针刀医学理论与实践 PPT课件

热,烈,欢,迎,谢谢各位老师在百忙之中来听陈医生的汇报,针刀医学理论与实践,陈 关 富 中国十九冶集团公司职工医院 攀枝花康复医院,申明： ！,本讲座部分资料与内容与图片取材于针刀医学创始人朱汉章（已故）教授“香山科学会议” 本讲座部分资料与内容与针刀针刀医学泰斗庞继光教授的多媒体资料。,主要内容,针刀医学的基本原理针刀在骨伤疼痛科领域的应用针刀手术的安全与疗效针刀实践花絮,一、针刀医学的基本原理,针刀医学的基本原理 针刀医学创始人朱汉章教授概括为“四大基本理论，六大组成部分”,关于闭合性手术的新认识关于慢性软组织损伤的新认识关于骨质增生的新认识关于脊柱区带病因学的新认识针刀医学病理生理学针刀医学影像学针刀医学诊断学针刀医学手法学针刀医学治疗学针刀医学护理学,针刀Acupotomy,针刀,针刀疗法,针刀医学,凡是以针刺的方式进入人体，在人体内又能发挥刀的治疗作用的医疗器械都称之为针刀普通针刀针体直径 1mm，刀刃宽0.8mm既可以起针刺作用， 又具有手术刀的功能,针刀握持方法,斜刃针持针法,双手持针法,单手持针法,针刀无菌技术规程,消毒,戴手套,递器械,铺巾、扎针,无菌技术操作（备皮、准备治疗盘）,无菌技术操作,针刀手术室,西充康桥医院,金江铁路医院,攀枝花第三人民医院,针刀疗法,针刀,针刀疗法,针刀医学,在针刀医学的相关理论的指导下，利用精细解剖定位、立体解剖定位、动态解剖定位、体表定位等方法，运用针刀来治疗多种疾病的方法，称为针刀疗法，是针刀治疗学的总称。,针刀医学,针刀,针刀疗法,针刀医学,针刀医学是在中医理论的指导下，吸收现代西医及自然科学成果，再加以创造而形成的医学新学科。 属于中医学范畴。,针刀医学构架,针刀为主手法为辅药物配合器械辅助,关于闭合性手术的新认识关于慢性软组织损伤的新认识关于骨质增生的新认识关于脊柱区带病因学的新认识针刀医学病理生理学针刀医学影像学针刀医学诊断学针刀医学手法学针刀医学治疗学针刀医学护理学,针刀医学,理论方面,技术（针刀疗法）针刀治疗学总称,针刀治疗的原则,指导,针刀松解法针刀体表疤痕清除法针刀体内管腔增生堵塞清除法针刀体表肿瘤、赘疣摘除法针刀肢体畸形矫正法针刀关节骨折复位固定法针刀颈腰椎椎管狭窄恢复法针刀骨痂和关节骨性融合凿开法脊柱区带治疗法针刀人体内电线路调衡法针刀类风湿性疾患治疗法,针刀医学的理论,四大基础理论、 六大组成部分,关于闭合性手术的新认识关于慢性软组织损伤的新认识关于骨质增生的新认识关于脊柱区带病因学的新认识针刀医学病理生理学针刀医学影像学针刀医学诊断学针刀医学手法学针刀医学治疗学针刀医学护理学,动态解剖定位,系统描述非解剖标准体位下人体组织器官解剖结构的相互毗邻关系,体表定位,描述体表与内在解剖结构相对应的点或线有关的表面解剖位置,精细解剖定位,系统描述全身性和局部性的微小解剖结构,立体解剖定位,系统描述与针刀入路相关的人体立体解剖结构,手术操作方法相应的解剖知识,1. 关于闭合性手术的新认识,精细解剖举例,举例,腰脊神经后外侧支卡压综合征的针刀治疗,腰脊神经后支的行径特点可归纳为6点、4段、1管： 出孔点：脊神经自椎间孔发出后穿骨性纤维孔处； 骨表段：即沿肋骨或横突的背面和上面走行段； 横突点：即在横突上被纤维束固定处； 肌内段：即行走在竖脊肌内的一段； 入肌点：即相当于进入竖脊肌处； 筋膜下段出肌点皮下段_ 出筋膜点- 骨性纤维管-入臀点：,针刀治疗腰椎间盘突出症涉及精细解剖,针刀治疗梨状肌综合征-相关精细解剖,针刀手术入路,针对不同的疾病，选择能够使针刀安全、准确达到人体所需治疗的部位的路径。