糖尿病胰岛素治疗北京协和医院内分泌科.ppt

1 糖尿病胰岛素治疗北京协和医院内分泌科xxx 2 糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案 3 胰岛素 糖尿病患者的希望 1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命 3 4 什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳严重糖尿病慢性并发症肝 肾功能不全妊娠期 哺乳期妇女消瘦非酮症高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染 创伤 急性心梗 脑血管意外 大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患 5 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案 6 胰岛素的种类 动物胰岛素 人胰岛素 7 诺和灵 R中性可溶性人胰岛素可用于 皮下注射肌肉注射静脉点滴无色澄清溶液 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 1 3小时作用持续时间 8小时 药物的效用时间 小时 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 短效人胰岛素 7 8 起始作用时间 1 5小时最大作用时间 4 12小时作用持续时间 24小时 中效人胰岛素 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 诺和灵 N NPH 低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液 药物的效用时间 小时 8 9 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 2 8小时作用持续时间 24小时 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 诺和灵 30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液 药物的效用时间 小时 预混人胰岛素 30R 9 10 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 2 8小时作用持续时间 24小时 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 诺和灵 50R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液 药物的效用时间 小时 预混人胰岛素 50R 10 11 胰岛素类似物 速效胰岛素类似物 诺和锐 优泌乐长效胰岛素类似物 来得时 诺和平预混胰岛素类似物 诺和锐30 优泌乐25 12 避免日晒 2 8 冷藏 不要冰冻 胰岛素的储存 12 13 胰岛素的携带 避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中 要随身携带 14 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案 15 常用的胰岛素注射工具 胰岛素注射器胰岛素注射笔胰岛素泵 16 正确的胰岛素注射 正确选取注射器材清洁双手 抽取胰岛素正确选取注射部位 并给予消毒 从内向外 轻捏皮肤 以45 90 角刺入注射在3 5秒内完成目前主张的注射方法为针与皮肤呈90 角刺入 较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度 刺入皮肤与拔针宜快 可减少疼痛 16 抽取胰岛素 18 如何抽取瓶装胰岛素 洗干净手 将空气注入瓶中 将注射器及药瓶翻转过来 拉动针栓 用手指轻弹注射器 推动针栓 排除气泡 18 19 如何自混瓶装胰岛素 洗干净手 用酒精擦拭橡皮塞 将中效胰岛素药瓶在两手间搓动 先将一定量的空气注入中效胰岛素药瓶中 拔出注射器 向短效胰岛素药瓶中注入空气 将注射器及药瓶翻转过来 抽取短效胰岛素 19 20 如何自混瓶装胰岛素 用指轻弹注射器 使气泡上浮 推动针栓 排除气泡 拔出注射器 将注射器插入中效胰岛素药瓶中 翻转注射器及中效胰岛素药瓶 缓慢向下拉动针栓 抽取中效胰岛素 20 21 要点 先抽短效胰岛素 再抽中 长效胰岛素 原因在于中 长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌 若先抽会污染瓶内的短效胰岛素 要点 22 胰岛素注射笔 使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次 直至胰岛素呈均匀的白色混悬液 消毒瓶塞 安放笔用针头 注射前请先尽量排气泡 调节所需的胰岛素剂量 注射胰岛素 注射完毕后 将针头取下 安全正确处理 正确选择注射部位 24 推荐的胰岛素注射部位 短效 腹部中 长效 大腿预混 早晨 腹部晚上 大腿如您使用胰岛素笔 为操作方便 建议选择腹部及大腿外侧 24 25 注射部位的轮换 每次注射的间距应在2 5cm以上 25 26 同一部位多次注射的弊端 皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹 硬结 影响美观 引起不适症状 注射胰岛素 28 注射胰岛素 捏起皮肤注射 使用短细针头 尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射 避免误入肌肉层 否则 胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合 血糖波动大 28 29 胰岛素注射 胰岛素的正确注射位置 表皮 注射的胰岛素 皮下脂肪 肌肉层 29 30 如何判断注射是否在皮下 较少痛楚 即使是轻轻摆动针管较少渗血 31 针尖损坏的后果 组织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增高没有及时更换注射部位重复使用针头组织微创伤 局部生长因子注射疼痛 32 留置针头的危害 每次注射应更换针头 否则将出现以下危害胰岛素漏出气泡产生改变胰岛素浓度堵塞针尖注射剂量不准 33 糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案 34 胰岛素治疗方案 胰岛素补充治疗适应证方法胰岛素替代治疗适应证方法胰岛素强化治疗 35 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标成年病人的一般控制目标餐前 80 140mg dl 4 4 7 8mmol l 餐后2小时 180mg dl 10mmol l 睡前 100 140mg dl 5 6 7 8mmol l 若反复出现低血糖 适当提高控制目标餐前 100 160mg dl 5 6 8 9mmol l 若怀孕 适当减低目标血糖值餐后 120mg dl 6 7mmol l 36 胰岛素补充治疗 口服药为基础 联合胰岛素 一般睡前NPH 空腹血糖满意后 白天餐后血糖可明显改善早餐前NPH联合口服降糖药 改善晚餐后血糖每日 2次胰岛素注射 停胰岛素促分泌剂 37 胰岛素替代治疗 外源胰岛素用量接近生理剂量时改为替代先停口服药 改为胰岛素替代治疗胰岛素替代后 日剂量需求大再联合口服药治疗 如增敏剂 糖苷酶抑制剂 38 胰岛素替代治疗的方法选择 两次注射 日 两次预混或自己混合R 中长效优点 简单 减少午餐前注射的不便利缺点 早餐后2小时血糖满意时 午餐前易发生低血糖午餐后血糖难控制晚餐前易出现低血糖 39 胰岛素替代治疗方法选择 三次 日注射 早 午餐前注射短效胰岛素 晚餐前注射短效胰岛素 中效胰岛素缺点 晚餐前NPH量大时夜间低血糖NPH量小时空腹血糖不好四次 日注射 三餐前注射短效胰岛素 睡前注射NPH优点 可将空腹和三餐后血糖控制在理想水平缺点 注射次数多 不方便 40 什么是胰岛素强化治疗 指在保证饮食控制和运动疗法的基础上 通过每日3次或4次注射胰岛素 使血糖得到满意控制 空腹 6 0mmol l餐后 8 0mmol l 最先进的强化治疗是胰岛素泵的治疗 实现模拟正常人胰岛功能和胰岛素分泌的模式 41 新诊断2型糖尿病强化治疗优点 高血糖导致胰岛功能受抑制 当高血糖毒性被解除后 胰岛功能得到一定恢复利于长期的代谢控制 降低高血糖 避免高胰岛素血症有文章报道强化治疗后 有部分病人在较长时间单依靠饮食和运动控制血糖 42 低血糖及其防治 血糖低于50mg dl 2 8mmol L 低血糖的原因 进食太少 忘