应急救治方法和常识

2017/12/12,1,应急救治方法和常识,刘全菊,2017/12/12,2,是紧张、恐惧、束手无策？还是沉着自救？,车祸了！,摔伤了！,骨折了！,流血了！,四川又地震了！,火灾了！,突发意外事件,2017/12/12,3,关于外伤现场急救，我们懂得多少？ 倘若在急救车到来之前我们能够快速准确的呼救，科学正确积极的自救，这将意味着争取有效救治时间，延长生命、保证健康。,2017/12/12,4,一、现场救护的基本原则与技能,：,救命三步曲：镇定判断正确呼救-现场救治,2017/12/12,5,1.镇定判断,保持镇定冷静地判断事发现场的各种情况。首先确保自身和伤病人的安全；其次，迅速判断上病人情况，先救命后治伤，果断实施救护措施,2017/12/12,6,2.正确呼救：尽快拨打救急电话120、110,拨打呼救电话时，首先应准确地向救护者说明患者疾病或损伤的时间、地点、伤病情况？目前该作如何处置？,2017/12/12,7,3.现场救治,可能的情况下边治伤边进行心理援助，尽量减轻伤病者的痛苦；充分利用现场所能支配的人力、物力协助救护,尽可能的对伤病人进行基本的救治,2017/12/12,8,知识与技能技巧,平时加强训练巩固,镇定、冷静、果断、机警、 自信等。,通讯工具、急救药品、急救器械等。,各种急救术的指征、操作技巧、转归表现。,观察生命体征，心肺复苏、包扎、止血、固定、转运等。,救命金字塔,准备 心理准备 物质准备,2017/12/12,9,二、常见的外伤类型,1、什么是外伤？ 身体或物体由于外在原因造成组织或器官解剖结构的破坏和生理功能的紊乱、损伤诸如扭伤、挫伤、骨折、脱臼、震荡等。,2017/12/12,10,2、常见的外伤类型,普通外伤类型压、砸、挤伤；擦伤；切、割锯、伤；绞伤；炸伤、撕脱伤、贯穿伤；和动物咬伤 严重外伤：头部伤；颈部脊柱部位伤；胸（背）部开放伤； 骨折；,2017/12/12,11,三、常见意外创伤现场急救的步骤和技术,1、步骤：现场急救的原则是先救命后治伤。所以步骤是脱除衣物-清洗伤口- 止血-包扎-固定-转运注意：不是一成不变的,2017/12/12,12,2、外伤急救基本技术,外伤急救基本技术主要指止血术、包扎术、固定术和搬运术。,2017/12/12,13,止血术（是外伤急救技术之首）,血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8，即4000-5000ml； 出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就有可能会造成危及生命的祸害。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。,2017/12/12,14,常用的现场止血方法,1.指压动脉止血法;2.填塞止血法;3.加压包扎止血法 ; 4.止血带止血法; 5.直接压迫止血法 使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,2017/12/12,15,指压动脉止血法,适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法：用手指压迫伤口近心端血管上部，用力压在骨骼上，使血管闭塞、血流中断。不要任何器械、简便、有效的止血方法。,2017/12/12,16,头面部指压动脉止血法,2017/12/12,17,指压面动脉：,适用于颜面部外伤大出血，方法如图所示。用一只手固定头部，另一只手的拇指压迫在下颌角前约1.5cm的凹陷处，阻断面动脉血流。手掌托住下颌固定头部,2017/12/12,18,指压颞浅动脉：,适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，方法如图所示。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。,2017/12/12,19,指压枕动脉：,适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，方法如图所示。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。,2017/12/12,20,指压耳后动脉：,适用于一侧耳后外伤大出血，方法如图所示。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。,2017/12/12,21,四肢指压动脉止血法,指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，（前臂）方法如图所示。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固 定伤员手臂。,2017/12/12,22,指压桡、尺动脉：,适用于手部大出血方法如图；用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。,2017/12/12,23,指压指（趾）动脉：,适用于手指（脚趾）大出血，方法如图所示。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。