现场创伤救护与搬运技术讲课用2016.

创伤现场急救处理与转运技术,突发意外伤害现场应急救护培训班,现场急救四项技术,止血要彻底 包扎要准确 固定要牢固 搬运要安全,创伤救护四项技术,现场救护原则： 先救命后治伤， 先止血后包扎 先固定后搬运。,止血术,一、止血,外出血,内出血,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,指压止血法 加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法,常用止血方法,、指压止血法,现场急救止血方法,用拇指压住出血部位动脉的近心端于附近的骨面上，使血流中断，再改用其他方法止血。 优点：止血迅速、不需要任何工具。 缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。,颞动脉止血法 一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉的动脉搏动，其余四指同时托住下颌；本法用于头部发际范围内及前额、颞部的出血。,颈动脉止血法 用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫，其余四指固定在伤员的颈后部。用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。非紧急情况，勿用此法。不得同时压迫两侧颈动脉。,锁骨下动脉止血法 用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，腋窝或上肢出血。,肱动脉止血法 一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本法用于手、前臂及上臂中或远端出血。,尺、桡动脉止血法 双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫。本法用于手部的出血。,股动脉止血法 用两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方、大腿根部搏动处用力垂直向下压迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。,腘动脉止血法 用一手拇指在腘窝横纹中点处向下垂直压迫。本法用于小腿或足部出血。,足背动脉与胫后动脉止血法 用两手拇指分别压迫足背中间近脚腕处（足背动脉），以及足跟内侧与内踝之间处（胫后动脉）。本法用于足部出血。,指动脉止血法 用一手拇指与食指分别压迫指根部两侧，用于手指出血。,二、加压包扎止血法,现场急救止血方法,伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。,现场急救止血方法,这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。,三、填塞止血法,现场急救止血方法,用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉，大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。,四、止血带止血法,现场急救止血方法,四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用其他止血方法不能奏效时。,如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。,结扎止血带的操作方法,（1）充气止血带 如血压计袖带，其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。,（2）橡皮止血带 可选用橡皮管，如听诊器胶管，它的弹性好，易使血管闭塞，但管径过细易造成局部组织损伤。,结扎止血带的操作方法,操作时，在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另一端，使之更加牢固。,结扎止血带的操作方法,（3）绞紧止血法 如无橡皮止血带，可根据当时情况，就便取材，如三角巾、绷带、领带、布条等均可，折叠成条带状，即可当做止血带使用。上止血带的部位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一活结，再用一短棒、筷子、铅笔等的一端插人活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可。,结扎止血带的操作方法,绞棒止血法,注意事项,（1）止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。,注意事项,（2）结扎止血带的部位在伤口的近端（上方）。