老年糖尿病人低血糖临床分析

1 / 5老年糖尿病人低血糖临床分析【摘要】对 2016-2016 年我院住院 45 例老年人糖尿病低血糖临床特点、病因等相关因素回顾，临床分析。结果老年人糖尿病低血糖与用药相关，与年龄相关，临床表现各异，及时明确病因、诊断治疗是抢救成功的关键。 【关键词】老年糖尿病；低血糖 随着我国人口老龄化，老年糖尿病人逐年增加。在糖尿病治疗中，由于各种因素影响，老年糖尿病人低血糖经常发生。由于临床表现各异易出现误诊，影响预后。严重者可成为植物人及危及生命。若及时发现和处理，则预后良好。 1 临床资料 本组共 45 例，全部为 60 岁以上老年 2 型糖尿病患者。男性 26 例，女性 19 例，年龄 60-80 岁，病程 0-30 年。39例合并高血压，14 例伴发冠心病，10 例合并糖尿病肾病，慢性肾功能不全者 5 例，合并脑梗塞病史 10 例。低血糖发作的原因：(1)与格列苯脲有关低血糖 20 例，(2)因胃肠道反应，恶心呕吐、腹泻 5 例，(3)进食太少 16 例，(4)不合理药物搭配 4 例，如两种磺脲类或磺脲类与胰岛素合用，(5)服用药物剂量过大 6 例，(6)胰岛素过量 8 例，(7)胰岛素剂型用错 6 例，(8)新诊断糖尿病未经饮食及运动控制，2 / 5直接足量用药的 12 例，(9)慢性肾功能不全者 5 例，(10)高龄、有慢性病病人血糖控制过严 13 例，(11)用药后不规则监测或未监测病人 40 例。低血糖时临床表现：低血糖发生时间：多为夜间、凌晨或空腹状态出现，其中 19 例表现为心悸、出汗、颤抖、饥饿、乏力、头晕表现，25 例表现精神异常、嗜睡或昏迷；1 例表现癫痫发作。血糖检测为测不到-L，尿酮体为阴性。25 例行头颅检查，除陈旧性脑血管病变外均无脑梗塞、出血病灶出现。 2 结果 低血糖一经确诊，立即给予 50%葡萄糖 40-60ml 静脉注射，并以 5%-10%葡萄糖 250ml 静脉滴注。同时予吸氧及脑细胞保护剂，补充维生素，纠正水电解质平衡。每 1-2 小时监测血糖一次。据血糖调整葡萄糖用量，能进食鼓励进食。所以病例均在入院治疗后好转，1-7 天予以出院。 3 讨论 糖尿病人低血糖是治疗过程中严重而常见的并发症，老年人更为常见，这与老化过程中的生理功能减退，对低血糖反应的敏感性降低有关。脑本身没有糖原的贮备，据张宝林等1报道每克脑细胞仅存糖 25-30mmolL,只能维持脑细胞活动几分钟，当血糖低于L,并维持 1-2h 以上，则大脑的葡萄糖几乎全部消耗。出现低血糖脑损害。再者老年人局部脑血流量低，导致脑对低血糖更为敏感。降糖药3 / 5物所致低血糖占低血糖原因的 69%2老年人胰升糖素释放减少，胰岛素清除率缓慢，肝脏糖异生功能降低，也增加了老年糖尿病人低血糖风险。 低血糖症状与血糖下降的程度、速度、持续时间有关，如血糖下降较快，则多出现交感神经兴奋的症状群，然后发展为脑功能障碍，甚至以昏迷为首发症状。 分析低血糖发生的原因：(1)忽略老年人的生理特点及个体情况，首选格列苯脲等的磺脲类降糖药，临床应用时间长且价格便宜，服用患者较多。而其降糖作用强而持久、半衰期长、代谢产物有活性易发生低血糖。(2)老年人糖尿病诊断后由于缺乏对糖尿病的正确认识，过分控制饮食，缺乏对低血糖症状的认识及血糖控制过严导致低血糖，对老年人可适当放宽标准为宜。(3)医生没有严格执行诊断标准和治疗原则，没经过饮食及运动控制，仅凭 1-2 次高血糖，即轻易诊断糖尿病，并给足量降糖药造成严重低血糖反应。(4)老年人患者时间超 5 年后，由于无明显不适感，对血糖控制及监测忽视、不及时造成漏服，私自加大药量或合并其他降糖药。也是造成低血糖的主要原因。(5)老年人机体调节功能差，有心、肝、肾功能障碍，易发生药物蓄积导致低血糖发生。当发生低血糖时，不能及时分泌升高血糖激素，出现低血糖有时很难纠正。(6)老年人一般有胃肠功能紊乱，呕吐腹泻，热量摄入不足，仍足量用药而发生低血糖。(7)4 / 5胰岛素应用错误，由于患者及家属不熟悉胰岛素剂型、剂量，造成长效与短效药互用。用 1ml、2ml 注射器抽取药物剂量不准，剂量过大血糖下降速度快，中枢神经系统不能适应血渗透压的显著改变而出现急性低血糖反应。(8)降糖药与其他药合用时，提高 2 型糖尿病患者外周组织对胰岛素的敏感性3会引起低血糖如 ACEI、水杨酸盐、 受体阻滞剂、酒精、磺胺等，所以与上述药合用时，注意减低剂量，避免低血糖发生。 4 结论 在老年糖尿病治疗过程中，针对低血糖危险因素采取相关措施：认真做好血糖监测和患者教育工作，树立血糖控制新理念，目前认为，血糖控制应含两层含义：一是对血糖总体水平的控制，二是对血糖波动性的控制。不可片面的强调对血糖严格控制，而忽视对血糖平稳的要求4。注意个体化治疗。纠正饮食误区，定时定量饮食，合理运动方式及合适的运动量。正确用药，从小剂量开始，根据病情及血糖，调整口服药或胰岛素用量、用法，老年人记忆力差防止重复，多样用药，尽量简单化。认识糖尿病治疗的长期性，认识低血糖症状。外出随身携带糖果、饼干等食物，防止低血糖发生。监测引起低血糖的“危险时间” ，晚餐前、睡前、凌晨 3 点低血糖发生率高，病人5 / 5处在睡眠中，年老、人反应迟钝，要及时发现糖尿病人低血糖情况，临床治愈率 100%。另外还需注意：有文献表明：严重的低血糖昏迷后，较高浓度的血糖再灌注，可导致脑细胞外的锌