害了人的独特性。,第五节 人类克隆技术的伦理规范,三、克隆技术的伦理问题,3.克隆人会极大的破坏人类基因的多样性 克隆人是对生物多样性的挑战，由于没有父母双方遗传基因相混合，单靠体细胞克隆技术，个体质量永远无法超越母体，极大的破坏了人类基因的多样性。,第五节 人类克隆技术的伦理规范,四、对克隆技术的伦理态度,生物技术革命是20世纪和本世纪科学技术革命的中心和热点之一，以克隆羊为标志的克隆技术的成功正是这场生物技术革命的重大突破。 克隆技术作为新的生殖技术，仅在用于治疗不育症或遗传性疾病这种特殊情况时，它才是正当的。 克隆技术有可能向着异化的方向发展，使之被滥用来为统治他人、剥削他人、损害他人的利益服务，用来作为谋取个人利益的工具。我们反对这种不道德的行为。,案例分析1,同患尿毒症的17岁少何一文和39岁子何志刚原本不相识，为换肾与各自亲属配型，均不成功，但两家肾源恰恰能与对方匹配，为了挽救二人的生命，双方同意“交叉换肾”，准备在广州医学院附二医院实行手术，但没想到在该院依照条例相关规定，报该医院伦理委员会审批时，被医院伦理委员会以8:1的票数要求暂缓。该事件经媒体报道后，引起了各方关注。此时海南省农垦总局医院见到报道后主动与双方家属联系表示可以为其提供手术，并在随后该医院伦理委员会进行的审批中以13票全票通过，“交叉换肾”手术成功进行。,案例分析1,【思考】1.交叉换肾是否合乎伦理？2.医院在“生命”与“法律”之间到底应该如何处理？【提示】根据2007年5月1日正式实施的人体器官移植条例第二章第十条的规定：活体器官接受人与捐献人之间须是配偶关系、直系血亲或者三代以内旁系血亲关系，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成了亲情关系。否则，属于违法行为，须依法进行处罚。,案例分析2,美国哈佛大学2006年6月6日宣布，学校将启动用于治疗目的的人类胚胎干细胞克隆研究项目。这是美国首次启动不带商业背景的人类胚胎干细胞克隆研究，也是韩国科学家黄禹锡造假丑闻以来，科学界又一次向这个研究领域进军。胚胎干细胞是人体的“万能细胞”，理论上可以分化成任何人体组织细胞。科学家希望能用健康胚胎干细胞培育出的组织替代病患组织，治疗传统方法难以解决的慢性疾病。但由于在为患者培育新的胚胎干细胞时，克隆出的早期胚胎在使用过后就被废弃，因此这种研究在美国存在一些伦理争议，美联邦政府也对这类研究进行了严格限制。,案例分析2,【思考】你对人类克隆胚胎干细胞这一技术的看法？【提示】胚胎干细胞研究所引发的伦理之争，主要集中在两个问题上。一是如何看待胚胎。胚胎干细胞主要有三个来源：（自然和人工）流产的胚胎；辅助生殖剩余的胚胎；通过体细胞核转移术得到的胚胎。不管哪一个来源，提取胚胎干细胞必定会损毁胚胎。于是，胚胎是不是生命，是不是人，研究胚胎干细胞是不是“毁灭生命”、“杀人”，很自然地成为争论的焦点。二是生殖性克