常用抗菌药物介绍

常用抗菌药物介绍,复旦大学附属华山医院抗生素研究所,感染领域当前热点,新发感染性疾病细菌对常用抗生素的耐药性细菌耐药机制研究抗感染新药的研发常见耐药菌感染的抗菌药物选用抗感染药物的治疗方案的优化,目前感染性疾病治疗困难及挑战,各种新技术开展，医用装置感染者多广谱抗生素的广泛应用，细菌耐药性逐年增高结核：PPD,T-SPOT-TB(T细胞斑点检测结核感染），主要是结核感染后特异性 T细胞分泌的r干扰素，灵明度达90%-97%，特异性高，输血者、粒细胞缺乏者对结果有影响真菌：在国内G、GM试验检测很广泛，但假阳性较多，仅有隐球菌乳胶试验可靠性强人口老龄化，老年感染者多 重症感染者肝肾功能减退者增多新的抗感染药物价格昂贵抗感染药物的品种受到限制目前感染性疾病诊治面临新的困难及挑战,常用抗菌药物介绍,各类抗细菌感染药物简介特性、适应证、不良反应及注意事项目前各类抗感染药物进展多重耐药菌的抗菌药物选用各类抗菌药物的新用法和疗程小结及抗菌药物应用中注意事项,各类抗菌药物简介及进展,-内酰胺类抗生素青霉素类头孢菌素类其他内酰胺类头霉素类碳青霉烯类抗生素内酰胺类/内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类大环内酯类多肽类抗阳性菌药物喹诺酮类其他类,各类抗菌药物的适应症和注意事项,根据抗菌作用特点分类,青霉素类抗生素适应证,青霉素类不良反应,青霉素类常见的不良反应过敏反应；皮疹（氨苄西林、阿莫西林常见）； 腹泻（氨苄西林尤为常见）青霉素类少见的不良反应胃肠道反应（口服制剂）；药物热；Coombs试验阳性；静脉炎及肌注处硬结；赫氏反应（梅毒及螺旋体感染时），肾功能不全时大剂量应用易引起抽搐、癫痫发作肝酶ALT一过性升高；嗜酸性粒细胞增多；偶有中性粒细胞减少，血小板减少,应用青霉素类的注意事项,无论何种给药途径，用青霉素类前必须详细询问青霉素类、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮试。过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，注射肾上腺素，吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），常见于老年和肾功能减退者。青霉素不用于鞘内注射。青霉素钾盐不可快速静脉注射。本类药物在碱性溶液中易失活。,头孢菌素类,第一代头孢菌素适应证,第二代头孢菌素,第三代头孢菌素,第三代头孢菌素适应证,适用于敏感革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿感、盆腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染需与抗厌氧菌药合用。对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的感染亦有效，但非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。,第四代头孢菌素,第四代头孢菌素适应证,目前国内应用者为头孢吡肟(马斯平)，其抗菌谱和适应证与第三代头孢菌素同可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热者经验治疗。所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。,头孢噻利,本品属新型第四代注射用头孢菌素 本品抗菌谱广，包括革兰阳性菌和革兰阴性菌尤其是葡萄球菌属、肺炎球菌，革兰阴性菌中包括假单孢菌属、大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登菌、对假单孢菌属活性高适应症：同头孢吡肟肾功能不全患者,因易发生痉挛,意识障碍等中枢神经症状,应禁止使用 老年患者，因随年龄的增加而减量,头孢菌素类药物进展,头孢洛林（ceftarolin)抗菌作用特点：对G+球菌，包括MRSA均有良好抗菌活性，G-菌对大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌有良好抗菌活性，产ESBLs株、铜绿假单孢菌、不动杆菌属作用差药代动力学：半衰期1.6h,主要自肾排泄，肾功能不全排泄减少适应证：本品用于社区获得性肺炎及、皮肤软组织感染获一定疗效不良反应主要为胃肠道反应及静脉炎,头孢菌素类不良反应,头孢菌素类常见的不良反应过敏反应；皮疹、药物热、血清病型反应5%10%,应用头孢菌素类与青霉素类有交叉过敏胃肠道反应：（口服制剂）；静脉炎；腹泻（头孢哌酮、头孢克肟尤为常见）；肌注时臀部疼痛头孢菌素类少见的不良反应肝酶、嗜酸性粒细胞等一过性增多；中性粒细胞减少，血小板一过性减少；低凝血酶原血症而致出血（头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢）,应用头孢菌素类的注意事项,禁用于对任何一种头孢菌素类过敏史及青霉素过敏性休克史者。用药前必须详细询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。,注意事项,本类药物多数主要经肾排泄，中度以上肾功能不全者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。