2013年高血压

高血压患者健康管理,海原县疾控中心慢病科 冯国英2013.6.4,内容简介,基本概念基本公共卫生服务要求考核指标,一、基本概念（一）高血压的管理（二）各级部门职责,1、什么是高血压？指在静息状态下动脉收缩压和(或)舒张压增高(140/90mmHg)常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变以器官重塑为特征的全身性疾病,（一）高血压的管理,2、高血压的流行现状及趋势,中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比,（）,2011年全国卫生统计提要国家卫生部,心脑血管疾病,恶性肿瘤,损伤和中毒,呼吸系统疾病,消化系统疾病,内分泌、营养和代谢免疫疾病,泌尿生殖系统疾病,不同时期城乡高血压患病率的变化趋势,中国居民营养与健康状况调查报告之四高血压,3、高血压的相关知识 高血压的预防 高血压的诊断及分级 高血压的治疗 随访 高血压的健康教育,高血压的预防一级预防预防高血压的发生养成良好生活习惯,定期进行健康教育；改善日常饮食,减少脂肪摄入；减轻压力。二级预防筛出高血压并早期干预治疗三级预防积极治疗高血压靶器官损伤和心血管疾病，减少高血压的致残率和死亡率。,高血压的诊断,在未用抗高血压药的情况下,非同日三次测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药,血压虽低于140/90mmHg，也诊断为高血压。,高血压的分级,级 别 收 缩 压（mmHg） 舒 张 压（mmHg）正常血压 120 和 80正常高值 120139 和/或 8089高血压 140 和/或 901级高血压（轻度）140159 和/或 90992级高血压（中度）160179 和/或 1001093级高血压（重度）180 和/或 110单纯收缩期高血压 140 和 90,注：、本表摘自中国高血压防治指南2009年基层版； 、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； 、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,按血压水平的分级,按患者的心血管危险绝对水平分层 （中国高血压防治指南2009年指南基层版）,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 5高,年龄55岁吸烟血脂异常早发心血管病家族史肥胖缺乏体力活动,脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病,左心室肥厚颈动脉内膜增厚或斑块肾功能受损,高血压分层分级管理内容,高血压的治疗,如能耐受，建议尽可能降至120/80mmHg以下。,目标,方法,县区疾病预防控制中心,制定本县年度工作计划并组织实施；对社区卫生服务机构（乡镇卫生院）进行指导和培训；进行质量控制、督导、考核和评估；收集、整理和分析本县高血压患者健康管理工作相关数据，及时反馈信息。,（二）各级部门职责,基层医疗卫生机构,按照国家基本公共卫生服务规范（2011年版），规范化开展高血压患者规范化健康管理。高血压筛查患者的随访管理患者的健康检查,（二）各级部门职责,二、基本公共卫生服务要求（一）服务对象和内容（二）服务流程（三）服务要求,服务对象：辖区内35岁以上原发性高血压患者,（一）服务对象和内容,服务内容,1、高血压患者的筛查 高血压患者的筛查 高血压高危人群管理2、高血压患者的随访3、高血压患者的年度健康检查,高血压患者的筛查渠道1、患者就诊：首诊时检测血压。 2、高危人群筛查：为高危人群测量血压。3、建立健康档案：建立人群健康档案，收集高血压患者。4、健康体检：通过从业人员健康体检、职工健康检查检出高血压患者。5、主动检测：通过健康教育，促使居民主动检测血压。6、收集社区确诊患者信息：利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的高血压患者。,高危人群,高血压高危人群管理,高危人群,高危人群管理内容 1、健康教育； 2、提供健康的生活方式指导； 3、建议定期进行危险因素的评估，每年至少测量1次血压。,辖区内35岁以上常住居民，在其首诊时为其测量血压,第一次发现收缩压和（或）舒张压140/90mmHg,去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压,若高于正常,有必要时建议转诊，2周内随访,若确诊为高血压,若正常,纳入高血压患者管理,每年至少测量1次血压,高危人群,建议至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导,筛查流程,高血压患者的随访,转诊，2周内主动随访,有,无,高血压患者的年度健康检查对原发性高血压患者，每年至少进行1次较全面的健康体检，可与随访相结合。具体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。,服务流程图,服务要求,（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院等应主动与患者联系，保证管理的连续性（二）随访包括门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（三）乡镇卫生院等要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现原发性高血压患者，掌握辖区内居民高血压的患病情况。,（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。,三、考核指标,高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100。（35%）辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率。(按卫生部提供的数据，高血压按照全人群患病率15%测算)。高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。（40%）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100。（40%）,在对高血压患者进行管理时，达到以下所有标准的视为规范管理，有一项及以上不符合即视为不规范,（1）健康管理档案表单及内容要符合国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求。（2）有完整的2013年健康体检记录，必须包括血压现存主要健康问题健康评价危险因素控制以上任一项未填写或填写不正确均视为不规范。（3）2013年记录中，面对面随访次数要达到4次及以上，低于4次为不规范。,（4）2013年最后1次面对面随访记录中，以下项目存在填写空项、漏项或错项的次数高于3次者（含3次）视为不规范，或血压值未填视为不规范。项目：随访日期 症状 血压 生活方式指导 服药依从性 此次随访分类 用药情况 转诊 随访医生签名。（5）2013年随访记录中，对连续两次血压控制不满意的患者按要求建议转诊视为规范。（6）2013年最后1次随访记录中必须有患者血压值。,高血压患者随访服务记录表,26.2,27.8,体质指数=体重（Kg）/身高的平方（m2）,例：身高：1.80m体重：90Kg 体质指数=90/1.802=27.8目标体重：85Kg 目标体质指数=85/1.802=26.2,超重或肥胖者， 每次随访时测量体重和体质指数，指导患者控制体重。正常体