颈椎病规培教学查房.doc

医师办公室：规培带教老师：各位医师，大家下午好，今天我们进行一次教学查房，查房内容是我们推拿科的常见病项痹病，希望大家通过今天的教学查房，能更好的掌握项痹病的诊治。现在让我们去床进行教学查房。请大家先戴好口罩、帽子，进行手消毒。床患者床边：规培带教老师：您好，我是医师，今天我们针对您的病情，进行一次教学查房，希望您能配合，谢谢。下面请规培医师进行病历汇报。001规培医师：患者潘荣桂，女，61岁，因“反复颈项部酸痛20余年，再发加重10余天。”入院。 患者自诉20余年前无明显诱因下出现颈项部酸痛，自行予膏药贴敷及药物涂檫后症状缓解，症状时有反复，10余天前颈项部酸痛复作，转动颈部时出现头晕，恶心欲吐，时有耳鸣，无视物旋转，至外院予药物（具体不详)治疗及膏药贴敷后症状无明显缓解，今为系统针灸治疗，遂至我院门诊就诊，门诊医生拟“项痹病”收治入院。入院症见：颈项部酸痛，转动颈部时出现头晕，恶心欲吐，胸闷，时有耳鸣，偶有双手掌麻木，无头痛，无视物旋转，无饮水呛咳，无肢体乏力，无肢体活动障碍，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。既往曾行甲状腺手术、阑尾炎手术，有输血史，否认高血压、糖尿病病史；否认冠心病病史；否认其它病史；否认肝炎、结核等传染病史及接触史；否认外伤史；预防接种史不详。否认药物及食物过敏史。 入院查体：体温 36.6 脉搏 106次min 呼吸 20次min 血压119/85mmHg，颈项部肌肉紧张，颈3-颈5棘间及两侧压痛（+），左肩井压痛（+），左肩胛骨内侧压痛（+)，右肩井压痛（+），双上肢皮肤感觉无明显减弱；臂丛神经牵拉试验(-)，击顶试验（+）,右臂丛神经牵拉试验阴性，击顶试验阴性，左颈前屈旋转试验阴性，右颈前屈旋转试验阴性，左椎间孔挤压试验阴性，右椎间孔挤压试验阴性，左手握力V级，右手握力V级；颈椎活动度：前屈：35度，后伸：35度，左屈：45度，右屈：45度，左旋：30度，右旋：30度；生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：（2017-12-28桂林医学院附属医院）：C2-C4椎间盘突出；C4-C7椎间盘膨出。诊断：中医诊断：项痹病 气血亏虚证西医诊断：椎动脉型颈椎病目前治疗方案：予埋针治疗（双侧曲池、外关、肩井、大椎、颈夹脊）、子午流注开穴法（1/日）以疏通经络，行气活血，予静点丹参注射液疏脉通络，中药治以“益气养血，舒经通络”为法，方选葛根汤加减，拟方如下： 葛根30g 桂枝18g 桑枝18g 白芍30g 甘草9g 鸡血藤15g 狗脊18g 杜仲12g 麻黄5g 丹参12g 日1剂，水煎400ml，分早晚饭后温服规培带教老师：医生对病历进行了汇报，内容比较完善，病历书写及时，各项辅助检查单据粘贴比较整齐，诊断准确，下面还有哪位医师有什么补充的没？没有的话，现在请医师询问患者今日的病情，并进行体格检查，体格检查前请消毒手。002规培医师：查体阿姨，您经过治疗后，现在感觉怎么样，颈椎还痛没、头还昏没。？先查中医（神志清楚，精神可，语言清晰流利，舌.脉(左30秒，右30秒).睡眠饮食、二便）。专科查体：1. 颈肩外观：患者暴露颈部，注意空调开放，迅速查体，（脊柱居中，脊柱外观未见明显畸形，无侧弯）或者（颈椎生理曲度变直，颈椎轻度侧右弯畸形），无肌肉萎缩、痉挛，无颈部肿胀。2. 患者颈椎活动度可（颈椎活动度：前屈：35-45度，后伸：35-45度，左屈：45度，右屈45度，左旋：45度，右旋：45度；）3. 各骨点检查、压痛 （颈项部肌肉紧张，颈3-颈5棘间及两侧压痛（+），左肩井压痛（+），左肩胛骨内侧压痛（+)，右肩井压痛（+）4. 叩顶试验、椎间孔挤压试验、椎间孔分离实验、颈前屈旋转试验、臂丛神经牵拉左叩顶试验（+），右叩顶试验(-)，左椎间孔挤压试验(-)，右椎间孔挤压试验(-)，左颈前屈旋转试验(-)，右颈前屈旋转试验(-)，左臂丛神经牵拉试验(-)，右臂丛神经牵拉试验(-)5. 肌力颈屈肌群：坐位抗阻低头或仰卧位抗阻抬头项肌群：坐位头抗阻后仰，或俯卧位枕抗阻后抬。侧向旋转 胸锁乳突肌侧弯运动 斜角肌握力（左手握力V级，右手握力V级）、腕（背伸、屈曲）、肘、肩 6. 感觉 双上肢皮肤感觉无明显减弱；7. 反射：肱二头肌（颈6）、肱三头肌（颈7）、桡骨骨膜（颈6，7）、尺骨骨膜反射（颈5-胸1）、膝反射、腹壁反射（颈椎损害可见其消失）8. 锥体束征、脑膜刺激征 霍夫曼征，巴宾斯基征，夏道克征，高登征，欧本海姆查体完赖医师给患者盖好被褥 ，谢谢患者的配合。体现人文关怀。 规培医师XX医师：（查体后汇报）查体后我们发现，经过治疗，（现患者颈肩部没有明显的压痛）。赖医师体格检查完毕，规培带教老师指正体格检查中存在的问题。规培带教老师：大家还有什么要补充的吗？没有的话，我们移步到医师办公室进行病例讨论。 阿姨，谢谢您的配合，请您好好休息。医师办公室：规培带教老师：首先我总结一下病史和我们刚才的体格检查，.体格检查中存在的问题.病史采集中的漏洞.