,2017/12/12,24,指压股动脉：,适用于一侧下肢的大出血，方法如图所示。用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。,2017/12/12,25,指压胫前、后动脉,适用于一侧脚的大出血，方法如图。用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉（足背动脉）及足跟与内踝之间的胫后动脉。,2017/12/12,26,填塞止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口或伴有动脉静脉严重出血；方法如下图示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。,2017/12/12,27,2017/12/12,28,加压包扎止血法,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如下图所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代,2017/12/12,29,2017/12/12,30,止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。,2017/12/12,31,将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。方法如图所示。,2017/12/12,32,使用止血带的注意事项,（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上13处，前臂或手大出血应扎在上臂下13处，不能扎在上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处；（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫；,2017/12/12,33,使用止血带的注意事项,（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松则不到止血目的，过紧会损伤组织；（4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为1015分钟；（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。,2017/12/12,34,不能使用以下物品代替止血带：,2017/12/12,35,直接压迫止血法,适用于较小伤口的出血；方法：用无菌纱布、清洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖压迫肢体受伤的部位以达到止血目的。压迫约10min。,2017/12/12,36,2017/12/12,37,伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会伤口先处理再包扎；包扎松紧要适当；打结或用别针固定的位置应在肢体外侧或前面，避开伤口和不宜压迫的部位；上肢如果伤势较重，包扎后要采用三角巾悬挂固定。,包扎术,2017/12/12,38,绷带包扎的方法：,“”字包扎法、螺旋包扎法、“人”字型包扎法最常用，适用肢体粗细均匀处伤口的包扎。,2017/12/12,39,上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、下肢除关节部位以外的外伤，方法如图6-40所示。先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从肢体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的23成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。,2017/12/12,40,2017/12/12,41,8字肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤，方法如图 所示。先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半圈再斜向经过关节，绕向原开始点相对应处，现绕半圈回到原处。这些反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的2/3，直到完全覆盖伤口。,2017/12/12,42,2017/12/12,43,2017/12/12,44,三角巾包扎法,在现场可自制三角巾，用纯棉面料对角剪开，围巾、皮带等长条物品也可临时替代头部包扎： （1）三角巾帽式包扎；（2）三角巾面具式包扎；（3）双眼三角巾包扎；如下图所示,2017/12/12,45,2017/12/12,46,2017/12/12,47,2017/12/12,48,双 眼 包 扎。,2017/12/12,49,手部三角巾包扎：适用于手外伤，方法如图所示。