上肢大动脉出血应结扎在上臂的上13处，避免结扎在中13处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。,（3）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。结扎过紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。,注意事项,（4）为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间不宜超过23小时，每隔4050分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。,注意事项,（5）结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院。,注意事项,（6）解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。,屈肢加垫止血法,包扎法,包扎法,目的：快速止血、预防休克；保护伤口、减少感染；固定肢体，减轻痛苦；利于转运、治疗。,包扎法,包扎伤口动作要： 快、准、轻、牢包扎材料：创口贴、尼龙网套、弹力绷带、 纱布绷带、三角巾、胶带、就地取材：干净毛巾、衣服、床单、领带等,一、绷带包扎,环形包扎法螺旋包扎法螺旋反折包扎法 “8”字形包扎法回反包扎法,二、 三角巾包扎,三角巾制作简单、方便，分为普通三角巾和带形、燕尾式三角巾，包扎时操作简捷，且几乎能适应全身各个部位。,二、 三角巾包扎,头顶帽式包扎,头顶帽式包扎,单眼包扎,双眼包扎,单肩包扎,单 肩 包 扎,双肩包扎,全胸包扎,单臀包扎,全 腹 包 扎,手 部 包 扎,足部包扎,膝 部 包 扎,悬 臂 带,注 意 事 项,一、伤口上要加盖敷料，受压骨突处用棉垫保护二、四肢包扎注意保持功能位置三、包扎松紧适度，经常检查肢体末端血运绷带过紧的表现： 1、手足的甲床发紫 2、绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感 或感觉消失 3、严重者手指、足趾不能活动 出现以上表现应立即松开绷带，重新缠绕。,固定技术,固定技术,目的： 减轻疼痛 减少损伤 便于转运,固定技术,固定材料：颈托、脊柱板、夹板（铝芯塑型、充气式、躯干夹板、四肢、小夹板、锁骨固定带）现场制作：木板、硬纸板、树枝、书杂志、雨伞、毛毯折叠自体固定：上肢缚胸、下肢固健,固 定 原 则,1.首先检查意识、呼吸、脉搏，维持生命体征2.再处理严重出血，止血-包扎-固定骨折3.夹板的长度应能将骨折处上下关节一同加以固定4.夹板内侧需用衬垫保护，骨突处悬空处加厚垫4.开放性骨折，不要拉动骨折断端，不要送回伤口内5.暴露肢体末端以便观察血运6.固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高7.骨折固定松紧适度，固定打结在夹板与肢体之间,充气式夹板固定,现场制作夹板固定,自体固定：上肢缚胸,上肢骨折悬吊固定,大悬臂带 小悬臂带,木板固定股骨干骨折,木板固定股骨干骨折,下肢骨折“健肢”固定,下肢骨折“健肢”固定,毛巾健肢固定、木板转运,转运技术,转运技术,减少二次损伤。,交通事故：现场人 多，不利于急救 火灾 现场 有毒物质泄现场环境危险 放射性物质泄漏 坍塌 不可预知的危险,必须马上转移的伤者,骨折：尤其是颈椎、胸椎、 腰椎骨折，简易固定后， 等候专业人员救援。 中风：保持复原体位，注 意保暖，等候救护车。,暂时不搬运,徒手搬运,（一）抱持,适用于没有骨折和内脏损伤的虚弱患者。 救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤病员抱起。若伤病员还有意识可让其一手抱着救护者的颈部。,徒手搬运,一、徒手搬运（二）背负,搬运意识不清的伤病员， 救护者应握住伤病员双手，使其紧贴救护者， 减少行走时摇动可能给伤病员带来的损伤。, 搬运意识清醒但不能自行行走 的伤病员。,（三）拖行,伤者较重，一人无法背负或抱持时，可用大毛巾将伤病员包好，然后拉住毛巾的一角将伤病员拖走。此种方法不适于脊柱损伤病员,C:Documents and Settingsuser桌面2.jpg,C:Documents and Settingsuser桌面3.jpg,徒手搬运,一、徒手搬运（四）扶行,一、徒手搬运（五）爬行,救护人员发现被浓烟毒气熏倒的伤病员后，应迅速匍匐前进，使伤病员和救护者尽可能少吸入毒气，防止中毒。此种方法不适于怀疑脊柱损伤者,一、徒手搬运（六）杠轿,一、徒手搬运（七）掮法,适用于没有骨折或内脏损伤的虚弱患者。 当救护者需要攀扶其他物体才能保持平衡脱离险境时，可将伤者横扛在肩上，用一只手臂固定伤者，另一只手臂用于攀扶。