防范输液微粒污染

1,防范输液微粒污染 保障输液安全,2,目 录,相关概念输液微粒的种类输液微粒的来源输液微粒的危害避免输液微粒的有效措施,安全输液治疗,在保证容器内溶液无菌，符合国家药典要求的前提下，在无菌层流通风柜内进行药品配置。输液时应保证在密闭状态下（无需进气针）进行，并确保输液正确，无任何不良后果.,4,输液安全管理意义,促进输液护理标准化 有助于专业能力体现 推动护理科学研究 节约卫生资源 促进专科护士发展进程,5,微粒,6,输液微粒,是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质直径一般只有1-15微米肉眼只能见到50微米以上的微粒,7,输液微粒污染,指在输液过程中将输液微粒带入人体、对人体造成严重危害的过程。因此有必要对预防措施进行探讨，以引起广大护理人员的重视，减少输液微粒污染，保障输液的安全,8,输液微粒的种类,尘埃微粒 玻璃屑橡胶微粒棉纤维,塑料微粒脂肪栓 炭颗粒 药物结晶,9,输液微粒的来源,输液器、注射器、输液袋胶塞,环节中：,液体中：,产品中：,生产过程中、临床操作、添加药物、环境、切割安瓿时,药物放置时间和存储条件产生污染、药物混合,10,11,A. 生产过程中产生的微粒,制备输液药物过程中，精滤-分装-封口-灭菌-质量检查等的某一环节不符合规定标准，即可将微粒带入药液中制作蒸馏水的过程中，蒸锅未清洗或加热过猛，致使杂质积累输送管道过长，不清洁或老化脱屑，储水容器污染运输批发、销售等，直到临床应用，随着时间的延长，制剂中微粒有所增加,12,B. 临床操作时产生的微粒,插管、排气等操作可使输液中的微粒明显增加，尤其是50微米以上的异物和纤维尽管目前在针剂或粉剂生产中，采用隔膜防止橡胶塞与药液接触污染，但隔膜被针头穿刺后，橡胶粒进入药液的问题仍不能避免,13,C .添加药物产生微粒污染,粉剂溶解不完全药物分子之间发生相互理化作用溶媒的改变输液中PH值的变化等都会在药液中产生新的微粒,14,D .环境产生微粒污染,配制药液、加药、输液过程中，室内空气净化程度和无菌操作不严造成的微粒如病房中人走动时会带起大量尘埃、纤维和细菌输液时，微粒通过输液器的进气管进入药液，可使药液里的微粒增加几十倍,15,E .切割安瓿时产生的微粒,安瓿在热封口过程中，瓿内形成负压。切割安瓿的操作方法不规范，会产生几十万个细小玻璃微粒安瓿断裂的瞬间，瓿内的负压把玻璃碎屑吸入药液,16,F .药物放置时间和存储条件 产生污染,药物的理化性能不同，或粉剂或水针，随着放置时间的增加，存储条件的变化,都会产生结晶和沉淀,17,G.输液相关产品和液体不洁净,18,输液微粒的危害,局部组织栓塞和坏死 引起静脉炎引起肉芽肿的产生引起药物过敏反应引起肿瘤形成和肿瘤样反应热原样反应,19,输液微粒的危害案例：,1981年，我国药学通报报道了北京某医院在10%葡萄糖输液中加入磺胺嘧啶注射剂，由于pH值改变而析出药物结晶微粒，造成病人周围血管衰竭而致死亡.,20,1. 局部组织栓塞和坏死,人体最小的毛细血管的直径只有4-7 微米，而大于毛细血管直径的微粒进入血管，则直接造成毛细血管栓塞，引起局部供血不足，组织缺氧而导致水肿和炎性反应小动脉的阻塞可抑制氧化代谢或其他代谢活动，导致细胞损伤和器官坏死,21,2. 静脉炎,药液的渗透压过高药物本身可直接刺激组织而产生炎症反应微粒在进人人体后，可随血液循环，引起血管内壁损伤使血管壁正常状态发生改变，变得不光滑，引起血小板的粘着，导致静脉炎的产生输液中微粒含量的多少与静脉炎的发生有关，占7 0左右的静脉炎是由微粒所引起,22,3.形成肉芽肿,较小的微粒可能被巨噬细胞吞食，致使巨噬细胞增大，在毛细血管或细小的动脉内形成肉芽肿阻塞人体微循环系统，引起脑、肺、眼等器官的供血不足、组织改变，如慢性纤维性肺炎、肺栓塞、颅内肉芽肿、视网膜肉芽肿及肾血栓等还有的引起血小板溶解性出血,23,4. 引起药物过敏反应,药剂中含有的药物结晶微粒 、 聚合物、降解物及其他异物都可与组织蛋白发生反应， 从而引起过敏反应,24,5.引起肿瘤形成和肿瘤样反应,石棉纤维，常可引起肺癌大量放射性微粒进入人体后，可直接引起白血病或白细胞减少症,25,6.热原样反应,之所以将微粒造成的临床输液反应称之为热原样反应，因为其临床表现与热原反应非常相似，仅从输液反应的表现形态上来看，两者很容易混淆,26,避免输液微粒的有效措施,制剂方面输液用品操作环境净化改进安瓿的切割和消毒正确的抽吸药液,27,避免输液微粒的有效措施,橡皮胶塞的使用输液配制针头的选择严格执行无菌操作安装输液终端滤器,28,1.制剂方面,生产药厂要改革车间的环境卫生条件，安装空气净化装置，以防止空气中悬浮尘粒及细菌污染工作人员要穿工作服，工作鞋、戴口罩，必要时戴手套选用优质溶剂与注射用水采用先进技术，提高检验技术确保药液质量,29,2.