小儿肺炎的护理查房.ppt

小儿肺炎的护理查房 儿科洪薇薇 健康教育 4 主要内容 概念 肺炎由不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症 主要表现为发热 咳嗽 气促 呼吸困难和肺部固定性中 细湿啰音为特点 而重症肺炎又可累及呼吸系统 循环系统 神经系统 消化系统等而出现一系列的临床表现 一年四季均可发病 以冬春季多见 目前全世界每年200多万儿童死于肺炎 而99 在发展中国家 我国每年也有30万婴幼儿死于肺炎 肺炎也是我国小儿死亡的第一杀手 小儿易发肺炎的原因 肺炎的分类1 按病因分 感染性肺炎 非感染性肺炎2 按病理解剖分 大叶性肺炎 小叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎3 按病情分 轻症肺炎 重症肺炎4 按年龄分 新生儿肺炎 婴幼儿肺炎 年长儿肺炎5 按病程分 急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎6 按病原分 典型肺炎 非典型肺炎7 其他 流行性喘憋性肺炎 目前小儿最常见的肺炎是 支气管肺炎 支气管肺炎病因 引起肺炎的病原体有病毒 细菌 支原体 真菌等 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 如呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒等 发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主 如肺炎链球菌 葡萄球菌等 近年来肺炎支原体 衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势 营养不良 维生素D缺乏性佝偻病 先天性心脏病等患儿易患此病 且病情严重 迁延不愈 胸片的鉴别正常胸片肺炎胸片 1 发病机制肺组织充血 水肿炎性细胞浸润 炎症使肺泡壁充血水肿而增厚 支气管粘膜水肿 管腔狭窄 造成通气换气功能障碍 导致缺氧和二氧化碳潴留 从而造成一系列病理生理改变 1 1 重症肺炎临床表现除呼吸系统症状和全身中毒症状外 常有以下表现 1 循环系统 心肌炎 面色苍白 心音低钝 心力衰竭 心率呼吸增快 面色发绀 烦躁 肝大 2 神经系统 脑水肿时出现烦躁或嗜睡 意识障碍 惊厥 前囟隆起瞳孔对光反射迟钝 3 消化系统 腹胀 呕吐 1 1 治疗原则控制感染 改善通气功能对症治疗 防止并发症 基本资料 姓名 李锦霖性别 男年龄 6月床号 14床住院号 11763001入院时间 2015 07 0516 21代诉 咳嗽5 6天伴发热 病情介绍 现病史 患儿5 6天前开始出现咳嗽 在家口服止咳药后效果不明显 仍有咳嗽 当时以干咳为主 7月2日下午开始出现发热 体温在37 8左右 当时来我院就诊 门诊予丙卡特罗 头孢类口服治疗 昨日上午体温上升 来我院就诊 门诊查血常规 L 给予对乙酰氨基酚滴剂口服 患儿昨日呕吐明显 共呕吐 次 为胃内容物 来我院就诊 门诊查胸片示 右上肺炎 收住入院 病程中患儿食纳差大小便正常 病情介绍 既往史 病情介绍 否认 结核 肝炎 水痘 麻疹 手足口病 等传染病史及接触史否认食物 药物及其他过敏史否认手术 外伤及输血史 入院体检 体格检查 T 36 7P 110次 分R 34次 分W 9kg神志清楚 精神一般 营养一般 发育正常 全身颈部 耳后淋巴结未触及肿大 胸部正常 局部无隆起后凹陷 呼吸运动对称 两肺呼吸音粗 两肺可闻及明显痰鸣音 腹部平软 肝脾未及肿大 全腹无压痛及反跳痛 肠鸣音无亢进 病情介绍 入院体检 辅助检查 门诊查血常规WBC7 6 10 L N46 8 L43 8 胸片示 右上肺炎 病情介绍 病情介绍 初步诊断 右上肺炎诊断依据 1 患儿因咳嗽5 6天伴发热 2 查体 咽稍充血 扁桃体I 两肺呼吸音粗 两侧可闻及明显痰鸣音 3 辅助检查如上所示处理 1 予以抗感染 化痰 等支持对症治疗 2 进一步完善相关检查 病程记录 07 06体温正常 咳嗽仍明显 有喘息 食纳一般 二便正常 查体 神清 精神反应良好 咽稍充血 扁桃体不大 两肺呼吸音粗 可闻及哮鸣音及少许痰鸣音 目前治疗继续给予抗炎 化痰治疗 