急性鼻窦炎

急性鼻窦炎,十六病区 包娜,病因,急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。 常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌。 真菌及过敏也有可能是致病因素。,感染源：,窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。,临床表现,好发群体： 所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。,临床表现,1.好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。,全身症状,常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。 儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。,局部症状,鼻阻塞。 脓涕局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎常在前额部、面颊部或上列磨牙发生疼痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。嗅觉下降。,疾病危害,该病影响病患的生活质量，可能会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。,急性鼻窦炎检查,1.鼻腔检查 鼻腔黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。,2.辅助检查,（1）鼻内镜检查：鼻腔内可见脓液，鼻腔黏膜充血水肿。（2）体位引流：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。（3）X线鼻窦摄片：X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。（4）鼻窦CT：可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。（5）鼻窦MRI：可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。,急性鼻窦炎诊断,1.主要症状鼻塞，脓涕。2.次要症状头面部胀满和压迫感，嗅觉改变。,急性鼻窦炎诊断,3.体征 局部红肿及压痛，前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。根据典型症状体征、及实验室检查即可作出诊断。,急性鼻窦炎鉴别诊断,主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确。,急性鼻窦炎并发症,1.眼部并发症眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。2.颅内并发症硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。,急性鼻窦炎治疗,1.全身治疗 采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。,急性鼻窦炎治疗,2.改善鼻窦引流常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。,急性鼻窦炎治疗,3.上颌窦穿刺冲洗术 急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周12次,急性鼻窦炎治疗,4.鼻窦置换疗法使用于儿童多组鼻窦炎患者。 5.牙病治疗如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。6.黏液促排剂可以使用黏液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。7.激素治疗可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流,急性鼻窦炎治疗,8.手术 急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。,急性鼻窦炎预后,大多数急性鼻窦炎通过合理的药物治疗都可以在短期内痊愈，个别情况下会转为慢性鼻窦炎、出现眼部或头颅的并发症。,病史汇报,床号：02床姓名：羊梓恒性别：男年龄：3岁诊断：急性鼻窦炎入院日期：2016-12-12入院生命体征：T：P：次分 R：18次分,既往史,患者既往体健，无传染病病史，无高血压、糖尿病等慢性疾病病史，无输血史，无药物食物过敏史,有右侧周围性面瘫史,实验室检查,白细胞12-12 20.3*109 23.39*10912-15 9.51*109眼眶CT：右侧眶内侧壁局部骨折缺损，骨膜下脓肿，右侧上颌窦及筛窦内有低密度影。,现病史,神志：清精神：可面色：常肿胀：右眼肿胀较前减轻生命体征：平稳,专科情况,鼻：右侧下鼻甲肿胀，中鼻道内有脓性分泌物，面颊部皮肤充血肿胀，压痛明显咽：咽部无充血，双侧扁桃体，无红肿,护理问题,焦虑：与担心疾病预后有关,知识缺乏：与缺乏疾病知识有关,舒适度的改变：与眼部肿胀疼痛有关,护理措施,1、体位：嘱其家属抬高床头，以减轻眼部肿胀带来的不适。2、局部护理：右眼部予冰袋冷敷，以减轻眼部胀痛。3、病情观察：观察患者生命体征是否正常，鼻腔分泌物的性质、颜色和量。4、专科情况：向其家属宣教鼻腔正确滴药及鼻腔喷药的方法。,护理措施,5、心理护理：做好安慰工作，解释疼痛的原因，持续时间及性质，消除紧张心理，可采取深呼吸及听音乐的方法，分散注意力。6、饮食指导：向患者家属说明进食才能保证营养，有利于机体的恢复。7、健康指导：嘱其勿用力咳嗽，吐痰，轻轻抿出口中分泌物，勿咽下。饭后漱口，保持口腔清洁，,急性鼻窦炎预防,1.加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。2.应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙病。3.鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