局部义齿类型-设计原则

,P 195,第四节 可摘局部义齿的设计原则,一、设计的基本原则二、基牙的选择三、义齿的固位和稳定,三、可摘义齿的类型,教学目标,掌握：1、设计的基本原则 2、基牙的选择熟悉：义齿的固位及稳定了解：固位和稳定的影响因素重点：1、设计的基本原则 2、基牙的选择难点：义齿的固位及稳定,三、可摘局部义齿的类型,（一）按结构不同分类： 可分为基托式可摘局部义齿和支架式可摘局部义齿。基托式可摘局部义齿： 常用于缺失牙多，基牙条件差。支架式可摘局部义齿： 多用于后牙却失和缺牙前后都有基牙，基牙健康者。,（二）按义齿支持组织的不同分类,1、牙支持式可摘局部义齿2、粘膜支持式可摘局部义齿3、混合支持式可摘局部义齿,（一）可摘局部义齿应保护口腔的 硬、软组织（二）义齿应有良好的支持、固位和 稳定。（三）义齿应能恢复有效的功能（四）坚固耐用经济方便（五）摘戴方便，使用舒适,一、可摘局部义齿设计的原则,设计良好的RPD应能恢复合的完整和生理功能，设计不正确的义齿会造成对口腔余留牙的牙体组织、牙周组织、缺牙区的牙槽嵴、口腔粘膜、咀嚼肌、颞下颌关节和器官的损伤和功能紊乱。,措施有：,采取分散力的设计，减少基牙和支 持组织的负荷。在游离缺失患者的缺失侧至少选择2 个基牙，除了单个牙缺失可以单侧设 计外，原则上应采用双侧设计。,对孤立牙和错位牙采取保护措施，一般 情况下不选做基牙，必须用作基牙时， 应选择有利于基牙健康的卡环设计。利用可使用的天然间隙，尽量少磨 牙体组织。,尽量暴露基牙的牙面，利于自洁。设计合理的卡环类型，卡环数不超过4个，并且消除基牙上的静压力。正确恢复缺失牙的外形和咬合关系。原则上应暴露基牙的龈缘。,二、基牙的选择,选择基牙的原则：1基牙的牙周组织健康： 牙周膜面积大，牙根及周围组织健康 牙根及支持组织健康，牙支持力量强 者应首选。虽有牙周疾患但已经治疗并得到控 制者。, 牙根周骨吸收达根长的1/2以上， 松动度达二度以上的牙不宜单独作 基牙。 中切牙及侧切与美观相关，出特殊 情况一般不选作基牙。,牙冠高大，外形良好，牙冠轴面有适 当倒凹，宜作基牙。牙体组织缺损应先修复者。基牙倾斜时，一般倾斜度超过30者 不宜作基牙。,2基牙的形态大小和牙体硬组织,3牙髓情况, 活髓牙最好。牙髓或根尖有病变者需先作根管治 疗后，再用作基牙。牙冠严重缺损的牙，先作冠或嵌体 修复，在用作基牙。,4基牙在牙弓上的位置,支点线最好是平面式分布基牙越分散越好。尽量选择靠近缺隙的牙作基牙。5.基牙的数目,三、义齿的固位和稳定,（一）义齿的固位： 是指义齿在口腔内就位后，不会受生理运动的外力而发生向 方或与就位道相反的方向脱位的现象。,固位力的来源： 主要是固位体与基牙之间的摩 擦力。其次是基托和粘膜间的吸附力 和大气压力。下颌义齿的重力,基牙倒凹的深度： 指观测器的分析杆垂直至倒凹区牙面某一点的水平距离，又称作水平倒凹。在卡环固位臂的弹性限度内，倒凹的深度越大，作用于基牙上的正压力越大，固位力越大。,1.基牙倒凹的深度和坡度：,基牙倒凹的坡度： 指倒凹区牙面与基牙长轴之间构成的角度，该角度的大小即为基牙的倒凹坡度。 在倒凹深度相同时，坡度越大固位越好，原因是在同等脱位力下，坡度越大对基牙牙面的正压力越大。倒凹的坡度一般应大于20。,2. 