灌肠、肌肉注射、涂药法

,灌肠,概念,灌肠法是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠的技术，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确诊和治疗的目的。,灌肠分类,保留灌肠 不保留灌肠：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、清洁灌肠,操作流程,要点说明,核对床号、姓名、诊断,评估1.患者的意识状态、心理反应和合作程度2.肛门直肠疾患，灌肠禁忌证,1.有无烦躁，焦虑紧张，能否配合操作2.急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。肝昏迷者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠,操作流程,要点说明,告知患者/家属操作目的及过程，指导患者配合,准备1.操作者：洗手、戴口、手套2.环境：注意遮挡3.用物4. 常用溶液（温度、量）,1.用物：灌肠器，肛管（2426号）、便盆、避污纸、石蜡油、棉签、水温计、床垫巾、纸巾灌肠液：1.常用0.1%0.2%肥皂液、生理盐水2.温度：3941，降温用2832，中暑用43.量：成人5001000ml、小儿200500ml、伤寒患者不超过500ml,操作流程,要点说明,实施1.协助患者取仰卧或左侧卧位，臀下垫保护巾，盖被保暖，暴露臀部2.将灌肠溶液连接肛管排气，灌肠液面距肛门4060cm，石蜡油润滑肛管前端，嘱患者张口深呼吸将肛管轻轻插入直肠（成人710cm、小儿2.54cm），固定肛管，观察液体流入速度3.整理床单位,观察及记录灌肠后效果,随时询问患者感受。注意保暖患者感觉腹胀或有便意，嘱患者张口深呼吸，降低灌肠筒的高度或暂停片刻。指导患者不做排便动作为伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，液量不得超过500ml灌肠过程中患者若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等不适，立即停止操作并与医生联系,1.患者的主诉2.观察排出大便的量、颜色、性质、排便的次数3.降温灌肠患者，排便30min后测量体温，并观察体温变化,整理灌肠后做好肛周清洁，整理床单位,备注,1、挂袋高度：大量不保留灌肠液面距肛 门约4060cm，根据患者情况调节速 度；小量不保留灌肠液面距肛门不超过30cm，速度宜慢；插管1015cm；保留灌肠根据病变部位准备体位，抬高臀部10cm，插管1520cm，速度宜慢，灌肠完毕停留药物1h以上。2、肝昏迷者禁用肥皂水灌肠。,肌肉注射,概念,肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，指将药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病的目的。肌肉注射主要适用于：不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大的药物时。,操作流程,要点说明,核对医嘱、患者、药物,评估1.患者病情、年龄、用药史、家族史、不良反应史等2.注射部位组织状况（有无疤痕、炎症、硬结等）3.药物的性质、作用及不良反应4.病人对药物的了解程度及心理反应,1.根据评估结果选择合适的注射器和针头、注射部位等。如注射用药为油剂或混悬液，则需选择较粗针头；如注射刺激性药物，则需选择长型针头2.2岁以内的患者不宜选用臀大肌注射,严格执行查对制度,操作流程,要点说明,告知1.药物的作用、方法、副作用及注意事项2.减轻注射疼痛的配合技巧,准备1.操作者：洗手、戴口罩2.环境：能保护隐私、适合无菌操作3.用物：按医嘱备药、消毒用物、注射器4. 患者：根据病情取合适体位,操作流程,要点说明,实施1.消毒、抽取药液2.协助取合适体位3.定注射部位，消毒皮肤4.再次核对，排尽空气5.绷紧皮肤，针头垂直刺入针梗的2/36.固定针头，回抽无回血后缓慢推注药液7.注药后快速拔针，用无菌干棉签按压穿刺点片刻8.协助患者穿好衣裤，取舒适体位9.用物分类处理,观察及记录1.观察注射过程中患者的反应、用药后的疗效和不良反应2.