今日治疗加用甲泼尼龙琥珀酸钠平喘对症治疗 07 07患儿体温正常 仍有咳嗽 较前相仿 食纳一般 二便正常 查体 神清 精神反应良好 咽无充血 扁桃体不大 两肺呼吸音粗 可闻及哮鸣音 今日治疗加用压缩雾化平喘治疗 07 08患儿体温正常 仍有咳嗽 有喘息 较前相仿 食纳及精神良好 咽无充血 扁桃体不大 两肺呼吸音粗 可闻及哮鸣音及少许痰鸣音 肺炎四项提示 MP IGM临界 CP IGM阴性 今日更换抗生素为阿奇霉素使用 病情介绍 病程记录 07 09患儿体温正常 咳嗽次数不多 喉中有痰鸣 食纳及精神良好 咽无充血 扁桃体不大 两肺呼吸音粗 可闻及粗湿罗音及少许干罗音 今日治疗停用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗 07 12患儿体温正常 无咳嗽 无喘息 食纳及精神良好 二便正常 查体 神清 精神反应良好 咽无充血 扁桃体不大 两肺呼吸音粗 未闻及干湿性罗音 病情介绍 气体交换受损 与肺部炎症有关 与呼吸道分泌物粘稠 患儿年幼不会有效咳嗽有关 清理呼吸道无效 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足 消耗增加有关 与环境改变 静脉穿刺疼痛有关 焦虑 恐惧 心衰 感染性休克 惊厥 药物不良反应 潜在并发症 与带养人缺乏疾病的相关知识有关 知识缺乏 护理诊断及措施 P1 气体交换受损 与肺部炎症有关I1 1 经常变换患儿的体位 以减少肺部淤血 促进炎症的吸收 2 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 3 密切观察患儿生命体征的变化 注意呼吸频率 节律 深浅度的变化 注意患儿有无口唇紫绀 必要时遵医嘱行心电监护 加强巡视 4 加强翻身拍背 予雾化吸入 必要时吸痰 O1 患儿生命体征及呼吸平稳 护理诊断及措施 P2 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠 患儿年幼不会有效咳嗽有关I2 1 保持病室温湿度适宜 20 22 每日开窗通风2次 多休息 2 保证患儿摄入足够的水分 以稀释痰液 利于痰液的清除 3 帮助患儿取舒适的体位并经常更换 指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽 4 给予患儿正确翻身 拍背 及时清除患儿口鼻的分泌物 必要时吸痰 保持呼吸道通畅 5 注意观察咳嗽性质 痰液的量 颜色 性状等 准确记 O2 保持呼吸道通畅 能及时清除痰液 护理诊断及措施 P3 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足 消耗增加有关I3 1 创造良好的进食环境 如环境整洁 患儿心情愉快 2 根据病情调节饮食量和进餐次数 可少食多餐 3 选择高热量 高蛋白 高维生素的食物 尽可能在色 香 味方面提高患儿兴趣 4 清洁口腔 提高食欲 O3 患儿摄入足够的热量 体重无减轻或有所增加 护理诊断及措施 P4 焦虑 恐惧 与环境改变 静脉穿刺疼痛有关 I4 1 主动亲近患儿 鼓励患儿尽可能放松以减少身体不适感 缓解其恐惧心理 诊疗操作尽量集中 2 操作动作轻柔 细致 经常触摸患儿 满足其心理饥渴感 静脉穿刺尽量一针见血 必要时置管 以减轻患儿痛苦 3 听取患儿及家属的诉说 表示理解和同情 帮助患儿家长树立战胜疾病的信心 O4 患儿与医务人员有亲近感 有交流和沟通的愿望 护理诊断及措施 P5 潜在并发症 心衰 感染性休克 惊厥 药物不良反应I5 1 密切观察患儿一旦出现烦躁不安 面色苍白心音低顿 奔马律等表现 及时报告医生 并配合抢救 包括安置体位 建立静脉通道 2 加强巡视及病情观察 一旦发现惊厥不良征兆 及时通知医生 备好抢救物品及药品 配合抢救 3 严格遵医嘱用药 注意药物的配伍禁忌 O5 住院期间无并发症 护理诊断及措施 P6 知识缺乏 与带养人缺乏疾病的相关知识有关I6 1 向患儿家属讲解疾病症状 体征及并发症 及时合理用药对该病的重要性 消除焦虑 紧张情绪 2 合理安排看护人员 减少陪客 预防交叉感染 保持空气新鲜 3 介绍该病的相关检查 听取家长的诉说 表示同情和理解 鼓励提问 耐心解答 加强巡视