,头霉素类,头孢西丁头孢美唑头孢替坦头孢拉宗头孢米诺,碳青霉烯类抗生素,特点：碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差体内分布广,除厄他培南外,中枢神经系统均能达到有效药物浓度对多数内酰胺酶高度稳定药物：目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司他丁（泰能）、美罗培南（美平、倍能）和帕尼培南/倍他米隆、厄他培南、多立培南,碳青霉烯类抗生素适应证,多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染包括肺炎克雷伯菌、大肠、阴沟杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致：败血症、下呼吸道感染肾盂肾炎和复杂性尿路感染腹腔、盆腔感染等用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。,碳青霉烯类抗生素进展,厄他培南各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌多数厌氧菌具强大抗菌活性、对铜绿假单胞菌无抗菌活性对多数内酰胺酶高度稳定适应证：复杂腹腔、复杂软组织、CAP、复杂尿路、糖尿病足、盆腔多立培南抗菌谱及抗菌活性同亚胺培南，对铜绿假单胞菌强于其他碳青霉烯类适应证：腹腔、复杂软组织、CAP、HAP、复杂尿路,碳青霉烯类抗生素进展,比阿配南体外对阳性菌抗菌活性较亚胺培南略弱，但略强于美罗培南，对肠杆菌科细菌作用较亚胺培南略强，但不及美罗培南，铜绿假单胞菌、不动杆菌作用与亚胺培南相仿适应证：腹腔、盆腔感染、CAP、HAP、复杂尿路不良反应：同亚胺培南，肾功能减退需减量目前仅在中国和日本少数国家上市,碳青霉烯类不良反应,碳青霉烯类常见的不良反应消化道反应：亚胺培南/西司他丁引起恶心、呕吐以快速滴注时多见碳青霉烯类少见的不良反应亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫（见于大剂量快速滴注、肾功能不全、老年人、有癫痫史） 过敏反应；肝毒性（一过性）肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南也可引起腹泻、恶心，头痛，皮疹,注意事项,禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。本类药物不宜用于轻症感染,更不可作为预防用药。本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染者有指征应用美罗培南或帕尼培南时仍需严密观察抽搐等严重不良反应。肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。,-内酰胺酶抑制剂,-内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（Clavulanic) 舒巴坦 （Sulbactam) 他唑巴坦（Tazobactam) 特点： 增强抗生素对革兰阴性菌的抗菌活性 扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱药物阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦,内酰胺类/内酰胺酶抑制剂适应证,本类药物适用于对内酰胺类药物耐药的细菌感染鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道，泌尿生殖系统感染，皮肤软组织感染，腹腔、盆腔、骨、关节感染败血症等但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感 染和非产内酰胺酶的耐药菌感染。,-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂不良反应,常见的不良反应过敏反应；皮疹（氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸尤为常见）；腹泻以阿莫西林-克拉维酸为常见少见的不良反应 ALT、AST升高、静脉炎偶见一过性白细胞及血小板降低,注意事项,应用阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮试对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史者确有应用头孢哌酮/舒巴坦指征时，必须在严密观察下慎用，有青霉素过敏性休克史者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。,注意事项,应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/他唑巴也不推荐在儿童患者中应用。,氨基糖苷类,特点：抗菌谱广，主要作用于G-菌，对葡萄球菌有一定作用；对溶链、肺球作用不强；对厌氧菌无作用胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用药物：如链霉素、卡那霉素、核糖霉素、如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星、大观霉素,氨基糖苷类适应证,中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的内酰胺类或其他抗生素联合应用严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药(非首选)。链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用链霉素可用于结核病联合疗法新霉素口服可用于结肠手术前准备或局部用药大观霉素仅适用于单纯性淋病对G-菌良好抗菌作用阿米卡星、异帕米星，奈替米星仅对葡萄球菌有优势对G-菌抗菌作用弱,氨基糖苷类不良反应,常见的不良反应肾损害：表现为蛋白尿、管形尿、和红细胞，多数患者与合用肾毒性药有关新霉素庆大妥布丁卡奈替米星链霉素耳毒性：听力及前庭功能损害链霉素庆大妥布=卡那=丁卡=新霉素奈替米星少见的不良反应神经肌肉阻滞作用：呼吸衰竭、心肌抑制、血压下降 偶见ALT、AKP升，高嗜酸升高、血小板减少等,注意事项,对氨基糖苷类过敏的患者禁用。