,2. 对慢性软组织损伤的新认识,针刀医学系统地提出了慢性软组织损伤的概念、范围，通过对软组织损伤的各种形式和病理变化过程的研究，认为慢性软组织损伤的根本病因是人体的动态平衡失调，而造成动态平衡失调有四种基本的病理因素，即粘连、挛缩、疤痕和堵塞。,软组织包括人体除了唯一的硬组织（骨组织）之外所有的组织，因为它们具有相似的力学特性，其损伤的病理变化过程也有相同规律。,重新界定软组织的范围, 明确慢性软组织损伤的概念,内涵：软组织受到各种损伤以后；在治疗和自我修复的过程中；在特定条件下产生的新的致病因素，导致新的慢性软组织损伤类疾病的发生。,外延：慢性软组织损伤是一种迁延难愈的慢性疾病，涉及内外妇儿各科疑难杂症。,自重性损伤手术性损伤病损性损伤环境性损伤功能性损伤,暴力性损伤积累性损伤情绪性损伤疲劳性损伤侵害性损伤, 提出软组织损伤的各种形式,骨折移位骨错缝筋出槽,缓激肽类、5-羟色胺类等化学物质含量变化,生物物理学变化,损伤,力学状态改变,软组织器官受到破坏,刺激周围组织，引起疼痛,致使大量细胞破裂坏死、组织渗出，成为体内异物,产生生物化学变化,引起挤压、牵拉、松弛,神经反射系统、体液调节系统作用,产生病理变化,病区有关组织的保护机制处于警觉状态而制动,产生瘢痕、粘连、挛缩、堵塞,形成新的病理因素,3. 对骨质增生的新认识,经过大量的临床实践和研究，针刀医学认为骨质增生的根本病因是人体内力学状态的异常变化人体内力平衡失调。,拉 压 胀,应 力,局部压电位,成骨细胞,骨质增生,骨质增生新的病因学理论,骨刺总是指向应力方向，消减应力即可抑制骨质增生。,骨质增生新认识要点,力学因素在人体生命活动中起重要作用和力学因素失调对生命活动的影响。人体主动对体内外力学状态的变化的适应和调节。人体对软组织力学状态异常变化所做出的对抗性调节的结果骨质增生。这种对抗性改变的三个阶段是硬化、钙化和骨化。,定义：以脊柱为中轴线的背部，上至枕骨上项线，下至尾骨，在颈部旁开1.5cm，在胸、腰、骶部旁开3cm，这样的一个区域，我们称之为脊柱区带。,4. 关于脊柱区带病因学的新认识,脊柱区带内的软组织极容易劳损，在损伤后的自我修复过程中形成新的病理因素，即粘连、瘢痕、挛缩、堵塞有可能卡压、牵拉区带内的神经末梢，造成这些神经末梢功能障碍，这些功能障碍通过和内脏植物神经相连接的通道，直接影响内脏器官的功能。,影响植物神经功能的实质就是植物神经电流量的变化。脊柱骨性组织因某种原因引起它的位置发生移动，必然牵拉或挤压有关的植物神经节，同样引起植物神经的功能障碍，从而导致有关脏器的疾病。,脊柱区带病因学新认识要点,5. 针刀医学病理生理学,对病理生理学新认识,对人体生命活动的新认识,提出人体存在一个新的生理系统的假说,重视力学因素在生命活动中的作用,提出生命的本质是平衡,人体是有生命的活体，受到损伤后能够在一定限度内自我修复、自我调节。当损伤超过人体的自我修复、自我调节的能力以外时，才需借助外来因素来治疗。在人体的自我修复和自我调节时，也可以产生新的致病因素，许多严重的慢性病就是这样发生的。, 对人体生命活动的新认识, 重视力学因素在生命活动中的作用,过去认识到力学因素能够对人体造成损伤，是一些损伤性疾病的病因，而且大多数都局限在明显可见的损伤范围内，而对那些隐藏在内部的力学因素所造成的疾病及其病理变化则知之甚少。