中枢神经各系统各部位损害的表现_第1页
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文档简介

中枢神经系统各部位损害的表现及定位,书写中枢,运动性语言中枢,视觉语言中枢,听觉性语言中枢,躯体感觉中枢,中央沟,躯体运动中枢,视觉中枢,听觉中枢,侧视中枢,1、皮质运动区:位于中央前回,管理对侧半身的 随意运动.2、皮质侧视中枢,管理双眼同侧视运动。3、书写中枢4、运动性语言中枢5、额叶联合区,与智力和精神活动有密切关系 。,额叶的功能,顶叶的功能,1、皮质感觉区,中央后回为浅感觉和深感觉的皮质中枢,接受对侧身体的深、浅感觉信息。2、运用中枢,位于半球的缘上回,其功能与复杂动作和劳动技巧有关。3、视觉语言中枢,位于角回,为理解看到的文字和符号的皮质中枢。,枕叶:功能主要与视觉有关颞叶:主要功能与听觉,语言,和记忆有关 岛叶:参与高级神经,精神(情绪和记忆)和内脏活动,由大脑皮质和皮质下各中枢间的上下行纤维组成,这些纤维绝大部分经过内囊,内囊,位置:尾状核、背侧丘脑、 豆状核之间。,区分:,前肢,膝,后肢,前肢膝后肢,尾状核和豆状核之间,背侧丘脑和豆状核之间,二、内囊,豆状核,皮质红核束,顶枕颞桥束,听辐射,视辐射,尾状核头,皮质核束,皮质脊髓束,背侧丘脑,丘脑中央辐射,内侧膝状体,外侧膝状体,丘脑前辐射,额桥束,通过的纤维束,前肢:,丘脑前辐射、额桥束,膝:,皮质核束,后肢:,皮质脊髓束,皮质红核束,顶枕颞桥束,丘脑中央辐射,视辐射,听辐射,1. 皮质核束:,1)面神经核上瘫的表现,2)舌下神经核上瘫的表现,对侧(左侧)睑裂以下表情肌瘫:,a. 对侧(左侧)鼻唇沟变浅或消失;b. 鼓腮漏气;c. 流涎;d. 口角低垂,笑时口角牵向患(右)侧;,对侧(左)舌肌瘫痪:,伸舌时舌尖偏向对(左)侧。,二、内囊,2. 皮质脊髓束:,对侧肢体瘫痪,属硬瘫。,3. 丘脑中央辐射:,对侧半身深浅感觉障碍(粗略触觉除外)。,4. 视辐射:,双眼视野对侧同向性偏盲。,5. 听辐射:,无症状。,二、内囊,三、基底神经节,(1)尾状核,(2)豆状核,(3)杏仁核,壳 苍白球,(4)屏状核,尾状核体,尾状核头,豆状核,背侧丘脑,尾状核尾,杏仁核,基底节主要结构及其关系,纹状体,屏状核,杏仁核簇,尾状核,豆状核,壳,苍白球,新纹状体,旧纹状体,基底节,古纹状体,锥体外系中枢之一,边缘系统重要结构,三、基底神经节,豆状核,尾状核,苍白球,壳 核,新纹状体,旧纹状体,纹状体,肌张力增高运动减少,肌张力减低运动过多,三、基底神经节,纹状体结构与功能,四、 间脑,(一)位置:,脑干与端脑之间,后面观,间脑位置,侧面观,底面观,(二)区分:,分5部 背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑、后丘脑,(三)第三脑室:,为间脑的内腔,呈矢状位,底:视交叉、灰结节、漏斗、乳头体,顶:脉络组织,前界:终板,向后借中脑水管通向第四脑室,侧壁:背侧丘脑、下丘脑,背侧丘脑,上丘脑,下丘脑,上丘脑,底丘脑,后丘脑,脉络组织,脉络组织,视交叉,灰结节,漏斗,乳头体,终板,中脑水管,背侧丘脑,第三脑室,(四) 背侧丘脑,1. 