百草枯

,百草枯中毒,A:基本概念B:临床表现C：检查D：治疗护理干预E：效果评价,基本概念,百草枯又名对草快，最常见商品名为克芜踪(Gramoxone)，是目前世界范围内使用最广泛的有机杂环类接触性脱叶及除草剂。该农药最大特点就是与土壤接触很快分解，无残留毒性，但是对人畜有很强的毒性作用，人口服致死量为10 15ml。百草枯中毒无特效解毒剂，临床病死率极高，国外报道病死率为4050，而国内高达608 887。,临床表现,口服中毒：服毒后数分钟至数小时内发病，表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻。服毒13 d后出现口腔、食管、胃溃烂或灼伤症状或胸闷、血便、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、肺水肿，重症出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，按多器官功能衰竭累及脏器发生的频率排列依次为胃肠道功能衰竭、呼吸衰竭、急性肾衰、心衰、中毒性肝炎等。局部接触百草枯中毒：表现为接触性皮炎和黏膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。长时间大量接触可出现全身性损害，甚至危及生命。,检查（一）,1.肺CT 视中毒程度不同而表现各异 A.极重度中毒以渗出为主，数天内即可侵犯全 肺野； B.中重度中毒呈渐进性改变 a.中毒早期（1周内）表现为肺纹理增粗、叶间裂增宽，渗出性改变或实变以肺底及外带为主，可有胸腔积液。 b.中毒后12周为快速进展期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻璃样改变范围迅速扩大，如不能终止，可侵犯全肺，最终死于严重缺氧。,检查（二）,C.轻度中毒者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性肺纤维化、少量胸腔积液等，随时间迁移，病灶可完全吸收。 存活者往往在中毒10天左右肺部病灶进展自动终止，以后肺部病变逐渐吸收，数月后可完全吸收，不留任何后遗症。,检查（三）,2.血、尿百草枯含量测定 可评估病情的严重程度和预后，但目前国内尚无统一的检测标准。 3.心电图 表现心动过速或过缓、心律失常、Q-T间期延长、ST段下移等。4.动脉血气分析 可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。,实施干预措施,临床尚无急性百草枯中毒的特效解毒药物，对其救治仍处于探索中。对中毒患者干预措施归纳为以下四方面：1.阻断毒物吸收2. 促进毒物排出3.药物治疗4. 其他,效果评价,1.阻断药物吸收（一）,即时清除毒物 皮肤污染者立即用肥皂水彻底清洗；眼部污染者立即用水冲洗1015min彻底清洗；经口服中毒者立即进行洗胃，洗胃液为5碳酸钠液清洗(20 00050 000 mL)，其以上措施在30min内完成。口服泥浆水及导泻30 泥浆水30005000ml煮沸后冷却，用纱布过滤后服用200300 ml q2 h，配以泻剂甘露醇、硫酸镁等，从胃管注入，促进排泄直至粪便无含绿色百草枯为止，通常12 d。注意预防肠梗阻发生。,1.阻断药物吸收（二）,禁止催吐 因毒物对皮肤、黏膜有较强的腐蚀性，为了避免胃内毒物再次接触食管、咽腔、口腔而加重黏膜损伤，不主张催吐洗胃 。中药导泻 洗胃后根据患者情况可采用多种有效导泻措施，中药大黄2O30 g，芒硝10 g，甘草30 g同时辅泻，每Et煎服或免煎生大黄5包，芒硝1包，甘草5包冲剂服用，保持每日大便l2次，以后每日口服20甘露醇500mL加入活性炭100 g，3d5d。,2.促进毒物排出,血液净化 血液灌流（HP）和血液透析（HD）是清除血液循环中毒物的常用方法，用于百草枯中毒，尚存争议。建议HD只用于合并肾功能损伤的百草枯中毒患者。至于HP，推荐口服百草枯中毒后应尽快行HP，24小时内开展效果好，根据血液毒物浓度或口服量决定一次使用一个或多个灌流器，再根据血液百草枯浓度决定是否再行HP或HD。补液利尿 百草枯急性中毒者都存在脱水，适当补液联合静脉注射利尿剂有利于维持循环血量与尿量（12ml/kg/h），对于肾功能的维护及百草枯的排泄都有益。需关注患者的心肺功能及尿量情况。,3.药物治疗（一）,糖皮质激素及免疫抑制剂 早期联合应用糖皮质激素及环磷酰胺冲击治疗对中重度急性百草枯中毒患者可能有益，建议对非暴发型中、重度百草枯中毒患者进行早期治疗，可选用甲泼尼龙、氢化考的松、环磷酰胺。抗氧化剂 抗氧化剂可清除氧自由基，减轻肺损伤。超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、金属硫蛋白（MT）、维生素C、维生素E、褪黑素等治疗急性百草枯中毒，在动物实验有一定疗效，临床研究未获得预期结果。,3.药物治疗（二）,其他药物 蛋白酶抑制剂乌司他丁、非甾体抗炎药水杨酸钠及血必净、丹参、银杏叶提取物注射液等中药制剂，对急性百草枯中毒的治疗仍在探索阶段。,4.其他干预措施,卧位 高枕持续左侧卧位，减少毒物局部转移沉积，减少肺毒性。生命体征观察 24 h心电监护，重点观察患者的呼吸频率、节律、深浅度和有无发绀；严密观察血氧饱和度；定时抽取血样检测血气分析。暂不给氧 百草枯中毒导