固位的机制和影响 固位力的因素,（1）摩擦力： 义齿的部件和天然牙摩擦产生的力为磨擦力。有以下三种：,1）卡环的卡抱作用产生的磨擦力： 卡环臂的形态、长短和粗细与固位力有密切关系。一般认为卡环臂越长则固位力下降。在相同位移下，卡环臂越粗，固位力越大。,脱位力的大小和方向： 在脱位力大于卡环固位臂最大形变时产生的磨擦力时义齿才能真正脱位。 当脱位力较大时应增加固位力。在设计就位方向时，应尽量与脱位方向不一致，造成制锁状态以增强固位。,影响卡环与基牙表面间磨擦力的因素有：,卡环的种类： 卡环的种类、粗细、材料的不同，都可产生不同的固位力。固位臂与轴面接触面极大，固位臂粗，固位力就越大。,卡环材料的刚度和弹性限度： 相同刚度的卡环材料，弹性限度大 者，产生的正压力也较大，固位力 越强。牙的倒凹深度和坡度： 固位臂进入倒凹的深度越大，产生的摩擦固位力越大，倒凹的坡度大，对牙面产生的压力也越大。,2）制锁状态产生的磨擦力：,制锁角： 就位道和脱位道之间形成的角度称为制锁角。,制锁作用： 义齿就位方向和脱位方向不一致而获得的磨擦力固位作用称为制锁作用。制锁角越大，则固位力越大。,3）各固位体相互制约产生的磨擦力,可摘局部义齿一般有24个固位体，安置在牙弓的不同基牙上。 在义齿行使功能时,各个固位体之间有相互牵制作用,有利于固位。,（2）吸附力和大气压力：同全口义齿（3）固位力的调节：1）直接固位体数目增减： 一般24个固位体即可。2）基牙固位形的调改： 对基牙轴面形态调磨，可调改倒凹 深度和坡度。 一般倒凹深度应小于1mm，铸造卡环臂不超过0.5mm，倒凹坡度应大于20,3）基牙间的分散度的调整： 基牙越分散，各固位体间相互制约 作用越强，固位力越大。4）调整就位道的方向： 可改变基牙的倒凹深度、坡度及 制锁角的大小，以增减固位力的 大小。,5）调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位： 通过将卡环固位臂安置在不同倒凹 深度的起位置上，调节固位力的大小。6）选用刚性及弹性限度较大的卡环材料： 应用弹性连接体，进入基牙倒凹， 取得固位力。,(二)义齿的稳定,1义齿的稳定性： 指义齿在行使功能时，无翘起、下 沉、摆动、旋转等现象。,2义齿不稳定的表现形式：,义齿因无支持而下沉性不稳定 与软硬组织接触产生支点的不稳定义齿与牙弓接触有转动轴形成不稳定游离端的义齿不稳定,43（二）2,3.消除不稳定的方法：,（1）防止义齿下沉可采用制取功能性印模。（2）消除支点： 一种是合支托或卡环形成的支点。 一种是基托在基托下组织上形成的 支点。如：上颌硬区、颧突区、下颌 舌隆突区等。 人工牙排在牙槽嵴颊侧，牙槽嵴支点。,各种不稳定现象的具体处理方法确定：,（1）翘起：在支点的平衡端放置间接固位体。 如合支托、隙卡，或延长基托。利用基托的制锁抗衡作用。在基牙上设置分臂卡环或隙卡。,2三2,（2）摆动：在支点的对侧放置直接固位体或间接固 位体。加大基托面积。减小人工牙牙尖斜度以减小侧向合力。,2三2,（3）旋转：可缩短游离距，增加平衡距。减小人工牙颊舌径。利用邻牙基托的制锁作用。可使用分臂卡环对抗旋转。,2三2,（4）下沉：游离距大于平衡距时，应消除支点。平衡距大于游离距时，人工牙减径， 必要时减数。制取压力印模，扩大基托伸展面积。