妊娠合并贫血的护理完整版本.ppt

妊娠合并贫血 贫血是妊娠期最常见的合并症 属高危妊娠的范畴 由于妊娠期血容量增加 而其中血浆的增加比红细胞增加相对的多 因此血液被稀释 产生生理性贫血 贫血在妊娠各期母儿均可造成一定危害 在贫血严重的国家和地区 是孕产妇死亡的主要原因之一 引起贫血的原因可因脾胃虚弱 消化不良以致摄入的铁 叶酸 维生素B12等造血物质缺乏 或因平素月经过多或寄生虫病 或消化道的慢性失血所致 贫血对妊娠的影响 对孕妇的影响 孕妇的低抗力低下 对分娩 手术和麻醉的耐受能力差 并发症发生率增高 感染对胎儿的影响 轻 中度贫血对胎儿影响不大 重度贫血时可造成胎儿生长受限 胎儿窘迫 早产或死胎 妊娠期贫血的诊断标准 WHO的标准 外周Hb 110g L 红细胞比容 0 33 我国的标准 Hb 100g L 红细胞计数 3 5 10 12 L 或红细胞比容 0 30 妊娠期贫血程度 轻度 RBC 3 0 3 5 10 12 L Hb91 100g L 中度 RBC 2 0 3 0 10 12 L Hb61 90g L 重度 RBC 1 0 2 0 10 12 L Hb31 60g L 极重度 RBC1 0 10 12 L Hb 30g L 一 缺铁性贫血 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia 是妊娠期最常见的贫血 占妊娠期贫血的95 妊娠期缺铁的发生机制 铁的需要量增加是缺铁的主要原因 妊娠期需铁量增加而补充不足寄生虫病慢性感染及患有肝肾疾病等其他可加重缺铁的情况有慢性失血 妊娠呕吐或慢性腹泻 双胎 铁质吸收不良 偏食等 一 诊断依据 病史 有月经过多等慢性失血性疾病史 有长期偏食 孕早期呕吐 胃肠功能紊乱等 临床表现 轻者无明显症状 重者可有乏力 头晕 气短 食欲不振 腹胀 腹泻 皮肤粘膜苍白 皮肤毛发干燥 口腔炎 舌炎 实验室检查 血象 外周血涂片为小细胞低色素刑贫血 符合上述诊断 白细胞及血小板计数在正常 血清铁浓度 能灵敏反映缺铁的状况 正常成年妇女血清铁为7 27umol L 若 6 5umol L 可诊断为缺铁性贫血 骨髓象 红系造血呈轻度或中度活跃 以中晚幼红细胞再生为主 骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小 尤以细胞外铁减少明显 二 治疗 治疗原则 补充铁剂 去除导致缺铁的原因 补充铁剂 以口服给药为主 硫酸亚铁0 3gTid 同时服维生素C0 3g及10 稀盐酸0 5 2ml 促进铁的吸收 对重度贫血 不能口服者 可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射 应从小剂量开始 第一日50mg 无副反应 第二日增至100mg 每日一次 输血 当Hb 60g L 接近预产期或短期内需剖宫产术者 应少量多次输血 输浓缩红细胞更好 产时产后处理 中重度贫血产时应配血备用 缩短产程 预防产后出血 产后抗感染治疗 二 巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血 megaloblasticanemia 是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血 外周血呈大细胞型贫血 其发病率国外0 5 2 6 国内为0 7 一 病因 叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶 缺乏可使DNA合成障碍 全身细胞受累 尤以造血系统最明显 特别是红细胞系统 来源缺乏或吸收不良 偏食 慢性消化系统疾病 烹调方法不当 妊娠期需要量增加 正常妇女每日需要叶酸50 100ug 孕妇每日需300 400ug 排泄增多 叶酸在尿中排泄增多 二 对孕妇及胎儿的影响 严重贫血时 妊娠期并发症增多可致胎儿神经管等多种畸形 胎儿生长受限 死胎等发生率高 三 临床表现与诊断 贫血 妊娠中 晚期出现 起病较急 为中 重度贫血 表现乏力 头晕 心悸 气短等 消化道症状 恶心 呕吐 腹泻 舌炎等 周围神经炎症状 手足麻木 针刺 冰冷等异常感觉 其它 水肿 表情淡漠等实验室检查 实验室检查 外周血象 为大细胞性贫血 红细胞的比容降低 MCV 100fv MCH 32pg 大卵圆形红细胞增多 中性粒细胞核分叶过多 网织红细胞减小 血小板减小 骨髓象 红细胞系统呈巨幼细胞增多 占骨髓细胞总数的30 50 核染色质疏松 可见核分裂 血清叶酸值 6 8mmol L 3ng ml 红细胞叶酸值 227nmol L 100ng ml 提示叶酸缺乏 若叶酸正常 应测孕妇血清维生素B12值 若 74pmol L提示维生素B12缺乏 四 防治 加强孕期营养指导 改变不良饮食习惯 多食富含有叶酸的食物 有高危因素的孕妇 应从妊娠3个月开始每日口服叶酸0 5 1mg 