任何一种氨基糖苷类均具肾、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察听力，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。氨基糖苷类对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌抗菌作用差，有耳、肾毒性，故门急诊中上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例。,注意事项,肾功能减退者应用本类药物，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。确有指征应用时，应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案妊娠期、哺乳期应避免使用，或用药期间停止哺乳本类药物不宜与耳、肾毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性本类药物不可眼内或结膜下给药，因可引起黄斑坏死,大环内酯类,特点:主要作用与需氧G+菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性血浓度低，不易透过血脑屏障主要副作用为胃肠道反应、静脉炎药物：红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋 霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素,大环内酯类适应证,红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）等沿用大环内酯类：作为青霉素过敏患者的替代药，用于以下感染：溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者军团菌病,大环内酯类适应证,衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。,新大环内酯类特点,药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素抗菌谱广：支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对非结核分支杆菌有作用药代特点：吸收良好，组织浓度高，半减期长不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低服药方便：每日一次,新大环内酯类适应证,大环内酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染,大环内酯类进展,阿奇霉素缓释口服混悬液适应证：FDA批准(2005年）肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫菌所致的急性鼻窦炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体引起的CAP(国内已完成多中心临床试验）用法：2g+60ml溶液，顿服不良反应：胃肠道反应最常见，腹泻、恶心呕吐、腹痛等菲达霉素：治疗艰难梭菌肠炎（2011年FDA批准） 200mg,bid 疗程10天泰利霉素：美国FDA批准CAP因严重肝损而撤销该药,大环内酯类不良反应,常见的不良反应胃肠道反应、静脉炎以红霉素最为常见，阿奇霉素胃肠道反应（4%）低于红霉素静脉炎：红霉素乳糖酸盐多见、阿奇霉素明显为少 少见的不良反应红霉素可引起腹泻；口炎；胆汁郁积性肝炎、皮疹，偶可发生过敏反应；艰难梭菌肠炎腹泻阿奇霉素偶可发生可逆性听力丧失、多形红斑等,注意事项,禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏者红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应肝功能损害者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.10.5，缓慢静脉滴注,多肽类抗生素,抗菌谱窄、抗菌作用强属杀菌剂均有不同程度的肾毒性主要适用于对其敏感的多重耐药菌所致的多重耐药菌所致的重症感染近年来该类药物进展快,多肽类抗生素,糖肽类抗生素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁脂糖肽类抗生素替拉凡星环脂肽类抗生素达托霉素多肽类抗生素多粘菌素B和多粘菌素E,万古霉素,特点：主要作用于G菌包括耐药金葡菌、肠球菌体内分布广，可透过血脑屏障，CSF中达有效浓度有明显耳毒性和一定肾毒性药物：去甲万古霉素、万古霉素,万古霉素适应证,万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染：特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于青霉素类过敏者的严重革兰阳性菌感染。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。,万古霉素不良反应,常见的不良反应血栓性静脉炎、红人综合征，瘙痒，药物热、皮疹少见的不良反应肾毒性：早期产品多见，主要损害肾小管，引起少尿、血尿、氮质血症、少数患者间质性肾炎5%耳毒性：耳鸣、听力下降嗜酸细胞增多,注意事项,禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。 