形态:,与下丘脑之间以下丘脑沟为界,卵原形的灰质团块,两侧之间有丘脑间粘合,前方突出为丘脑前结节,后端膨大为丘脑枕,下丘脑沟,内囊,背侧丘脑,丘脑间粘合,丘脑前结节,丘脑枕,2内部结构,内髓板:,内有板内核,非特异性投射核团,内髓板,前核,板内核,丘脑前核,内侧核群,背内侧核,外侧核群,背侧组,腹侧组,联络性核团,腹前核,腹外侧核,腹后核,腹后内侧核,腹后外侧核,特异性中继核团,外侧核背侧部,腹前核,腹外侧核,腹后外侧核,腹后内侧核,主要接受嗅脑、脑干网状结构的传入纤维,与下丘脑和纹状体之间有往返联系。网状结构上行纤维经这些核团转接,弥散地投射到大脑皮质广泛区域构成上行网状激动系统,维持机体的清醒状态。,在功能上进入重要的高级神经活动领域,能汇聚躯体和内脏的感觉信息及运动信息,并伴随情感意识的辨别分析能力,也参与学习记忆活动。能够感受粗略的触觉,并伴有愉快和不愉快的情绪。,腹前核和腹外侧核,主要接受小脑齿状核、苍白球、黑质传入纤维经它们转接,并发出纤维投射至躯体运动中枢,调节躯体运动。腹后内侧核传导头面部感觉,腹后外侧核传导上肢、下肢和躯干的感觉。,3、损害表现,1)、对侧偏身感觉障碍,2)、对侧偏身自发性疼痛,3)、对侧面部表情运动障碍,4)、对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调,5)、情感障碍,(二) 下丘脑,1.形态:,上界为下丘脑沟,下界为灰结节、漏斗、乳头体,前界为终板、视交叉,向后至中脑被盖,下丘脑沟,漏斗,垂体,灰结节,乳头体,终板,视交叉,中脑被盖,视交叉,灰结节,乳头体,2.内部结构,很多核团,含有多种神经递质(如肽类、乙酰胆碱、多巴胺、-氨基丁酸等),纤维联系广泛,与边缘系统、脑干有纤维联系,下丘脑内部各结构之间有联系。,室旁核,视上核,视上垂体束和室旁垂体束,3 .功能,是神经内分泌中心,完成神经体液调节,皮质下植物神经中枢,调节体温、摄食、 生殖和内分泌活动等。,参与情绪行为活动,可能是生物钟起搏点。,(三) 上丘脑:,松果体,缰三角,丘脑髓纹,内分泌腺,与边缘系统的活动有关,丘脑髓纹,缰三角,松果体,(四) 后丘脑:,1. 内侧膝状体:,接受来自下丘臂的听觉纤维,发出纤维至颞叶听中枢,2. 外侧膝状体:,接受视束的传入,发出纤维至枕叶视中枢,内侧膝状体,外侧膝状体,(五)底丘脑:,位于间脑和中脑被盖的过渡区,内含丘脑底核,与黑质、红核、,纹状体有密切联系,参与运动调节,背侧丘脑,底丘脑核,黑质,红核,五、脑干,脑干内部结构,脑干灰质,脑神经核,非脑神经核,下行传导束,脑干白质,上行传导束,网状核、中缝核,1、脑干的神经核,动眼N核动眼N副核,滑车N核,三叉N运动核三叉N感觉核,三叉N脑桥核三叉N脊束核三叉N中脑核,展N核,面N核上泌涎核孤束核,前庭N核蜗N核,疑核下泌涎核孤束核三叉N脊束核,疑核迷走N背核孤束核三叉N脊束核,疑核副N核,舌下N核,1、脑干的神经核,非脑神经核,延 髓,薄束核 楔束核 下橄榄核,脑 桥,上橄榄核 脑桥核,中 脑,上丘 下丘 红核 黑质 顶盖前区,1、脑干的神经核,2.脑干的白质,(1)下行纤维束,皮质脊髓束,皮质核束,脊髓丘系,脊髓丘脑束,背侧丘脑,(2)上行纤维束,脊髓丘系,2.脑干的白质,延髓,脑桥,内侧丘系,中脑,背侧丘脑,内侧丘系,2.脑干的白质,(2)上行纤维束,三叉神经节,三叉神经脑桥核,三叉神经脊束核,三叉丘系,背侧丘脑,三叉丘系,2.脑干的白质,(2)上行纤维束,蜗神经核,蜗神经根,斜方体纤维,外侧丘系,上橄榄核,下丘,内侧膝状体,4)外侧丘系,2.脑干的白质,(2)上行纤维束,3.脑干网状结构,在脑干中央区纤维纵横交错,内有大量的神经元胞体。