现在我们开始病历讨论，先请哪位医师，简略概括一下病例特点：规培医师xx医师：患者，性别，年龄，发病多久，刚开始患者感觉、体格检查，现在患者感觉、体格检查。辅助检查、中医诊断、西医诊断、处理。规培带教老师：XX医师对病例特点已经概括的很全面了，根据患者的症状、体征及辅查结果，目前诊断：中医诊断：项痹病 气血亏虚证 西医诊断：xxx型颈椎病，诊断明确。颈椎病是因为颈椎间盘退行性变，及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织受累，而引起相应症状的综合症候群。颈椎病是推拿科的常见病，也是我们科室的优势病种，在中医学中没有相应的病名，但可根据临床表现，归于祖国医学“项痹”、“ 痹症”、“颈背痛”、“眩晕”、“头痛”、“痿证”等范畴。下面请哪位医师说一下项痹病的病因病机。1.XX规培医师：项痹病的发病，多以正气亏虚，尤其肝肾不足、气血亏虚为其内因，外感风、寒、湿邪气侵袭，跌扑外伤及劳损为其外因，气血运行不畅，经络闭阻则是该病的主要病机。2.规培带教老师：项痹病的中医分型及临床表现有哪些？规培医师：1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木有仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少汗，脉弦。5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。3.规培带教老师：项痹病的中医内科治疗方法有哪些？XX规培医师：1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。或具有同类功效的中成药。2.血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。或具有同类功效的中成药。3.痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛推荐方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、 茯苓、 橘红、白术、甘草等。或具有同类功效的中成药。4.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛推荐方药：肾气丸加减。熟地黄、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。或具有同类功效的中成药。5.气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。或具有同类功效的中成药。4.规培带教老师：推拿治疗项痹病应该如何选择手法搭配？规培医师：（1）松解类手法基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉。（2）调整类手法 旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并作最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引35秒后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。 定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推定在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颌部。嘱其颈项部放松，低头屈曲1530度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下也有轻微的位移感。 旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈屈曲15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，将颈椎屈曲3045度。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度（约80度），达到有固定感，同时迅速准确的作同向有力旋转，操作成功可以听到弹响声。5.规培带教老师：颈椎病可分为哪几种类型？规培医师：1.颈型颈椎病2. 神经根型颈椎病3. 脊髓型颈椎病4. 椎动脉型颈椎病5. 交感神经型颈椎病6. 混合型颈椎病6.规培医师：老师，我们科室除了用传统推拿方法治疗颈椎病，还有什么新的技术方法吗？带教老师：有的，我们科最近引进了很多项国际和国内的新技术，他们是：1. SET悬吊训练系统，该系统以训练颈部的核心肌群为目的，因为大多数的颈椎病是由于颈部的核心肌群处于失活状态，经过系统的训练可以达到激活唤醒核心肌群的目的，以增强颈椎的功能，消除各种不适症状。2. 冲击波疗法：冲击波是利用压缩气体做功打击在痛点周围，能量渗透可以到达深部的肌肉，解除肌肉的粘连和水肿，来消除