针刀医学正是从这个角度，发现了这些疑难病的真正病因，比如骨质增生的病因、骨化性肌炎、部分慢性内脏疾病等的病因。, 提出生命的本质是平衡,平衡是发挥人体正常生理功能的基本条件，人体某一方面出现不平衡，人体正常生理功能就会受到影响。任何治疗方法都是为了恢复平衡，平衡得到恢复，人体也就恢复了健康。,针刀医学要求精确的诊断、准确的治疗，不得不对影像学做更加深入的研究；根据精细解剖学的理论，采取临床和骨架模型及尸体相对照的办法，发现许多被过去影像学所忽略的影像信息，对疾病的诊断有极为重要的意义。,6. 针刀医学影像学,X线特点开口位片分为以下几种情况。型、水平旋转移位型，齿突居中，两侧块对称，颈2棘突偏向一侧（图39）；型、侧向移位型，齿突偏向一侧，颈2棘突偏向对侧（图310）；型、侧向偏移型，寰齿间隙不对称，齿状突与颈2棘突偏向同侧（图片311）；型、侧倾型，齿突向一侧倾斜，齿突与两侧块的距离一侧可上宽下窄，另侧为上窄下宽（图312）；,型,型、侧向移位型，齿突偏向一侧，颈2棘突偏向对侧,型、侧向偏移型，寰齿间隙不对称，齿状突与颈2棘突偏向同侧,型、侧倾型，齿突向一侧倾斜，齿突与两侧块的距离一侧可上宽下窄，另侧为上窄下宽,见寰齿侧间隙不等宽,如 颈椎失稳症的CT影像改变与针刀手法干预（陈关富） 颈椎水平（矢状面）移位(图3A、B)：,图3 A：C 5椎体向后移位3.5 cm,图3 B：颈椎体前后移位的测量方法,测量方法与判断： 在颈椎CT片矢状面窗口的移位椎体后缘上下，分别标记A、B点和A、B点；分别连接A、B点和A、B点，并延长；判断：AB延长线不经过A，且AB之间水平距离（线段）3.5 cm（关于颈椎颈椎X线水平的测量，有作者提出：过伸位与过屈位椎体后缘水平移位的代数和3.5 cm）,图 6 A,图 6 B, 在棘突的远端中点定E点，经过E点做直线 CD的垂线，并延长为直线EF（椎体轴线）(图7 A、B)；, 测量EF（椎体轴线）与直线AB (颈椎正中矢状面) 的交角，110为颈椎失稳的旋转角度值(图 8 A、B)；,如：髌股失稳症的影像改变与针刀治疗（陈关富）,股骨滑车沟角:AOB, 不大于 140 适合角: 正常人群为( - 8 9) , 16为髌骨外侧半脱位,外侧髌骨角 髌骨倾斜角 髌骨外移率 正常时垂线外侧髌骨横径EO应不超过5 mm。,针刀医学诊断方法是在继承中西医诊断学的基本精神的基础上发展而来的。既吸收了中医行之有效而又简单易行的宏观诊断方法，又采用了现代医学精细入微的诊断方法，在此基础上结合针刀医学独有的理论，形成了一套独特的诊断学方法。,7. 针刀医学诊断学,1.1 正确的诊断是有效治理奥的基础；1.2 根据病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等完整的临床资料进行分析，分清病变在骨骼、肌肉还是在神经，明确病因部位性质；1.3 对原有疾病必须有充分的认识，以选择针刀的适应症；1.4 中医的辩证诊断可为治疗手法、技巧、预后提供有力的帮助。,中医传统手法以中医理论为基础，治疗机理多用镇痉止痛、疏通经络、祛风散寒、活血通络等来解释。,8. 针刀医学手法学,针刀医学手法是建立在解剖学、病理生理学、生物力学的基础上，吸收传统中医手法学的精华，运用手法技巧，每个手法的作用原理都是根据生理学的要求、病理学的特点、生物力学的原理来设计的，每一个手法技巧，都能用现代科学知识说清楚。