在注射单上签名，必要时做好记录,严格无菌技术操作原则注射部位要远离神经、血管，不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针掌握进针深度，不可将针梗全部刺入进针后无回血方可推注药液掌握无痛注射技巧对刺激性强的药物（如钾盐、药液量过大或pH值过高或过低的药物）进针要深，推药速度要慢多种药物同时注射，先注入无刺激性或刺激性小的药物离开患者时要确保注射部位不出血按消毒隔离、标准预防原则处理用物,备注,1、选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远部位，臀大肌最常用，其次为臀中肌、臀小肌、三角肌。2、长期肌注，注射部位应交替更换；若出现硬结，可行热敷或理疗。不可在有硬结或瘀斑的部位注射。3、 对消瘦者及小儿应减少刺入的深度，一旦发生断针，用力捏紧局部肌肉以防针头移位，并尽快用止血钳将断段取出。,部位,肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。肌肉注射很重要的是对注射部分肌肉注射的精确定位。,定位方法,臀大肌注射定位：臀大肌起自髂后上棘与尾骨尖这间，肌纤维平行向外下方至股骨上部。注射时应避免损伤坐骨神经。坐骨神经起自股丛神经，自梨状肌下孔出骨盆至臀部，注射时注意坐骨神经体现投影：自大转子尖至从骨结节中点向下至胭窝。十字法:从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区。连线法:从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位。,定位方法,臀中肌、臀小肌注射定位：该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用日趋广泛，定位方法有两种：a、以食指尖和中指类分别置于骼前上棘和骼吟下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域。注射部位在食指和中指构成的角内。,定位方法,b、骼前上棘外侧三横指处。病儿应以其手指的宽度为标准。股外侧肌注射定位：位置为大腿中段外侧：一般成人可取髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射。b、骼前上棘外侧三横指处。病儿应以其手指的宽度为标准。上臂三角肌注射定位：取得臂外侧，肩峰下23横指处。此处肌肉较臀部肌肉薄，只能做小剂量注射。 体位：可取坐肌肉注射位或卧位。,涂药,概念,涂药法是将中草药制成散剂，调成糊状，用手、棉签、毛笔或擦药棒将药物直接涂于患处的一种外治方法。其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等。,治疗/护理目标,患处涂药后可达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果,操作流程,要点说明,核对1.患者姓名、年龄、性别、住院号/ID号2.医嘱、诊断、涂药部位、药物、剂型,评估1.当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史2.涂药部位皮肤情况3.对疼痛的耐受程度,禁忌婴幼儿颜面部禁用；有过敏史的药物禁用,操作流程,要点说明,告知涂药的目的、步骤、可能引起的不适,准备1.操作者：洗手、戴口罩、必要时戴手套2.物品：药物、治疗包、棉签、盐水棉球、镊子、胶布、绷带或一次性中单等，必要时备屏风3.环境：整洁安静、温度适宜,可能出现药物颜色、油渍等污染衣服的情况,操作流程,要点说明,实施1.取合适体位，暴露涂药部位，患处酌情铺一次性中单注意保暖。必要时用屏风遮挡患者2.清洁皮肤，将药物用棉签均匀地涂于患处3.治疗面积较大时，可用镊子夹棉球蘸取药物涂布，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀，必要时以无菌纱块覆盖，胶布或绷带固定4.注意消毒隔离，避免交叉感染5.清理用物,记录患者涂药后的客观情况，及时记录并签名,1.涂药次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后需将盖盖紧，防止挥发2.混悬液需摇匀后再涂药3.霜剂则应反复擦抹，使之渗入肌肤4.涂药不宜过多、过厚，以防毛孔鼻塞5.刺激性较强的药物，不可涂于面部6.毛发长的部位应将毛发剃去再涂药7.观察局部皮肤反应，如有丘疹、痒感或局部肿胀等过敏现象，立即停止用药，并将药物拭净或清洗，报告医生，配合处理,30min后巡视患者一次，观察药物反应情况,备注,1、云南白药加鸡蛋清外涂，具有消肿止痛、收敛的功效，可改善上颌窦根治术后引起