将带状三巾的中段紧贴手掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定,2017/12/12,50,2017/12/12,51,脚部三角巾包扎：方法与手抱扎相似。手部绷带包扎：方法与肘关节包扎相似，只是环绕腕关节8字包扎。脚部绷带包扎：方法与膝关节相似，只是环绕踝关节8字包扎。,2017/12/12,52,颈部包扎 ：,（1）三角巾包扎；2）绷带包扎。方法如图所示,2017/12/12,53,胸、背、肩、腋下部包扎：,（1）胸部三角巾包扎； （2）背部三角巾包扎；（3）侧胸部三角巾包扎；（4）肩部三角巾包扎；（5）腋下三角巾包扎。如下图所示：,2017/12/12,54,2017/12/12,55,2017/12/12,56,2017/12/12,57,2017/12/12,58,2017/12/12,59,腹部包扎：,腹部三角巾包扎适用于腹部外伤，方法如图所示,2017/12/12,60,2017/12/12,61,2017/12/12,62,固定术,固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。,2017/12/12,63,注意：先止血后包扎再固定；怀疑骨折，不要随便移动，就地固定；固定力求稳定牢靠；不能影响血液循环；固定后抬高伤肢；不要随意固定疑似颈椎、脊柱和骨盆骨折者防止再度操作损伤；情况严重先抢救再固定,2017/12/12,64,前臂骨折固定：,方法如图所示。用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定。,2017/12/12,65,肱骨骨折固定,如图将夹板放置于上臂外侧，然后用绷带或两块三角巾（毛巾）分别固定于骨折两端，再用另过一块绷带或三角巾做小悬臂带，将前臂吊于胸前,2017/12/12,66,当肘关节弯曲时，方法如图所示。用两带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定。,肘关节骨折固定：,2017/12/12,67,手指骨骨折固定,：方法如图所示。利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合；固定在健肢上,2017/12/12,68,大腿骨折固定,方法如图所示。用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用7条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上,2017/12/12,69,方法如图所示。与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节即可。,胫、腓骨骨折固定：,2017/12/12,70,颈椎骨折固定法,2017/12/12,71,2017/12/12,72,2017/12/12,73,搬运术,伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至关重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动是一种错误的观念。,2017/12/12,74,2017/12/12,75,2017/12/12,76,2017/12/12,77,单人徒手搬运-扶行法,单人徒手搬运-背负法,2017/12/12,78,单人徒手搬运下梯法,单人徒手搬运-拖行法,2017/12/12,79,2017/12/12,80,双人-轿扛式搬运法,双人-椅托式搬运法,2017/12/12,81,2017/12/12,82,2017/12/12,83,对于怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，一般三人平移，或者采用门板、担架等工具转移。防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二人抬；,2017/12/12,84,简易担架,2017/12/12,85,危重伤病员的搬运,脊柱、脊髓损伤：遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员，不可任意搬运或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理。搬运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位。有铲式担架搬运则更为理想。,2017/12/12,86,脊柱、脊髓损伤病员的搬运,2017/12/12,87,注意：保持呼吸道通畅，止血、包扎、固定、搬运运前检查，头部、脊柱和胸部翻番至搬运中发生坠落、摔伤等意外一旦发生紧急情况停止搬运，进行抢救,2017/12/12,88,四、几种常见外伤的现场急救,2017/12/12,89,1、烧烫伤,急救的首要措施是“灭火”，即去除致伤源，尽量“烧少点、烧浅点”。不少烧伤过程均有一定的致伤时间，且烧伤面积和深度往往与致伤时间成正比。因此，如果迅速进行有效地“灭火”，是可以减轻伤情的。,2017/12/12,90,掌握冲、脱、泡、盖、送五大原则。,1. 冲：流动的冷水冲洗伤口15至30分钟。2. 脱：于水中小心除去衣服。3. 