连续8 12w 补充叶酸 叶酸5mg口服Tid 或每日肌注叶酸15mg 直至症状消失 如效果不理想 应检查有无缺铁 同时补充铁剂 有神经系统症状者 应同时补充B12 维生素B12 100ug每日1次肌注 连续两周后改为每周2次 直至Hb恢复正常 Hb 60g L时 可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞 分娩时避免产程延长 预防产后出血 预防感染 三 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血 aplasticanemis 简称为再障 是骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷 导致造血障碍 引起外周全血细胞 红细胞 白细胞 血小板 减小为主要表现的一组综合症 发病率0 03 0 08 一 再障与妊娠的相互影响 半数为原因不明的原发性再障 妊娠不是再障的原因 但妊娠可使病情加重 妊娠期并发症增多 如贫血性心脏病 出血 感染 妊娠期高血压疾病 Hb 60g L对胎儿影响不大 否则 对胎儿不利 可导致流产 早产 胎儿生长受限 死胎及死产 二 临床表现及诊断 主要表现为进行性贫血 皮肤及内脏出血 反复感染 分为急性 慢性两种型 孕妇以慢性多见 贫血呈正常细胞型 全血细胞减小 骨髓象可见多部位增生减低或重度减低 有核细胞甚少 幼粒细胞 幼红细胞 巨核细胞均减小 淋巴细胞相对增高 三 处理 妊娠期 治疗性人工流产病情未缓解时妊娠 应在做好输血的准备下行人工流产 妊娠中 晚期在严密监护下继续妊娠至足月 支持疗法 加强营养 吸氧 小量 间断 多次输新鲜血 或间断输成分血 有明显出血倾向者 给于肾上腺皮质激素治疗 也可用蛋白合成激素 预防感染 分娩期 尽量经阴道分娩 适当助产 缩短第二产程 防止第二产程用力过度 有产科指征者行剖宫产时 最好将子宫一起切掉 产褥期 预防产后出血及广谱抗菌预防感染 四护理 常见护理问题 活动无耐力 有外伤的危险 有胎儿受伤的危险 有感染的危险 活动耐力 相关因素 贫血 妊娠后期子宫增大 负担加重 主要表现 活动持续时间短暂 活动后感心悸 气促 护理目标 病人能够保持良好的活动水平 活动耐力增加 护理措施 提供安静的休息环境 保证病人睡眠充足 护士操作做到四轻病人睡觉时协助放下窗帘 嘱病人进食高热量 高维生素 高蛋白 含铁丰富的食物 如鱼 瘦肉 动物肝 菠菜等食物 嘱病人多卧床休息 适当减少活动量 外出检查可给予轮椅协助 将呼叫器和日常生活用品放在伸手可及之处 以便于拿取 并及时应接红灯 协助病人做好生活护理 如入厕 洗漱等 重点评价 病人的生活护理是否得到保证 有外伤的危险 相关因素贫血引头晕眼花 疲乏无力 主要表现 病人在下蹲 起立时头晕而摔倒 病人在体位突然改变时 起床 转体 站立 因头晕而摔倒 病人在活动时可因头晕而摔倒 护理目标 病人不发生摔倒 摔伤 护理措施 介绍病室环境 让病人能很快适应 保持周围环境中没有障碍物 以降低受伤的危险 保持在面清洁 干燥 预防病人摔倒 嘱病人穿防滑且适于走路的鞋子 嘱病人活动时有人陪伴 加强巡视 及时发现并满足病人生活需要 指导病人坐起或站起时动作要慢 以防体位性低血压发生 嘱病人如有头晕则不要下床 如行走中出现头晕 应及时扶物站立或蹲下 以防摔倒 教会病人自测脉搏 如活动后脉搏大于100次 分 须及时休息并给予吸氧 遵医嘱抽查血红蛋白 以指导临床用药和评估病人活动量的多少 重点评价 监侧病人贫血有否好转 环境中可引起外伤的危险因素有否解除 有胎儿受伤的危险 相关因素母体贫血 致胎儿宫内缺氧 胎儿宫内发育迟缓 主要表现 胎儿发育迟缓 胎动异常 频繁或减少 胎心音异常 减慢或加快 早产 死胎 护理目标 使胎儿受伤的危险性降低 护理措施 积极纠正母体贫血 遵医嘱给予铁剂治疗 并观察药物疗效 向病人介绍饮食治疗贫血的作用 纠偏食习惯 或请营养师为病人制定食谱 重度贫血者 遵医嘱给予少量多次输血 并观察有无输血反应 教会病人自计胎动次数 每天3次 每次数小时 发现异常 如胎动频繁或减少 应及时报告医师 密切观察胎心音 听胎心音每6小时1次 出现异常 如胎心音160次 分 应及时处理 嘱病人多卧床休息 取左侧卧位 给予吸氧1小时 每日用3次 以增加胎儿的血氧供应 临产后密切监测胎儿对宫缩的耐受情况 分娩时做好新生儿抢救准备 重点评价 监测胎儿宫内发育情况 观察胎心音 胎动及胎儿对宫缩的耐受情况 有感染的危险 相关因素贫血使机体抵抗力降低 主要表现 病人易患感冒 牙龈出血及局部口腔粘膜红肿 产后可发生会阴切口感染 发热 白细胞计数增高 护理措施 保持环境清洁 空气新鲜 每天打开门窗通风3次 每次半小时 注意保暖 避免受凉 保持口腔卫生 饭前 饭后漱口 睡前 晨起刷牙 口腔有出血时 应使用软毛牙刷 做好皮肤护理 经常用温水擦澡 保持皮肤清洁 做好会阴护理 勤换内衣裤 产