,一、徒手搬运（八）肢端搬运（拉车式）,（九）条带抱持法搬运,借助条带搬运省力并且稳固,徒手搬运,怀疑脊柱骨折不应采取的搬运方法,二、担架搬运,1 2 3,4 5 6,自制担架搬运,搬运时应严密观察伤病员意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。外伤出血休克的伤病员，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。,搬运注意事项, 禁止给需要手术的伤病员饮水或进食，以防麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎。根据季节采取保暖、防暑措施。,搬运注意事项,1、交通意外受困于车内的伤病者,2、从倒塌物下搬出,清除倒塌物清理呼吸道抱头牵引牵引双踝，伸直下肢第3、4人肩背部、腰臀部保持脊柱轴位移出,3、骨盆骨折三人搬运法,三人位于伤病人右侧，单膝跪地，双掌平伸三人双掌分托伤者肩、臀、腿部，同时用力抬起同时轻放于硬板担架，并用布带固定后转运。,4、脊柱骨折移动,1、 一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部2、另外三人在伤病人的同一侧（ 一般为右侧），分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤病人的对侧,四人搬运方法：,3.四人均单膝跪地。四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板上4.上颈托，无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定,5.头部固定器固定头部，或布带固定6.用68条固定带将伤病人固定于脊柱板7、以24人搬运,手法: 头锁、肩锁、头肩锁头胸锁、胸背锁,头锁：主要用作固定头部。用双手制动用双膝制动 置双膝于伤病者头部两侧；用双手按着伤病者头部，身体略向后挨，再移动双膝紧夹伤病者头部。,双肩锁（斜方肌挤压法）：主要用作把伤病者向上下或横移的头肩固定法。 先固定双手肘（放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。,头肩锁（长短锁）（改良斜方肌挤压法）：利用整体翻身法来翻动伤病者时之头部固定法。 i先跪于伤病者头顶部的位置； ii翻向的一方使用长手，并把该手手肘固定在大腿近膝处，抓着伤病者肩部，并用前臂内侧紧贴头部（不要翻腕）； iii短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。,头胸锁: 作转换其它制动锁或放置头枕时的制动手法。i.跪或半蹲跪在伤病者侧；ii.近额的手肘固定在膝上或小腿内侧，用手指按着伤病者前额；iii.把另一手臂枕于伤病者胸骨上或肩膀处，用拇指及中指分按伤病者两颧，手掌须弧曲但不可盖着伤病者口鼻。,胸背锁: 用作把坐着的伤病者躺卧在脊椎板上或脱除头盔的头颈胸背固定法。i.先跪在伤病者侧旁正向病者；ii.用双臂夹着伤病者的胸部及背部；iii.再把双手手腕向下压锁，并紧捉伤病者的颧骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆盖着伤病者的口鼻。,颈托使用：颈托是一种承托颈部的装备。其作用是将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。但套上硬颈套并不能完全制动，因此，在运送伤病者时，仍须格外小心。,使用程序.劝谕伤病者不要乱动，并保持头部于现有姿势；.学员甲先用头锁为伤病者制动；.把伤病者头部置于正中位置（伤病者的头部与身躯的轴心线须成一直线）。如在转动伤病者头部时，伤病者感到痛楚，应立即停止转动，不要使用硬颈套；,.学员乙用拇指与掌面垂直，余四指并拢并与伤员额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离，再量度颈托下缘硬胶边至手指顶的距离，把红点移至指顶孔并扣紧孔锁；.将颈托套入伤病者颈部,轻轻把颈托拉紧，直至颈套下巴托的中轴线与伤病者的轴心线成一直线,把颈套收紧及固定。,1.判断病情：患者诉颈部疼痛，双下肢感觉障碍。按颈椎损伤处理。 2.操作者双肘双膝着地，固定自己。3.头锁固定患者。,脊柱骨折病人搬运（怀疑颈椎骨折）,4.操作者检查头部、双耳无畸形，颈部压痛，需要上颈托，测量颈部长度。,5.测量颈部长度，调节颈托长度。,操作者上颈托,6.操作者头胸锁固定，助手长短锁固定。,7.操作者查体（头、肩锁、胸、腹、四肢 ），及查体后助手位置。,8.操作者指挥翻身 操作者检查背部,9.上担架换双肩锁,10.倒库移库,11.头胸锁上头部固定器,12.固定器松紧度正确固定带松紧度正确松紧度正确位置正确（保护双耳）,脊柱损伤病人搬运,不用手摸伤口不用水冲洗开放性骨折