,特点：以影像学为基础注重力点方向和角度对健康组织损伤较小操作大简化施术时间短,针刀手 法,作用： 主要用于针刀闭合性手术后，彻底松解粘连和挛缩，或者纠正移位的骨关节。是常用的针刀治疗辅助方法。,钳夹式手法,坐式手法复位,仰卧旋转复位,两点一面旋转复位法,9. 针刀医学治疗学,理论依据,治疗作用,作用机制,适应症和禁忌症,安全保障,针的作用刀的作用针和刀的综合作用,关于脊柱区带病因学的新认识关于慢性软组织损伤的病因病理的新认识关于骨质增生的病因病理的新认识,恢复动态平衡调节力平衡促进能量释放的补充促进体液循环促进微循环,确保准确作用于治疗部位而不伤及神经血管等健康组织。,针刀直径1mm，创伤小、不出血。,安全保障,精确的解剖定位,进针刀四步规程,11种手术入路,针刀器械,在进行针刀治疗时，如果操作规范，对解剖结构掌握清楚，针刀治疗是很安全的。在手术操作不规范的情况下，可出现组织水肿、炎症反应、神经血管损伤等，严重的可出现脊髓损伤。,慢性软组织损伤引起的顽固性疼痛。部分骨质增生性疾病，如颈椎病，腰椎间盘突出症、骨性关节病等。肌肉、肌腱和韧带积累性损伤、肌紧张、损伤后遗症。某些脊柱相关性内脏疾病。部分关节内骨折和骨折畸形愈合。直线疤痕挛缩。,针刀治疗的适应症,严重内脏疾病或体质虚弱不能耐受针刀治疗者。全身或局部患有急性感染性疾病者。施术部位有重要神经血管或有重要脏器而施术时无法避开。凝血机制不良或有其他出血倾向者。高血压，且情绪紧张者。,针刀治疗的禁忌症,针刀医学护理学是在现代中西医护理方法的基础上，根据针刀闭合性手术后的特点，制定的护理方法。针刀闭合性手术以后，对病人的体位、活动姿势、活动范围和功能锻炼有特殊的要求。,10. 针刀医学护理学,针刀手术室护士工作制度1、按照院感要求规范管理针刀治疗室物品。2、定期对器械清洗、打包、送外消毒。3、监督、核对、收集、统计管理针刀治疗缴费单据。4、接到治疗通知单后按照常规准备治疗用品。5、查对患者姓名、性别、年龄、诊断病名、治疗部位。6、根据治疗需要备皮、协助患者摆放体位、显露治疗部位。7、协助医师实施针刀治疗，安慰疏导消除患者心理紧张。8、医师治疗结束后，为患者贴上创可贴，协助患者穿衣服。9、向病人交待治疗后注意事项，并让患者复述一次。10、护送病人回病房或到大厅休息（门诊患者15分钟后可离院）,常见疾病针刀术后护理常规 颈椎病（1）心理护理；（2）针刀治疗和手法复位后，用颈围固定，限制颈部的旋转和侧方、前后方活动一至二周。（3）经常巡视病房，查看颈围固定情况，过松，起不到固定作用；过紧，影响呼吸或压迫颈动脉窦而造成危险。检查颈部有无皮肤 磨损，必要时调整颈围。（4）观察贴药部位皮肤有无过敏、膏药有无移位的情况。（5）患者所用枕头的高度以被头颈部压缩后与自己拳头高度相当为宜。（6）针刀治疗一到二周后，解除颈围，自主缓慢地进行颈部各个方向的活动锻炼，再过一周后，颈部才可以自由活动。（7）在牵引治疗时，及时检查牵引装置是否有效，防止吊带脱落压迫气管。,针刀医学的治疗原则,药物配合,少量应用抗生素和活血化淤等药物，达到防止感染、减少渗出、防止出血、促进微循环等作用,器械辅助,针刀为主,进针刀四步规程11种手术入路23种手术方法,手法为辅,辅助针刀治疗，彻底恢复各种平衡身体各个部位均有适用手法,配合应用辅助器械以保证针刀治疗达到最高疗效如颈椎病治疗需用针刀治疗颈椎病牵引器，术后配戴颈托，驼背治疗应用驼背治疗床，小儿“O”型腿治疗，应用小儿“O”型腿治疗固定支架等等,针刀为主手法为辅药物配合器械协助,朱汉章,二、针刀在骨伤疼痛科的应用 针刀可施行下列部分微创手术,针刀在骨伤疼痛科的应用 针刀可施行下列部分微创手术,1.