共同组成脑干网状结构。,(1)脑干网状结 构的主要核团,1)向小脑投射的核团2)中缝核团3)内侧(中央)核群 “反应区”4)外侧核群 “感受区”,(2)脑干网状结构的纤维联系及功能,1)与大脑的联系及上行激动系统 2)与脊髓的联系及调节躯体运动 3)脑干内部的联系及调节内脏活动 4)参与睡眠发生,抑制痛觉传递,4、损害表现及定位,交叉性瘫痪:当一侧运动、感觉神经核或传出、传入的神经纤维受到损害时,临床上会出现交叉性瘫痪,即病灶侧脑神经周围性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪及偏侧感觉障碍。,病变水平的高低依受损害的脑神经而定,延髓背外侧综合征,延髓旁正中综合征,Horner综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏,引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征,脑桥腹外侧综合征,闭锁综合征,主要见于脑干的血管病变,多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞,导致脑桥基底部双侧梗塞所致,意识保持清醒,对语言的理解无障碍,由于其动眼神经与滑车神经的功能保留,故能以眼球上下运动示意与周围的环境建立联系,双侧皮质脑干束与皮质脊髓束阻断,外展神经核以下运动性传出功能丧失,患者表现为不能讲话,有眼球水平运动障碍,双侧面瘫,舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍,不能转颈耸肩,四肢全瘫,可有双侧病理反射。,大脑脚综合征,红核综合征,六、 小脑,(一)位置:,颅后窝内,小脑幕下方,脑干的背面。,(二)外形:,小脑蚓:,小脑半球:,小脑脚:,小脑蚓,小脑半球,近似平行的沟,上面平坦,下面隆起,上、中、下3 对,原裂,小脑上脚,小脑上脚,小脑中脚,小脑上脚,小脑下脚,(三)内部结构,1、小脑皮质,小脑表层的灰质,有3层,小脑皮质,髓体(白质),2、髓体:3、小脑核(小脑中央核),顶核,球状核,栓状核,齿状核,中间核,顶核,球状核,栓状核,齿状核,(四)分叶和机能分区,形态分叶,前叶,后叶,绒球小结叶,小脑体,古(原)小脑(前庭小脑),原裂,后外侧裂,前叶,后叶,绒球小结叶,机能分区,正中区:即蚓部,中间部:,外侧部:,较小,较大,旧小脑(脊髓小脑),新小脑(大脑小脑),蚓部,中间部,外侧部,顶核、中间核,齿状核,绒球小结叶,前庭神经核前庭小脑,(五)纤维联系及功能, 原小脑(前庭小脑),接受前庭神经节和前庭神经核的纤维,,经小脑下脚进入小脑,,发出纤维至前庭神经核,,调整由前庭刺激引起的肌张力变化,维持平衡。, 旧小脑(脊髓小脑),接受脊髓小脑束,,经小脑下脚进入,,发出纤维经顶核、中间核中继后,再到前庭核、红核、网状结构,,参与调节肌张力,维持姿势。,新小脑( 大脑小脑),接受对侧脑桥核的纤维,经小脑中脚进入,发出纤维经齿状核至大脑皮质,经小脑上脚传出,参与协调、配合随意运动(力量、方向、范围等),(六)小脑损伤的表现:,1、小脑损伤的典型体征:1)共济失调,运动时,有控制速度、 力量和距离上的障碍;2)眼球震颤;3)意向性震颤,(六)小脑损伤的表现:,2、原小

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