,2三2,消除横向转动轴的不稳定 ：,义齿的某些部件在天然牙上或支持组织上有支点或转动轴。 义齿存在游离端，有回转线。加上作用于回转线的力，则使义齿旋转和摆动。,3义齿稳定的设计原则,1）应用对角线二等分原理： 在支点线的二等分处，作垂直于支点线的垂线，在该垂直线通过的牙上增加间接固位体。,2）应用三角形原理：按三角形放置固 位体。,3）应用四边形原理： 按四边形放置固位体。 4）尽量使义齿固位体连线形成的平面 的中心与义齿的中心一致或接近。 当支点线呈纵线式时，支点线的中 心应与义齿中心基本一致。,课堂小结： 1,1、可摘局部义齿的设计基本原则2、基牙选择的原则,保护口腔软硬组织的健康有良好的支持、固位和稳定 能恢复有效的功能坚固耐用经济方便摘戴方便，使用舒适,牙周组织健康形态大小牙体硬组织牙髓情况在牙弓上的位置,牙周膜面积大牙根粗大支持力强,牙冠高大外形良好牙冠轴面有倒凹倾斜度不能超过30,活髓牙最好,支点线为平面式基牙越分散越好基牙离缺牙越近越好,课堂小结： 2,3、义齿的固位 基牙倒凹的深度与坡度,倒凹深度大，义齿就位和脱位时对基牙的压力大。一般倒凹深度应小于1mm,倒凹深度相同时，坡度大固位力好。一般倒凹坡度应大于20,制锁状态：,就位道与脱位力方向间的夹角。,制锁角制锁作用制锁区,义齿就位方向和脱位方向不一致,义齿基牙邻面约束的部分。,课堂小结： 3,4、义齿的稳定不稳定的情况消除不稳定方法,行使功能时无翘起、下沉、摆动、旋转等现象。,无支持而下沉软硬组织产生支点义齿与牙弓的转动轴游离端的义齿,制取功能性印模,消除支点：合支托、卡环基托与组织形成支点。人工牙排在牙槽嵴顶。,消除横向转动轴：常用间接固位体或间接固位装置。,课堂练习：1,1、下列哪一种情况不适合可摘局部义齿修复( ) A.游离端缺失者 B.基牙的固位形态过差者 C.牙列缺损的过渡性修复 D.缺牙伴牙槽骨、颌骨和软组织缺损者 E.牙一度松动、牙槽骨吸收1/3 2.可摘局部义齿选择前牙不必考虑的因素是( ) A.剩余牙的颜色、形状和大小 B.患者有无旧义齿 C.患者的面形 D.患者的肤色 E.患者的年龄,B,B,课堂练习： 2,3、可摘局部义齿塑料基托的厚度一般为 ( ) A. 0.5 mm B. 1 mm C. 1.5 mm D. 2 mm E. 2.5 mm4、基托具有以下功能使其可以加强义齿的固位 和稳定作用，除了 ( ) A. 基托与粘膜之间存在唾液,三者间有吸附力 B. 基托与基牙及邻近牙接触可以形成抵抗义 齿位移的力量 C. 基托有防止义齿翘动的间接固位体作用 D. 基托进入制锁区 E. 基托进入组织倒凹区,D,E,课堂练习： 3,5.以下关于间接固位体的描述中正确的是 ( ) 间接固位体与游离端基托位于支点线的同侧, 距支点线越远对抗转动的力越强B.间接固位体与游离端基托位于支点线的同侧, 距支点线越近对抗转动的力越强C.间接固位体与游离端基托位于支点线的两侧,距 支点线越远对抗转动的力越强D.间接固位体与游离端基托位于支点线的两侧,距 支点线越近对抗转动的力越强E.间接固位体与游离端基托位于支点线的两侧,距 支点线越远对抗转动的力越弱,C,课堂练习：4,6.可摘局部义齿的基本要求中不包括 ( ) A.保护口腔的软硬组织B.良好的固位 C.