部分肌、腱、腱围结构的松解减压、内引流手术2.部分骨与筋膜间室、骨窦的松解减压手术3.部分骨-纤维管的松解减压手术4.部分关节内外的松解减压手术 5.部分椎管内外的松解减压手术 6.部分骨内外的松解减压手术 7.部分创伤性、病理性关节强直的松解减压手术8.部分先天性畸形松解减压矫形术9.部分降低神经-肌肉兴奋性的松解减压矫形术10.某些器官与脊柱相关病的松解减压术,1.部分肌、腱、腱围结构的松解减压、内引流手术,1.1 上肢部分举例 1.1.1 冈上肌滑囊炎（疼痛弧综合征）,1.1.2 肱二头肌损伤,1.1.3 屈指肌损伤性狭窄性腱鞘炎,腱鞘炎发生在手指的何处,屈指肌损伤性狭窄性腱鞘炎的病理改变,1.1.2 屈指肌损伤性狭窄性腱鞘炎治疗方法与肌腱断裂探讨,恰当的方法 值得探讨的方法单纯腱鞘切开法 穿过鞘与腱达骨面， 固定针刀 ，屈 伸手指法。,1.2 躯干部分举例,1.2.1 前锯肌损伤 a. 解剖结构与微创针刀手术定点,b.前锯肌损伤的微创针刀治疗 胸部与背部的治疗,软组织损伤误诊为冠心病,心前区疼痛前锯肌损伤胸骨部疼痛肋软骨炎 例1、济南 36岁 男 16岁开始做装修工，25岁开始胸疼、背疼。诊断为前锯肌损伤、 肋软骨炎。针刀松解术而愈。 例2、西安 50岁 男 二年来胸疼、头晕，有时晕倒。此人诊断为颈 椎病与前锯肌损伤、肋软骨炎。经针刀治疗颈椎病与软组织损伤 而愈。 例3、北京 女 45岁，五年来胸痛，以各大医院检查诊断 为冠心病， 在安贞医院冠脉造影，无病变。前些日子来我科检查这双侧肋软 骨炎（太奇氏病），行针刀松解术而愈。 例4、心前区疼痛，经扩冠等治疗无效，后经针刀治疗而愈。有个案 报告。 例5、 经洛阳 75岁 男 成功的矿山老板十余年来胸痛肩背痛，右下肢行 路稍笨拙。查体C45、56间盘突出，诊断为轻型颈椎病，病人要 求手术治疗而行钢板与筛网固定，症状无改变；又做冠脉造影， 90%阻塞，安装三个支架，病情仍无改变。经检查有双侧肋软骨 炎与前锯肌损伤。待治疗。,1.2 躯干部分举例,1.2.2.第三腰椎横突综合征,1.3 下肢损伤举例,1.3.1 髌下脂肪垫损伤,1.3.2.跟骨增生(刺),2.部分骨与筋膜间室、骨窦的松解减压手术,2.1 慢性肌-筋膜间室综合征,2.2 跗骨窦高压症(解剖),2.2 跗骨窦高压症(临床),跗骨窦术前后MRI对比,3.部分骨-纤维管松解减压术,以微创的方法治疗神经卡压综合征是最合理的。而应用针刀作微创治疗应是最合理的方法。3.1 脊神经后支卡压综合征 举例如下：3.1.1枕大神经松解减压术,3.1.2.臀上皮神经卡压综合征,脊神经后支微创针刀松解术,可视下的微创针刀手术,臀上皮神经卡压综合征CT扫描三维重建图,3.2 脊神经前支卡压综合征上肢举例3.2.1 肘尺管卡压综合征 3.2.2 腕管综合征,3.2 脊神经前支卡压综合征下肢举例,3.2.3 股外侧皮神经卡压综合征 3.2.4 腓管综合征 （感觉异样综合征） （腓总神经卡压综合征）,4. 部分关节内外的松解减压手术,4.1 髋关节松解减压术 髋关节周围松解减压术 囊内减压:消除疼痛 改善功能 （100%有效）,4.2.膝关节骨关节炎,膝关节囊外松解减压术 膝关节囊内松解减压术 髌周囊减压术 膝周囊减压术,5.部分椎管与椎间管内外的松解减压手术 5.1 颈椎椎间管内外松解减压术 c. 