本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。,多粘菌素类(Polymyxins),多粘菌素类临床上仅选用多粘菌素B及多粘菌素E对需氧革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌的作用强，多粘菌素B的抗菌作用优于多粘菌素E革兰阳性菌对本品均耐药肾毒性较明显多粘菌素注射剂适用于铜绿假单胞菌感染多重耐药的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌严重感染,当其他抗生素治疗无效时，可选用本品局部应用：目前多粘菌素类多局部用于创面感染或呼吸道感染气溶吸入。肠道清洁：口服用作结肠手术前准备，或粒细胞缺乏患者清除肠道细菌，降低细菌感染发生率,抗阳性菌药物的进展,恶唑烷酮类：利奈唑胺(Linezolid)甘氨酰环素类：替加环素(Tigecyclin)环脂肽类:达托霉素(Daptomycin)链阳性菌素类: 喹奴普丁/达福普汀（Quinupristin/Dalfopristin）其他:夫西地酸、磷霉素、利福平,抗阳性菌药物的进展,利奈唑胺（国内外均已上市）属恶唑烷酮类抗菌药，该药对革兰阳性菌包括耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌等具有良好抗菌活性国外应用本品治疗呼吸道、皮肤软组织感染已获满意疗效利奈唑胺有口服及静脉制剂,临床上可用作序贯治疗，此也为该药治疗耐药阳性菌感染的独特优势肾功能损害患者及轻度及中度肝功能损害患者利奈唑胺剂量无需调整,替加环素,为四环素的衍生物，甘氨酰环素类该药对革兰阳性菌包括耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌、脆弱拟杆菌等具有良好抗菌活性对多重耐药的不动杆菌有良好抗菌活性、对铜绿假单胞菌无活性2005年已获准上市，适应证：复杂性腹腔感染、复杂软组织感染、 社区获得性肺炎不量反应主要为胃肠道反应,达托霉素,达托霉素属脂肽类抗生素对革兰阳性菌包括MRSA及多重耐药菌均有良好抗菌活性由于其作用机制与其他类药物不同,主要作用于细胞细胞膜之间的电位,故与其他类药物之间无交叉耐药性2003年获FDA批准用于皮肤软组织感染2007年批准用于血流感染及感染性心内膜炎,喹诺酮类,特点：抗菌谱广，新品种对G菌具强大抗菌作用，包括对铜绿假单孢菌、金葡菌亦具良好作用，结核、支原体、衣原体、厌氧菌有作用口服吸收好，部分可静脉给药体内分布广，组织浓度高适应证：G菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织感染,喹诺酮类,药物：萘啶酸、吡哌酸 特点：仅对大肠及部分肠杆菌科细菌有作用，抗菌活性弱、对假单胞菌无作用口服吸收差，血浓度低，半减期短不良反应较常见 适应证：主要用于尿路及肠道感染,氟喹诺酮类（1979年以后）,药物：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、 依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星 特点：抗菌谱较第一代广，对葡萄球菌、肠杆菌科细菌、部分对铜绿假单胞菌有作用口服吸收好血浓度高、组织分布广、半减期长不良反应低于老一代适应证：尿路、肠道、呼吸、皮肤、腹腔、骨关节等感染,新氟喹诺酮类,药物：左氧氟沙星、托舒沙星、加替沙星、 司氟沙星、斯帕沙星、莫西沙星、曲伐 沙星、吉米沙星 近年来不含氟的喹诺酮类已用于临床加强G+菌特点：对G-菌作用强，增强G+菌（肺炎链球菌、溶血链球菌、葡萄球菌）、支原体、 衣原体、军团菌及厌氧菌作用口服吸收好，半减期更长，每日1-2次不良反应相对较低适应证：尿路、肠道、呼吸、皮肤、腹腔、骨关节等感染,临床常用的氟喹诺酮类比较,喹诺酮类药物的不良反应,严重不良反应肝毒性：曲伐沙星溶血尿毒综合症：替马沙星光敏反应；司氟沙星其他不良反应胃肠道反应；纳差、恶心、呕吐、腹泻中枢神经系统反应：失眠、头痛、头昏、严重者烦躁、焦虑、抽搐、癫痫样发作等氟罗沙星曲伐沙星格帕沙星诺氟沙星司氟沙星环丙氧氟左氧氟沙星,喹诺酮类药物的不良反应,皮肤反应；光过敏反应（皮疹、红斑、瘙痒）；光毒性（皮肤红斑，严重者疱疹、白人多见）肝酶增高（ALT、AST、AKP) ；肌肉骨骼系统反应：关节病变、肌腱炎等 QT时间延长：可能引起低血压、心动过速（多见于老年女性）,注意事项,对喹诺酮类药物过敏的患者禁用18岁以下未成年患者避免使用本类药物制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物,注意事项,本类药物引起中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者肾功能减退者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察,常用抗菌药物介绍,各类抗细菌感染药物简介特性、适应证、不良反应及注意事项目前各类抗感染药物进展多重耐药菌的抗菌药物选用各类抗菌药物的新用法和疗程小结及抗菌药物应用中注意事项,几种高度耐药菌感染的抗菌药选用,几种高度耐药菌感染的抗菌药选用,几种高度耐药菌感染的抗菌药选用,几种高度耐药菌感染的抗菌药选用,抗感染药物的治疗方案优化,药代动力学(PK)、药效学(PD)与疗效的关系药代动力学（pharmacokinetics，PK）：药物人体内过程药效学（pharmacodynamics，PD）：抗菌药对细菌体外药效目的： 以PK、PD相结合制订的给药方案可提高疗效，减少细菌耐药性产生,依据PK/PD概念抗生素的用法,时间依赖性青霉素类、头孢