局部解剖头部

第二部分 局部解剖学（topographic anatomy）内 容 提 要概 述 第三节 颅 底（略）第一章 头部（head） 第四节 面 部第一节 概 述 一、表面解剖：一、境界： 二、面部浅层的结构：二、分区： 三、面部浅层的血管：三、表面解剖： 四、面部的神经：第二节 颅 部 五、腮腺咬肌区：一、分部：颅顶、颅底、颅腔二、颅顶：,概 述,一、定义：是研究人体各个局部区域内的结构和器官的位置、 毗邻、层次关系及临床应用的科学。二、人体分区：头、颈、胸、腹、盆部、会阴、上、下肢。三、局部结构的基本形式： 四肢型：皮肤浅筋膜深筋膜肌层骨。 躯干型：皮肤浅筋膜深筋膜肌层骨内脏。,境 界,以下颌底、下颌支后缘、乳突、上项线、枕外隆凸的连线与颈部分开。,分 区,以眶上缘、颧弓、外耳门上线的连线分为颅部和面部。,表 面 解 剖,（一）体表标志：1.额结节：深面正对大脑两半球的额中回。2.枕外隆凸：其深层为窦汇。（在幼儿时不明显）3.上项线：其深层为横窦、也是大、小脑的分界线。4.乳突：居外耳门的后方，根部的前方有茎乳孔，面神经由 此出颅，在乳突深层后半为乙状窦。（在行乳突根 治术中、勿损伤面神经及乙状窦）5.颧弓：全长约3横指（56cm），于皮下可触及。其上缘相 当于大脑颞叶前端下缘、其深层为颞肌。,6.眶上孔：居上缘的内、中1/3相交处、距正中线约2.5cm，有 眶上血管和神经穿出。额部手术局麻注射部位。7.下颌角：此处骨质薄、易发生骨折，此角向前有面动脉跨过。8.翼点：多呈“H”形、有时可呈“N”，居颧弓中点上方4cm与额 骨颧突后方2.53.0cm的交点处。9.眶下孔：在眶下缘中点的下方0.51.0cm处（男性约0.83cm、 女性约0.79cm）。10.颏孔：成人居下颌第2前磨牙根的下方、下颌体上、下缘连 线的中点，距正中线约2.5cm处。,上项线,（二）体表投影：下横线：两侧外耳门和眶下缘最低点的平面（FH平面）。上横线：眶上缘最高点与FH平面平行的平面。前纵线：颧弓中点与FH平面垂直的平面。后纵线：乳突根部后缘与FH平面垂直的平面。中央沟：上横线与前纵线的交点与后纵线与正中矢状面交点 的连线。此线前后各1.5cm的范围内分别代表中央前、 后回。外侧沟：中央沟与上横线的分角线。翼点：前纵线与上横线的交点处。脑膜中动脉：前纵沟与下横线的交点，由此向上经翼点为脑膜 中动脉前支的体表投影。,外侧沟,颅 顶（calvaria）,（一）分区： 前界眶上缘额顶枕区 后界上项线、枕外隆凸 两侧上颞线 上界上颞线颞 区 下界颧弓,颞区,额顶枕区,（二）额顶枕区层次：1.皮肤：厚而致密，富含毛囊、汗腺、皮脂腺。易发疖肿及 皮脂腺囊肿。（临床上常用于植皮）2.浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成，并以许多结缔 组织小梁使皮肤与帽状腱膜紧密连接，将脂肪分 隔成无数小格。特点： （1）纤维隔间含有脂肪、血管、神经和淋巴管，故 此层在受感染或外伤出血时，易形成局部肿胀。 （2）外伤引起血管断裂时，血管不能退缩造成出血 较多，故应及时止血。,3.枕额肌及帽状腱膜：帽状腱膜的横断伤时，由于额、枕腹 的收缩而致伤口裂开，故手术时需缝 合、利于裂口的愈合和止血。头皮：“1+2+3”的联合体4.腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）：为一薄层结缔组织，临床上称此层为颅顶的“危险区”。特点： （1）此层疏松，外伤时易与骨膜分离，引起头皮撕脱； （2）此层内积血/积脓时，可蔓延至整个颅顶； （3）此层内有导血管，将颅内的硬脑膜窦与颅外的浅 静脉相连，因此头皮或腱膜下间隙的感染可引起 颅内感染。,5.颅骨外膜：为一层薄而致密的结缔组织膜，与颅骨外表面 相连、易分离，与颅缝结合紧密、因此骨膜下 血肿常局限于某一块颅骨的范围内、不向四周 扩散，借此可与腱膜下积脓（液）相区别。6.颅顶骨：厚薄不一，成人平均厚度为5mm、在枕外隆凸处 可达1112cm、颞区仅12mm。自4岁以后，逐渐 分化为内、外板及板障。 外板由骨密质构成 板障内有板障静脉 内板薄而脆，故称“玻璃样板”受外伤时：外板暂时下陷外力消失恢复 内板骨折脑组织,外板,内板,板障,小儿的无板障、弹性较成人的大，故受暴力打击时，多发生凹陷性骨折。