松解小关节囊与黄韧带,a.体位 b.定点,d. 松解小关节囊的X线像,针刀松解减压术CT扫描图,5.2 腰椎间盘突出症 椎管狭窄症的椎管内外松解减压术 a.椎管外松解术 X下松解图,b.椎管内松解术,X线下定点与椎管内黄韧带松解 腰椎黄韧带松解X线与CT扫描图,c. 椎间管外口松解的实验研究,附表：椎间管外口松解前、后 在200g拉力下神经根的延长距离（mm）表（应用型刀1mm ）,松解椎间管外口前 测量椎管内神经根长度之一,松解椎间管外口后 测量椎管内神经根的延长度之一,6.部分骨内外的松解减压术,6.1 股骨头颈骨内减压术 专家指出:谁能降低股骨头的内压,谁就能治愈股骨头坏死. 股骨头缺血坏死各期骨内压变化一览表,股骨头骨减压实例,6.2 膝关节骨内高压症 6.3 跟骨高压症 典型骨内高压的表现是：静息痛（夜间痛、休息痛） 骨周压痛,7.部分创伤性、病理性关节强直的松解减压手术 举例,7.1 膝关节强直的松解减压术(一) 定点： 伸膝装置各粘连点（多个） 瘢痕粘连点（可能多个） 肌挛缩点（也可能多个） 腘窝部粘连点（多个） 关节内点（前、后交义韧带）,7.1 膝关节强直的松解减压术(二),操作:多在脂肪垫处 通透剥离在肌肉神经界面 处剥离肌间粘连肌纤维在瘢痕粘 连层次剥离在肌挛缩最紧张处横断大部用型部分用型针刀施术,7.1 膝关节强直的松解减压术（三）,开放型与闭合型(松解减压术)比较:,7.2 类风湿性关节强直与强直性脊柱炎的松解减压术（一）,a.类风湿关节强直适应症 类风湿性关节炎的急性期、慢性期、后遗症 期均可应用针刀闭合型手术治疗 定点 在四肢各关节周围有肿胀、疼痛、功能障碍部位，亦即肌腱起止点，关节囊附着点，滑液囊、腱鞘等软组织受损处，均可定为治疗点。麻醉 对于不同部位、不同病变应用不同的麻醉方 法。可选择局麻、硬膜外等麻醉，对于要求完全肌松弛者，即应选择硬膜外或腰麻等麻醉方法，应请麻醉师执行针刀操作的基本要求 设计安全、捷径而有效的进刀点，避开重要血 管、神经或其他不宜通过的组织和器官。 在进刀、运刀的过程中，要适当调整针刀的刀口线，以适应大血管、神经干、肌腱等特 殊组织的要求，以免造成副损伤。 类风湿病情复杂，病变部位多，应分期分批有计划地进行针刀治疗，应有耐心、有信心，争取最佳疗效。具体操作在以下各节中叙述。,7.2 类风湿性关节强直与强直性脊柱炎的松解减压术（二）,b.强直性脊柱炎针刀治疗驼背的原理 松解棘间韧带、横突间韧带、横突间肌。 松解弹性下降的背腹部肌、腱，使之恢复原来的弹性。 松解各关节软组织广泛的粘连、挛缩。 配合手法、按摩、连续牵引使前纵韧带舒展。针刀治疗驼背的目标 缓解患病部位不适，消除疼痛。 矫正驼背畸形，改善驼背状态， 尽可能达到病人可以平视，提高生活质量。,适应症 以中胸段驼背畸形矫正效果最佳；驼背角在以内，易于矫正， 是针刀闭合型手术的适应症。颈胸段、胸腰段次之。 颈段强直，胸腰段驼背是相对适应症。但在做手法时要特别注意， 不可强行、暴力。因绒段是最不易掌握复位力度的部位。 胸腰交界处是脊柱不稳定的部位，因此，对该处的治疗，特别是做 手法复位时一定要倍加小心。禁忌症 长期应用激素，停药即有严重反应（如高热、疼痛等）者。 骨质疏松严重，易发生病理性骨折者。 有前纵韧带钙化和棘上韧带钙化，此种病人不易手法复位，如果复 位又易发生前纵韧带断裂或骨折等并发症者。 驼背角大，估计复位有困难者。,8.