A甲状腺疾病护理

第八十一章甲状腺疾病病人的护理,湖北医药学院护理四系 综合教研室 王莹娜,甲状腺疾病,形态异常：甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌功能异常：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症,教学目标,了解甲状腺功能亢进、减退症的概念、分类、病因、发病机制熟悉临床表现及辅助检查掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及护理措施掌握甲状腺癌的护理措施,位置：甲状软骨下方气管软骨前面形态：呈“H”状，似蝴蝶左右侧叶及中间的峡部组成,第一节 概述,结 构-被膜,内层被膜,外层被膜,真假被膜间隙内：疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺,甲状腺固有被膜，紧贴腺体 真被膜,甲状腺外科被膜，属气管前筋膜该筋膜形成甲状腺假被膜,甲状旁腺,甲状腺的解剖（后面观）,甲状腺血供与神经支配,分布于甲状腺、甲状 旁腺、气管和食管,分布于侧叶前面,神经支配,生理功能,合成、储存和分泌甲状腺激素，调节机体代谢 甲状腺素主要作用 促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热参与物质、能量代谢促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官）提高中枢神经系统兴奋性,甲状腺功能轴控制系统（维持甲状腺功能稳定的重要环节）,下丘脑 TRH 垂体 TSH 甲状腺 TH （T3 T4） 除单纯的下丘脑刺激调节外 还有一个负调节 治疗中加服甲状腺素片机理 利用这一调节系统抑制合成（补充外源性T3T4，内源T3T4减少，甲状腺休息、萎缩了）,甲状腺自身调节系统,食物碘 入循环 氧化酶 活性碘 +络氨酸基 碘化络氨酸 MIT、DIT 氧化酶 T3 T4 （三碘甲状腺原氨酸、 四碘甲状腺原氨酸）与甲状腺球蛋白结合储存于甲状腺滤泡,亢术前碘剂作用机理： 甲抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，不抑制它的合成 减少甲状腺血流量，使腺体充血减少,甲状腺变小变硬，易于手术操作 不准备手术者，禁服碘剂，仍合成，一旦停用，甲状腺滤泡内T3 T4大量入血症状加重,甲状腺摄取,感受器调节,感受器中枢下丘脑甲状腺素,第二节 甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism,定义及分类,由多种原因导致血液循环中甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征 分类 Graves病（GD）最常见 多结节性甲状腺肿 甲状腺自主性高功能腺瘤 碘致甲状腺功能亢进 滤泡状甲状腺癌,病因和病理生理,病因,是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因素）而诱发遗传因素 家族发病倾向 免疫因素 合成针对自身甲状腺抗原的抗体应激因素 精神刺激、感染、创伤可诱发体内 免疫功能紊乱,甲状腺：对称性弥漫性增大，血管增生、扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞成乳突状伸入滤泡腔眼：脂肪、淋巴、浆细胞浸润，肌细胞内黏多糖与透明质酸增多；肌纤维增粗、透明性变及断裂胫前粘液性水肿：肥大、吞噬、成纤维细胞浸润，糖蛋白、酸性葡萄糖聚糖沉积其他：肝脂肪细胞浸润、门静脉周围纤维化、肝硬化，破骨细胞活性增强,病理生理,二. 临床表现,甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征特殊临床表现及类型,多食善饥身体瘦, 怕热多汗手颤抖，性情急噪脾气坏，心慌气急脉细速，甲状腺大眼球突， 脉压差大见血流，T3、T4若增高，诊断甲亢错不了,高代谢综合征：基础代谢率 （BMR）增高：病人表现为乏力、怕热多汗、多食易饥、消瘦、低热、皮肤温暖而湿润。糖耐量异常，糖尿病加重精神神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等,1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）,1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）,心血管系统：心悸、胸闷、气短，心动过速、脉压增大，周围血管征，严重者出现甲亢性心脏病消化系统：食欲亢进、多食消瘦。稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常血液系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；贫血运动系统：周期性瘫痪，多见于青年男性，伴有低血钾；重症肌无力；骨质疏松,1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）,生殖系统：女性：月经减少、闭经等 男性：阳痿偶有乳房发育等皮肤及肢端：皮肤光滑细腻，温暖湿润，毛发稀少，颜面潮红，颈面部红斑。杵状指、指端粗厚症，为GD的特征性表现之一,2.甲状腺肿大,呈弥漫对称性、质软、无压痛 随吞咽动作移动 肿大程度与甲亢程度关系不大甲状腺震颤和杂音 为本病较特异的体征,3.眼征（突眼程度与甲亢程度关系不大）,单纯性突眼（良性突眼 ）突眼度25，24小时45，且高峰前移。,四、辅助检查,5. T3抑制试验:现已基本淘汰6.甲状腺自身抗体测定 有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义7.影像学检查 CT和MRI，对比病情的变化和估计治疗的有效性,四、辅助检查,BMR指病人在清晨、清醒、空腹、 静卧、情绪无紧张状态下的能量代谢, 8. 基础代谢率测定,四、辅助检查,五、治疗要点,药物治疗 手术治疗 放射性碘治疗 甲状腺介入栓塞治疗 传统中医治疗,1.抗甲状腺药物及辅助药物治疗,作用机制：抑制甲状腺激素的合成常用药物： （1）硫脲类 甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU） 丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）药理作用：阻滞甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子活性碘，抑制甲状腺素合成 （2）咪唑类 他巴唑（Methimazole，MM）给药方法和疗程：给药分三个阶段,常考的甲亢治疗药物,药物治疗副作用 粒细胞缺乏：MPU最常见，PTU最少见 药疹较多见 中毒性肝炎、肝坏死、精神病等,3.放射性碘治疗,作用机制： 利用甲状腺高度摄碘的能力，放射性131I被甲状腺摄取后，能放出射线破坏甲状腺组织而减少甲状腺素的合成与释放，控制甲亢症状 治疗方法和剂量：根据甲状腺重量和吸碘率计算 治疗前后注意事项：治疗前避免用碘剂及含碘食物或药物,3.放射性碘治疗,并发症： 甲状腺功能减退，分暂时性和永久性甲减两种，早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致 放射性甲状腺炎，见于治疗后710天； 个别可诱发危象 致突眼恶化,甲亢治疗,粒细胞减少WBC3109/L或N 1.5109/L时应停药并给予生白C药,禁忌症,4.甲状腺介入栓塞治疗,适应症： 内科抗甲状腺治疗无效 经长期、系统的抗甲状腺治疗甲亢病情反复或无效 行放射性