,（三）颞区层次：1.皮肤：较额顶枕区稍薄、移动性较大，有利于切口缝合。2.浅筋膜：前部较薄、后部较厚，此层脂肪较少。3.颞筋膜：浅层为颅顶帽状腱膜向颞区延续而来的薄膜 深层为致密结缔组织，起自上颞线、覆盖整个 颞肌4.颞肌：居颞筋膜深层深面，对脑膜和脑组织起到足够的保 护作用，故颞区为开颅术的常用入路。5.颅骨外膜：较薄，紧贴颞骨表面、剥离困难，故此区很少 发生骨膜下血肿。,（四）颅顶部的血管、淋巴、神经：1.血管、神经的位置：主干均位于皮下组织内。2.分组：额部：内侧组：滑车A、V、N都从眶口内上角出眶 外侧组：眶上A、V、N都从眶上孔出眶枕部：枕A、V、枕大N两外侧部：颞浅A、V、耳颞N耳廓后方：枕小N、耳后A、V3.特点（）：（1）由四周向颅顶集中，因此头皮作单纯切口时，应注意切 口方向。,（2）颅顶的神经多位于皮下、且有重叠，故临床上，作阻滞 麻醉时应将药物注入皮下组织，以扩大阻滞麻醉范围。（3）颅顶的A有丰富的吻合，表现为同侧间、对侧间均有， 损伤后不易发生坏死，故头皮损伤后应力做“一期缝合”。（4）静脉间有丰富的吻合、且借导静脉与颅内的硬脑膜窦相 交通，因此头皮感染时有可能至颅内。4.淋巴：由颅顶向四周引流。 前部注入耳前淋巴结 后部注入乳突淋巴结和枕淋巴结,面 部,一、表面解剖；1.眶上切迹（孔）：2.眶下孔：3. 颏孔：4.面动脉：下颌骨下缘与咬肌前缘交点至内眦的连线。5.面神经：以耳垂为中心，呈放射状分布于面部表情肌。6.腮腺管：耳垂根部至上唇中点连线的中1/3段（鼻翼与 口角连线的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段）。,面 部,二、浅层的结构：1.皮肤：其特点为：（1）薄而柔软、富有弹性，移动性大、血供丰富，愈合力强；（2）富含皮脂腺、汗腺，为皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位；（3）在眼、鼻、口裂周围形成不同方向的皮纹，故面部手术时应按皮纹方向作切口、以免形成较大巴痕。2.浅筋膜：厚薄不一的脂肪组织，在颊部较多、形成颊脂体（小儿尤为明显），在眼睑处较少且结构疏松，在局部炎症、心、肾疾患时，水肿首先从眼睑处表现出来。3.血管神经层（详见后述）。4.深筋膜：面部的不明显，在两侧区明显。5.面肌：分布于眼、口、鼻、耳周围。,面 部,三、浅层的血管：1.面动脉：于舌骨大角稍上方发自颈外动脉、绕过下颌骨下 缘与咬肌处，斜向内上方、经口角、鼻唇沟，至 内眦部。2.面静脉：为面部的主要静脉，与面动脉伴行。“危险三角” 境界 特点 临床应用,面 部,四、神经：（一）面神经：自茎乳孔出颅后，向前进入腮腺、在腮腺形成 神经丛、最后分五支穿腮腺的上、前、下端， 分布于面肌。1.颞支（12支）：由腮腺上缘穿出、支配眼轮匝肌上份与额肌。2.颧支（34支）：由腮腺上缘前份穿出、与面横动脉伴行横行 于颧弓上方，分布于眼轮匝肌、颧肌及提上 睑肌。3.颊支（34支）：由腮腺前缘穿出、分上、下两支，支配颊肌 及口唇周围的诸肌。4.颈支（12支）：由腮腺下端穿出、在颈阔肌深面跨越面动、静 脉浅面，沿下颌骨下缘前行，支配降下唇肌、 颏肌。5.颈支（1支）：由腮腺下端穿出、在下颌角附近至颈部，支配 颈阔肌。,（二）三叉神经： 感觉支以眼裂、口裂为界从上而下依次为眼神经、上颌神经、下颌神经（详见周围神经系统）。,面 部,五、腮腺咬肌区：（一）境界：上界颧弓 、外耳道软骨 前界咬肌前缘 下界下颌骨底 后界胸锁乳突肌（二）重要结构：腮腺（parotid gland）1.位置：居面侧部、外耳道的前下方，上近颧弓、下平下颌角 后与胸锁乳突肌的后缘相邻、内侧邻近咽侧壁。2.形态：质软、色淡黄、大致呈楔形，底向外略层三角形、尖 向前适对咽侧壁。分：,浅部（面突）居咬肌后部表面峡部适对下颌支后缘深部（下颌后突）居下颌支后内侧3.腮腺筋膜：由颈深筋膜浅层延续而来，包绕腮腺成鞘、 其伸入腺体实质，将腮腺分成多个小叶，故 化脓性腮腺炎多为小叶性脓肿，切开引流时 需充分、要注意引流每一脓腔。腮腺鞘浅层 致密、深层较薄且有裂隙，故腮腺脓肿易穿 咽部、形成咽旁脓肿。4.腮腺导管：,5.副腮腺：居腮腺关附近，注意与腮腺淋巴结区分。发生率 约 20%，其导管汇入腮腺管。 附：颞浅动脉的临床