部分先天性畸形松解减压矫形术,8.1 先天性肌性斜颈 8.2 先天性足畸形松解胸锁乳突肌 畸形种类 松解相应韧带与肌腱 （部分） 松解前斜角肌 由颈前路松解 8.3 外翻（外翻角25） 颈椎前结节,9.部分降低神经-肌肉兴奋性的松解减压矫形术 包括面肌痉挛与脑性瘫痪痉挛畸形,a.面肌痉挛症 b.脑性瘫痪致关节痉挛与挛缩畸形 小儿脑性瘫痪是由发生于5岁以前的各种静止 性脑损损害造成的一组以肢体运动障碍为主的综合 征。中枢瘫痪导致下位脊髓神经呈释放状态，导致 肢体的痉挛与挛缩。此种疾病目前尚无有效方法治 疗。应用针刀松解减压术，降低肢体支配神经的兴 奋性，减轻肢体痉挛，改善肢体挛缩畸形，是缓解 小儿脑瘫关节痉挛与肢体畸形，尤其是痉挛型有较 好的疗效。 以前，曾应用肌与腱的松解减压术治疗小儿麻 痹致高弓-仰趾-马蹄内翻足，附以夹板与肢体功 能 锻炼，取得良好疗效。因此，针刀治疗小儿脑瘫后 遗症所致的肢体痉挛与肢体挛缩，适应症选择适当 是有效的。,三、针刀手术安全与疗效-与现代医学相结合是针刀手安全与疗效的保证,针刀疗法的安全性,针刀治病要取得最大的安全系数，除了不断改进诊疗技术以外，需要解决的问题有二：一是制订常见病针刀治疗技术规范，使广大针刀医生有所遵循；二是加强对针刀医生的管理，制订针刀医生的培训制度与执业资格认定标准，防止未经正规训练的医务人员滥用针刀疗法。 世界中医学会联合会主席 王雪苔 （“香山科学会议”上的报告）,1.大力提倡学好解剖学2.严格无菌操作3.选择适用的局部麻醉方式退出式局部浸润麻醉法4.重视微创针刀手术基本功训练熟练掌握持刀、调刀、运刀与控刀技术，保证针刀手术精细操作的准确性，保证医疗安全与疗效5.与现代医疗影像设备相结合保证定点与操作无误，提高疗效6、避免与减少误诊7、避免与杜绝针刀手术并发症,1. 大力提倡学好解剖学 保证医疗安全 提高针刀疗效,1.1 学好精细解剖这是学好、作好针刀的根本。1.2 层次解剖与立体解剖在行针刀治疗时，对针刀到达的部位心中有数。1.3 动态解剖随时注意纠正体位的变动，例证安全与治疗的准确性1.4 标志解剖体表与深部标志这是定点与操作时时刻要想到并注意的问题1.5 确定安全区带，保证针刀手术安全 通过骨骼各径线的测量，找出人体各部位的安全区带，在安全区内运 作则能保证安全。1.6 在设计针刀治疗点时，应用解剖学知识，首先考虑安全，然后才是疗效 举例如下：,颈部安全区带 颈椎骨骼径线测量表,背腰部安全区带,颈椎以棘突上缘为标志胸椎以横突结节为标志腰椎以L2-3棘间与L5棘突上缘为标志,腰椎横突定位标志图,腰臀部安全区,A坐骨神经内侧部 即梨状肌下缘线的中、内1/3交界处之内的区域。此区内有坐骨神经干及臀上下、阴部内等重要的血管神经走行，此处又无骨性标志，故此处为高危险区带。,B坐骨神经外侧部 即梨状肌下缘线的中、内1/3交界处以外的区域。本区域内无重要神经、血管走行，是一个安全部位。然而，此处肌肉丰厚，肌内血运丰富，如在肌内做针刀操作，易于引起出血、血肿。此种并发症并非罕见，故应提起注意。,肩部 肘部 腕部,关节的安全区 a.上肢部分,关节安全区 b.下肢部分,踝关节断面图髋关节透视图 膝关节两视对照图,2. 保证无菌操作 要一丝不苟地作到 保证治疗室的无菌环境 保证在操作点以外的100mm以内，作好消毒工作； 保证器械的高压灭菌 保证操作者的无菌操作,3.选择适当麻醉方式 提倡退出式局部浸润麻醉法 避免麻醉失误造成严重后果,利多卡因浸润麻醉用0.25%0.5%等渗液； 神经阻滞和硬膜外阻滞时用1%2%的浓度； 一次最大安全剂量为0.20.4g。 