良好的稳定 D.良好的支持E.正中关系位应与正中 位一致7关于观测线，下列说法哪一项不准确？( ) A. 是牙冠的解剖外形高点线 B. 根据基牙情况可画出许多条观测线 C. 与义齿卡环的设计密切相关 D. 确定了义齿的就位方向 E. 确定了基牙的倒凹区和非倒凹区,E,A,课堂练习：5,8.可摘局部义齿中起辅助固位和增强稳定作用的 部件称作 ( ) A.卡环 B.基托 C.连接体 D.支托 E.间接固位体9.固位体的颊、舌臂和各固位体之间尽量有( ) A. 摩擦力 B. 压力 C. 反压力作用 D. 交互对抗作用 E. 交叉作用10.下列说法哪一项是正确的？ ( ) A.卡环臂进入倒凹深,倒凹坡度大,固位力强 B.卡环臂进入倒凹深,倒凹坡度小,固位力强 C.卡环臂进入倒凹浅,倒凹坡度大,固位力强 D.卡环臂进入倒凹浅,倒凹坡度小,固位力 E.固位力与倒凹深度和坡度无关,D,E,A,课堂练习：6,Kennedy第一类牙列缺损指 ( ) A.单侧游离缺失 B.双侧游离缺失 C.非游离缺失D.后牙缺失E.前牙缺失12. 可摘局部义齿固位体的数目一般为 ( ) A. 尽可能多B. 46个C. 24个 D. 12个 E. 01个13.可摘局部义齿的不稳定表现有以下四种情况 除了 ( ) A. 翘动 B. 颤动C. 摆动 D. 下沉E. 旋转,B,C,B,课堂练习：7,14.基牙的观测线是（ ）。A牙冠解剖外形最突点的连线，不随观测方向 改变而改变B牙冠解剖外形最突点的连线，随观测方向改 变而改变C牙冠轴面最突点的连线，不随观测方向改变 而改变D牙冠轴面最突点的连线，随观测方向改变而 改变E组织表面最突点面出的连线，不随观测方向 改变而改变,D,四、义齿就位道的设计,就位道：指可摘局部义齿戴入口内的 方向和角度。 义齿的固位体和其他组成部分， 必须从同一方向戴入就位。,确定义齿就位道的方式：,1平均倒凹（垂直戴入） 义齿共同就位道方向既是两端基牙长轴交角的角平分线方向。 用于缺牙间隙多，各基牙倒凹大者。,2调节倒凹（斜向戴入） 对缺隙两侧基牙的倒凹作不平均分配,义齿的就位道是斜向就位道。适用于基牙牙冠短，基牙长轴彼此平行,（）,4七,3调节倒凹（旋转戴入） 义齿通过旋转戴入。义齿的脱位方向与就位方向不一致。 适用于Kennedy第三类或第四类牙列缺损。,4七,五、义齿各组成部分的设计,1、基牙的选择：牙周组织健康形态大小（牙冠高大，外形良好）活髓牙最好在牙弓上的位置 越分散越好。,2、人工牙的设计,前牙：对美观要求高，是设计时重点考虑的问题。应注意人工牙形态与余留牙、面形、牙弓形态相协调，人工牙的颜色应与口内余留牙、年龄和肤色相适应。,后牙：后牙主要是咀嚼功能，是设计时着重考虑的方面。 人工牙的颊舌径原则上应比天然牙 略小。有较广泛的尖窝接触，并与对颌牙有一定的覆盖关系。,3、固位体的设计：,确定义齿的就位道后，才能进行直接固位体的设计，根据观测线的特点选择不同的卡环固位臂。在间接固位体的设计中重点考虑间接固位体的位置距支点线的关系。,固位体设计要求：,1、不能损伤基牙2、固位体的数目一般在24个3、按导线设计卡环4、少磨切牙体组织，尽量利用自然间隙5、卡环进入倒凹不能过深，影响摘戴6、避免卡臂对基牙产生侧向力和阻力7、卡环与基牙要密合8、基牙健康差，应增加基