肝包虫病

病 例,2015.10.27,患者，男，63岁。间断右上腹疼痛1个月。T 36.8 CP 86次/分 R 18次/分 BP 150/80mmHgB超：胆囊结石并胆囊炎，肝大并肝脏囊性肿物。,CT动脉期,门脉期,平衡期,影像学描述：,肝脏外缘光整，肝脏右叶不规则囊性低密度影，大小约10cmX8cm，多分隔，部分呈蜂窝状，无强化，边界清楚。胆囊略增大，囊内点状致密影。胰腺、脾脏、双肾形态大小及密度未见异常。影像诊断：1、考虑肝脏囊腺瘤； 2、胆囊略增大，胆囊小结石。,MRI T1WI,T2WI,手术所见：,患者全麻下行胆囊切除+肝脏部分切除术，取右肋缘下斜切口，切口长约25cm，进腹探查：腹腔内微量渗液，轻微粘连，肝脏呈脂肪样变，肝右前叶下段，表面可见肿瘤突出，灰白色，质硬，胆囊大小约8x6x4cm，轻度充血水肿，内可触及结石，胆总管不粗，可触及结石，其余脏器未见异常。腹膜、盆腔未见肿瘤结节。遂决定行右肝部分切除、胆囊切除术。手术顺利，术后安返病房。病理：肝包虫病，慢性胆囊炎。,肝包虫病：,即棘球蚴病，是一种人畜共患的寄生虫病，是西北尤其是西北牧区的常见病和多发病。患者常有牧区生活史或有与犬、羊及其皮毛接触史，吞食被绦虫卵污染的食物后，绦虫卵在小肠内孵出六钩蚴并经肠壁血管随血流经门静脉入肝，逐渐发育成肝包虫病。有两种类型，一是由细粒棘球绦虫虫卵感染引起的囊性包虫病；另一种是由多房或泡状棘球绦虫虫卵感染引起的泡型包虫病。,CT平扫时肝内可见单发或多发圆形、椭圆形或分叶状低密度病变。边缘光滑锐利，境界清楚，大小不一，单房或多房性，具有囊壁，厚度不同，密度与肝实质不易区分。内容物为液体样密度，有的很均匀，与肝囊肿不易区分。但其特征性表现为囊内密度不均匀，囊内有子囊，或囊内有分隔而呈多房，或囊内有软组织团块，增强扫描囊内液体成分不增强，囊壁及囊内分隔有增强效应。,囊内子囊征象：可有各种表现：1）子囊囊液比母囊低，而于母囊内可见多个小圆型更低密度影或环状边缘。子囊较少时，靠近母囊内呈葡萄状小囊结构。2）若子囊大而多，而填满母囊，此时众多子囊相互紧靠，则由球形挤压为方形或菱形，CT横断面呈蜂窝状分隔。这些都是本病的特征性改变。此外，还可见环状、半环状的囊壁钙化，索条状的内容物钙化，子囊钙化以及团块状整个包囊钙化。,MRI：单房型包虫囊肿为肝包虫的早期表现，囊壁钙化少见，影像学表现与肝囊肿很难区别，囊壁的显示为其主要鉴别点，肝囊肿T2WI信号高于单房型肝包虫囊肿也可作为二者鉴别诊断的参考。多房型肝包虫囊肿MRI表现特殊，包虫囊肿内可见多个子囊呈车轮状或桑葚状囊壁钙化较为多见，为肝包虫病的特征性表现。实质钙化型为包虫演变的转归的最后阶段，不仅表现为囊壁的钙化，囊内容物也部分或全部钙化，由于MRI对钙化敏感性差，容易误诊。,肝脏囊腺瘤（Hepatic biliary Cystadenoma）是较为少见的肝脏肿瘤，其发病率约占肝脏良性肿瘤的5。肝脏囊腺瘤多认为来源于胚胎期发育异常所形成的肝内迷走性胆管，也有人认为来源于残余的胚胎前肠或异位卵巢组织。组织学上类似于发生在胰腺和卵巢的黏液性囊腺瘤。肝脏囊腺瘤85发生于肝内胆管，少数发生于肝外胆管，极少发生于胆囊。,病理学：根据是否存在卵巢样间质将此类病变分为2种：有卵巢样间质者，仅见于女性患者，预后良好；无卵巢样间质者，见于部分女性及全部男性患者，预后不良。临床表现：差异很大，症状轻重程度不等，主要症状为上腹不适或疼痛，腹部包块，黄疸，肝功能异常，恶心、呕吐等消化道症状，腹水。根据肿瘤病理可以分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊及混合型囊腺瘤，其中黏液性囊腺瘤占95。,辅助检查： 1、超声表现：1）肝内圆形或椭圆形的囊状肿物，境界清楚，包膜完整，壁薄均匀，肿物内大部分为无回声区，其内可见分隔带，均匀性增厚，呈多房状；2）囊内透声好则为浆液，透声较差多为囊液黏稠，可为出血或积脓；3）若有乳头状高回声内伴粗大钙化者亦提示恶性倾向。 2、CT表现：1）肝内孤立性低密度囊性肿块，边界清楚，囊内多个分隔；2）囊内可有乳头状突起或壁结节；3）囊内密度Cr值一般小于30 HU，且不同的小囊内密度可不相同，与内部液体性质有关，囊内出血时密度可升高；4）增强后，囊壁、分隔及乳头状突起或壁结节有不同程度的强化；5）囊壁及分隔可见点状或弧线状钙化。,诊断与鉴别诊断：1）易误诊为肝囊肿，单纯性肝囊肿超声及CT上通常表现为无分隔状；2）与肝脏囊腺癌、肝脓肿和肝包虫病鉴别：肝脏囊腺瘤从影像上难以与肝脏囊腺癌相区别，一般认为出现分隔明显增厚、乳头状突起或壁结节、粗大钙化