输液用品,选择正规厂家的药品、输液器及液体药品和输液液体胶塞最好用新橡胶塞，有效减少微粒的污染加药时要使用一次性针头，且不可反复多次穿刺胶塞，有利于减少输液微粒的产生,30,3. 操作环境的净化,操作者按常规要求穿衣、戴帽、流动水洗手、避免清扫和减少人员流动为每名患者行静脉穿刺后，应用快速手消毒洗手，方能为第二者穿刺， 以减少细菌微粒的污染目前已有较多医院采取用净化操作台，以达到净化空气目的，从而清除微粒污染,31,4.改进安瓿的切割和消毒,切忌用镊子等物品敲开安瓿切割安瓿时，割锯痕长度颈段的1/4周用7 5 酒精或0.5%碘伏擦拭颈段使用塑料安瓿,32,5.药液的正确抽吸方法,针头应置于安瓿的中部抽吸药液向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻，因大于50 m以上的微粒沉积较快，可沉于针管内，再缓缓注入尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内,33,6. 橡皮胶塞的使用,使用质量好的液体橡胶塞操作中尽量减少对瓶塞的穿刺次数，减少橡胶微粒和细菌微粒的产生,34,7.输液配制针头的选择,液体配置使用一次性针头临床加药用的针头型号912号，针径是9001200微米，即加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径可达1200微米，而人的毛细血管直径平均为79微米，最大的小静脉为200300微米，所以瓶塞微粒一旦进入人体是不能通过一般的小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞配液的针头越大，液体中的胶屑越大，应引起操作者重视,35,8.严格执行无菌操作,采用密闭式一次性输液器注意药物配伍禁忌，粉剂药物要充分溶解，避免药物颗粒缩短药物存放时间，现用现配,36,9.安装输液终端滤器,终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施目前我国的终端滤器能可靠地滤过10m以上的微粒，其中以袋式滤器的截留效果最为优异，它对2m、5m、10m、25m的滤除率分别为97.4%、96.6%、93.4%、100%，与其它滤器相比，具有非常显著性差异输液器中的微粒大部分存于最初流出30ml药液中，而到100ml时，实际已全部流出，因此，也有主张抛弃最初流出的50ml药液,37,相,关,问,题,请大家一起思考!,38,问：什么是输液污染病？,答：由于输液时向人体输入了超标准数量的不溶性微粒所致的后果,39,问：为什么合格的无菌药液仍会 出现污染？,答：研究人员对有关微粒的来源做了大量工作，得出输液污染源存在于各个方面。,40,1.生产药液的过程会产生碳黑微粒等；中草药制剂中的胶体微粒2.临床操作产生：橡胶微粒、塑料微粒、安瓿开启时产生的玻璃碎屑微粒3.添加药物（混药）产生：结晶体微粒，混药次数和种类越多，微粒出现越多,41,4.输液环境产生：毛屑、尘埃微粒、纤维素等微粒5.药液放置时间和存储条件不利（如不能有效避光）时产生：结晶体微粒、纤维素微粒6.重病人使用的全营养液中的脂肪栓微粒,42,问：微粒可以被肾脏交换出人 体吗？,答：直径在2微米以下的微粒，才有可能参加与肾交换而排出人体。所以我们不光要控制微粒的数量，还要控制微粒的大小,43,问：不溶性微粒引起的血管损害与高血 脂症所致动脉硬化有什么不同？,答：不溶性微粒所造成的病变在终末动脉居多，一般称为营养动脉内层增厚纤维化，不属于高脂血症的大、中动脉的粥样硬化,44,问：怎样才能做到安全输液？,答:1.严格执行无菌、无污染操作规范 2.认真检查输入药液，按直立倒立平视三个步骤，自上而下顺序横视，时间不少于10秒,45,3.严格检查注射制剂的储存时间、溶解时间、需要避光的药物应采取避光措施 4.配药时药物种类不可过多，更应注意药物的配伍禁忌,46,5.中草药注射液，要严格把关，不能作为静脉注射使用的，决不能做输液用药 6.对于需要反复多次进行输液治疗以及容易发生输液反应的科室，例如：手术室、ICU CCU、化疗室、婴幼儿病房，静脉输注时更应把好关,47,7.在应激状态下，肾上腺素与高分子物质（不溶性微粒、多醣体）在几小时或是几天内促发微循环障碍 8.注射造影剂、注射脊髓鞘膜麻醉、血液透析时要采用专用的精密过滤输注装置，确保安全输液,48,输液微粒看似微小，存在于不经意中，但它对人体所造成的危害却是严重的，甚至可能危及病人生命因此，必须引起广大医护人员的高度重视，尽可能减少或避免因操作不当导致的输液微粒污染，从而减少并发症的发生，减轻病人痛苦,49,如何书写护理会诊单？,50,对于本科室不能解决的护理问题，需专科护理小组协助解决