如血中浓度达到5mg/ml可出现中毒。如果一次将400mg利多卡因注入血管则有发生心脏骤停的可能。对中枢神经亦有毒性作用，先期昏睡，随即可出现晕厥和休克，应特别注意。,4. 重视微创针刀手术基本功训练熟练掌握调刀、运刀 与控刀技术,针刀基本功是操作到位、保证医疗安全的根本 4.1 持刀法充分发挥持刀中的力点、支点与动点的作用，单手 双手 大型（ ）刀 4.2 出刀法顺应刀体的方向出刀不会折断,4.3 进刀法定点： 静态（结构）定点法 动态（功能）定点法 定向： 刀口线的方向 刀体与皮肤的角度 加压分离（以手指加压） 刺入（准确而快速） 体会组织层次 到达体内标志：骨性标志 组织反应 4.4 调刀法沿着骨面调整针刀，到达手术部位 依照某种组织的感觉（如窜麻感）判定所在部位 调整刀口线与角度,4.5 运刀法 疏通剥离切开剥离 穿洞撬剥通透剥离 铲切,4.6 控刀法保证精细操作、避免损伤非操作组织的最重要的基本功！ 向“裘派刀法”学习，每一刀操作都精确无误 选择适当长度的针刀，以最佳的比例分配力点与支点， 便于掌控针刀 靶点式操作即“指哪打哪” ，绝不损伤其他组织 保证切割部位准确、力度（深度）合适 把握针刀牢固的支点，是达到这些要求的最重要的基本功 要刻苦训练才能达到得心应手的高水平,5. 与现代医疗影像设备相结合保证定点与操作无误,在罗璇CT机下操作 b. 在C型臂X线机下定点、操作 如能把上述多项工作常抓不懈，项项落实，便可以保证我们的针刀手术顺利开展，少出或不出问题。c. 在CT下操作可实现三维成像观察，更有利于操作部位的判定。,6、减少与避免误诊漏诊,1、带状疱疹早期的疼痛-腰背痛、腰腿痛2、(椎管内硬膜外）神经鞘膜瘤-腰椎间盘突出症 肋间神经痛3、颅内占位病变（血肿、肿瘤）引起的头痛眩晕-颈源性眩晕4、心瓣膜粘液瘤引起的猝倒-椎基底动脉供血不良5、颈段脊柱结核-颈痛失稳,大脑脱髓鞘病变,颈源性头痛眩晕与颅内病变,硬膜外血肿,神经鞘瘤的MRI表现T1WI、T2WI,神经鞘瘤的MRI表现 增强扫描：明显强化,值得注意的几个方面：一、门诊接诊 思路要宽 话不可说满 二、住院管理 重视基础疾病 留观与观察 三、针刀操作 无菌技术 稳准轻少 深部贴骨四、阻滞选择与技术 量力而为 五、合理选用阻滞液配方六、注意患者可能患有“心理疾病”,筋膜感染-足跟骨感染-跟骨出血- 臀部 腹膜后间隙脏器损伤 - 脊髓 胸膜腔,7、避免与杜绝针刀治疗的并发症,腰臀部针刀术后出血 1、 腹膜后血肿 观察与处理 2、臀部松解后下肢出血 观察与处理 3、 腰部松解后腹膜后散在出血 观察与处理,针刀术后异常疼痛是信号；肿胀与疼痛部位可能远离扎针点；脉搏增快是失血敏感指标；急诊超声检查急查血色素，并追踪。,1、冰敷扎针部位与相关筋膜间隙体表部1-2 小时，连续2天；2、立即注射止血药物，连续2-3日；3、及时给予镇痛注射,臀部扎针至局部出血,臀部扎针至出血沿臀腿筋膜间隙扩散,臀部扎针后李渊回家，出血未能及时处理，沿臀腿筋膜间隙广发扩散,盘黄间隙阻滞并发脑脊液漏-低颅压征2例,1、明确与穿刺如蛛网膜下下腔者，平车推送如病房，去枕平卧6小时； 2、低颅压综合症表现特点是：侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在0.59 kPa（60mmH2O）以下，以体位性头痛为特征的临床综合症。3、诊断低颅压综合