泡：在冷水中持续浸泡15至30分钟。4. 盖：敷盖干净的布巾，不可涂抹任何东西。5. 送：保暖、赶快送医治疗。,2017/12/12,91,6.有水泡不可刺破，以免感染。7.无论酸或碱，受伤后要用大量的水冲洗患处，冲洗时间在20分钟以上，误服时可服用蛋清、牛奶、稠米汤或植物油8、对呼吸道烧伤者，注意口鼻卫生，保持呼吸道通畅9、将伤者转移到空气清新的地方，对呼吸停止者进行心肺复苏。注意：身上起火时不可惊慌奔跑，不要站立呼喊；救护者注意自身安全，扑灭伤者身上的火,2017/12/12,92,2、软组织损伤（扭伤）,软组织受损是运动中最常见的外伤,包括肌肉韧带的拉伤以及关节的脱臼和扭伤。,2017/12/12,93,应急处理是：,1、立即停止所有运动包括行走和劳动，让伤者以最舒适的姿势休息，不要让受伤的关节再负重，稳定受伤部位；2、可用枕头、被子衣物等抬高受伤部位，以利血液回流，从而减轻肿胀和疼痛。3、切忌立即搓揉按摩，也不能立即使用活血止痛膏或红花油立即用冷水、冷毛巾或冰块冷敷局部，使毛细血管收缩，以减少出血或渗出，达到止血目的。24小时后可以热敷；4、用绷带、三角巾等布料固定脱位关节，尤其是髋关节脱位时，首先要预防休克，若伤者已休克，应平卧，保持呼吸道畅通注意保暖5、及时送医院，,2017/12/12,94,3、冻伤,冻伤是人体遭受低温侵袭后发生的损伤。冻伤的发生除了与寒冷不关，还与潮湿、局部血液物质环不良和抗旱能力下降有关。一般将冻伤分为冻疮、局部冻伤和冻僵三种。,2017/12/12,95,应急要点,1、可让患者进入温暖的房间，给予温暖的饮料，使患者的体温尽快提高。2、拥御寒的衣物盖住冻伤部位，但不可将冻伤部位用火烤；3、将冻伤的部位浸泡在3842的温水中，浸泡时间不能超过20分钟。如果冻伤发生在野外可将冻伤部位放在自己或救助者的怀中取暖，使受冻部位迅速恢复血液循环。,2017/12/12,96,4、在易冻伤部位擦凡士林或其他油脂类，以保护皮肤；5、未破溃的冻疮可用促进血液循环的药物；6、用辣椒煎水局部烫洗；7、已成溃疡时用5%硼酸软膏、红霉素软膏等涂擦并包扎。同时服用末梢血管扩张剂，促进血液循环。,2017/12/12,97,/moban,Company Logo,4、动物咬伤,1、 彻底冲洗 首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲洗伤口，再用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，至少15分钟2. 消毒清创,狗、猫、鼠咬伤,2017/12/12,98,3. 冲洗和消毒后伤口处理 （1）伤口不宜包扎，亦不宜缝合。（2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，应放置引流条，缝合也应是松散和稀疏的。（3）注射破伤风 ，同时应酌情使用抗生素。（4）注射狂犬疫苗：咬伤后24小时内（0、3、7、14、28）,2017/12/12,99,蛇咬伤,2017/12/12,100,局部处理1、早期绑扎：5分钟内，伤口近端5-10cm 处2、冲洗伤口3、扩创排毒：以牙痕中心 “+”，1-2cm4、局部降温：缓解毒素吸收解毒1、封闭疗法2、抗蛇毒血清,2017/12/12,101,蜂螫伤 蜜蜂螫伤后应尽量拔出蜂刺，局部以弱碱液液洗敷，如立即用肥皂水擦洗， 3%氨水或5%10%的碳酸氢钠液湿敷，再以蛇药糊剂敷于伤口，并口服蛇药片。若为黄蜂蛰伤则可用弱酸液如醋酸或食醋洗敷。,2017/12/12,102,毒蜘蛛螫伤 除局部剧痛外，伤处可看到有两个小红点，伤员可出现面色青紫、出大汗、呼吸困难、脉搏慢等症状，应及时处理。如伤口在肢端，立即用带结扎近心侧，每隔20分钟放松1分钟，局部用l：5000高锰酸钾溶液洗净，伤口常规消毒后作十字形切口，用火罐抽吸毒液，再用石炭酸烧灼才能放松结扎带。伤口周围敷以溶化的蛇药片，如蛰伤严重者要口服蛇药片。,2017/12/12,103,昏厥,1.病人移至阴凉处，以获得充分的新鲜空气。2.有呕吐者应侧卧，以防呕吐物吸入肺部。3.无呕吐病人平躺，下肢抬高20至30公分，松解颈部、胸部衣服，保持呼吸通畅。4.病人未苏醒，不可给任何饮料。5.若病人清醒，因血糖过低可给予糖水。6.若有呼吸困难情形，将他置于半坐卧姿势。若未马上恢复知觉，应送医治疗。,2017/12/12,104,中暑 ：移到阴凉通风处，平躺，解开衣扣，用冷毛巾服头部，擦身降温；可服用十滴水；重症者可将病人浸入冷水中，检查体温和脉搏，体温不能降至38.3度，及时送医。中风：不要搬动病人，安静卧床，松开领口，让头偏向身体一侧；及时清除口腔呕吐物保持呼吸道畅通限制进食，注意保暖，密切观察患者的脉搏、血压、心跳，有需要时进行心肺复苏并及时送医,2017/12/12,105,五、常见特殊外伤的现场救护,头部伤：要在伤口覆盖干净毛巾包扎，平卧，头部抬高拉出舌头清除口腔、鼻腔的异物和分泌物，保持呼吸通畅颈部及脊柱部位伤:不可旋转颈部或变动体位，按原体位平移至硬平板上，平稳移送医院,2017/12/12,106,.贯穿伤：（伤口异物）保留穿破在肌肉或胸腹腔内的锐器，千万不能自行拔除。保持异物在原位不动，给予包扎。对于锐器物较长较大，采用切割的方法把不易转移或携带的部分切除，保留穿在体内的部分，将敷料剪一个洞套过异物，置于伤