中心静脉置管相关知识

,中心静脉导管相关知识,护理部,,目标,中心静脉置管的概念,中心静脉导管的用途,.中心静脉导管的种类,2,3,1,,中心静脉系？,,1.1 概述,中心静脉系指上、下腔静脉。中心静脉置管指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势。,,1.2 何谓中心静脉,中心静脉：是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。,,2.中心静脉导管的应用范围和禁忌症2.1应用范围,2.1.1监测,心导管检查明确诊断的监测,危重病人抢救和大手术期行CVP监测,,2.1.2适应症,外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗等 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术,,2.1.3 急救,放置起搏器电极 急救用药,,2.2 禁忌症（相对）,广泛上腔静脉系统血栓形成,凝血功能障碍,穿刺局部有感染,不合作，燥动不安病人,,2.3优点,导管弹性好,输液种类广泛,深静脉置管保留时间长,在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。,,3. 导管类型,(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 (2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。(3)可长期使用的埋置式导管。,中心静脉导管 CVC 导管末端位于上腔或下腔的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,输液港（port） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,,3.1 穿刺置管途径,锁骨上、下静脉,颈内、外静 脉,贵要、股静 脉,右心房或靠近右心房的上、下腔静脉,,颈内静脉,锁骨下静脉,贵要静脉,颈外静脉,头臂静脉,股静脉,3.2中心静脉置管分类,根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类,1.无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。,3.2中心静脉置管分类,2. 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如Hickman导管,3.2中心静脉置管分类,3. 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。,3.2中心静脉置管分类,4. 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1-2年，适用于长期中心静脉输液,3.3常用的穿刺静脉,1、主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。2、PICC（贵要静脉）,3.4常用无隧道式穿刺置管的位置,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,下图展示无隧道式的静脉导管,单腔管 双腔管,双腔静脉导管示意图,主支,侧支,锁骨下静脉置管,颈内静脉置管,股静脉置管,,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。,3.5 置管长度,3.6 PICC（peripherally inserted central catheter),定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天1年,导管类型-1,美国BDPICC,总长度65cm，根据病员实际情况裁剪,美国巴德PICC,总长度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好,德国贝朗 深静脉管,总长45cm，长度达不到右心耳，因此不能称为PICC，时间：714天,CVC （central venous catheter),定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉建议使用时间：714天,导管类型-2,抗感染导管,总长度20cm，成人一般置入18-20cm,德国贝朗V330,总长度30cm，股静脉置入长度30cm,美国BD双腔导管,总长度20cm，成人一般置入18-20cm ，需要双通道化疗的病员,3.6 PICC与CVC比较,颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？,3.7颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？,1、右侧