内分泌和代谢性疾病的营养治疗

内分泌与代谢性疾病的营养治疗,第一节糖尿病的营养治疗,糖尿病（diabetes mellitus DM）是一组由于胰岛素分泌相对或绝对不足所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱、以长期高血糖为主要表现的综合征。表现为糖耐量降低、高血糖、尿糖，出现多饮、多食、多尿、消瘦乏力的症状。,2、糖尿病患病增加我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2 000多万，另有近2 000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。,糖尿病判断标准：糖尿病及空腹血糖受损诊断标准：诊断依据为WHO（1999）糖尿病及空腹血糖受损标准。 糖尿病(DM)：符合下列条件之一者确诊为糖尿病： 本次调查中空腹血糖(FBG)7.0mmol/l； 本次调查中口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2小时血糖11.1mmol/l； 经县级以上医院确诊空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖 6.1mmol/l但 7.0mmol/l。正常人群（NGT）：无糖尿病史，本次调查FBG6.1mmol/l，OGTT服糖后2小时血糖7.8mmol/l。,第一节糖尿病的营养治疗,一、分型1. 1型糖尿病原来称作胰岛素依赖型糖尿病，胰腺分泌胰岛素的细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足。在我国糖尿病患者中约占5%。起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。,第一节糖尿病的营养治疗,2. 2型糖尿病多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90% -95%，起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化和物、高能量及少活动等。 2型糖尿病基本病理变化是胰岛p细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。,第一节糖尿病的营养治疗,3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2% -3%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。,第一节糖尿病的营养治疗,4.其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。,第一节糖尿病的营养治疗,二、病理生理糖代谢紊乱脂肪代谢紊乱蛋白质代谢紊乱水电解质代谢紊乱,第一节糖尿病的营养治疗,三、临床表现 三多一少,第一节糖尿病的营养治疗,四、药物治疗口服降糖药磺脲类降糖药物：刺激细胞分泌胰岛素双胍类降糖药物：降低糖异生a葡萄糖苷酶抑制剂：延缓多糖分解格列酮类药物：胰岛素增敏剂格列奈类药物：刺激胰岛素分泌胰岛素,第一节糖尿病的营养治疗,五、营养治疗糖尿病患者的饮食调控目标接近或达到血糖正常水平；保护胰岛细胞，增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一个良性循环状态；维持或达到理想体重；接近或达到血脂正常水平；预防和治疗慢性并发症：如血糖过低、血糖过高、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等；全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，维持正常活动，提高生活质量。,第一节糖尿病的营养治疗,营养治疗原则：合理控制总热能选用高分子碳水化合物控制脂肪和胆固醇的摄入保证蛋白质摄入，选用优质蛋白丰富的维生素、无机盐和微量元素增加可溶性膳食纤维的摄入控制酒和钠盐的摄入合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。,第一节糖尿病的营养治疗,食谱编制举例,肥胖症,肥胖症的营养治疗,一、肥胖的定义肥胖病是指机体能量摄入超过能量消耗，过剩的能量转变成脂肪，使体内脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，全身脂肪组织积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。,肥胖症的营养治疗,二、肥胖病的类型1. 单纯性肥胖所谓单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝大多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为95%99%。患者一般体态匀称，皮下脂肪分布均匀，其病因主要是由于长期能量不平衡，多数患者喜爱油腻及甜味食品，食欲较好，食量较大，且活动量小。,肥胖症的营养治疗,2. 继发性肥胖指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往会明显减轻或消失。在所有肥胖者中，属于继发性肥胖的只占1%左右。 下丘脑疾病 垂体病变 甲状腺功能减退 皮质醇增多症 胰岛素性肥胖,肥胖症的营养治疗,向心性肥胖和非向心性肥胖向心性肥胖者脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢分布相对较少，因此也称为腹部型肥胖、内脏型肥胖，男性型肥胖，“将军肚”、“啤酒肚”“苹果型肥胖”都是其形象的别称。非向心性肥胖者的脂肪主要沉积在臀部和腿部，多发于女性，又被称为臀部型肥胖、女性型肥胖或梨形肥胖。向心性肥胖对健康的危害比非向心性肥胖大，并发糖尿病、高血压等疾病的危险性高。,肥胖症的营养治疗,三、肥胖的病因（一）遗传因素肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者其子女及兄弟姐妹的肥胖亦较多。 近年来，对肥胖的遗传基因的研究不断取得进展，科学家已经陆续报道了上百种与肥胖有关的基因，分布在除Y染色体以外的所有染色体上。其中瘦素、瘦素受体、解偶联蛋白、增食因子A和B等基因与肥胖关系密切 。,肥胖症的营养治疗,（二）环境因素膳食结构不合理： 2002年全国营养普查发现，我国城市居民膳食结构不合理的现象普遍存在，主要是畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。 不良的饮食习惯：肥胖者往往食欲好，食量大，喜好甜食、零食以及油腻食品，不少人有睡前进食及晚餐多食的习惯。 运动量减少 精神、心理、社会因素 其他疾病引起的肥胖,肥胖症的营养治疗,四、肥胖的诊断（一）、身高标准体重法适合中国人的计算标准体重的公式有： 标准体重（kg）=身高（cm）-105 标准体重（kg）=身高（cm）-1000.9判断标准：正常：标准体重10%超重：体重超过标准体重10%19.9%轻度肥胖：体重超过标准体重20%29.9%中度肥胖：体重超过标准体重30%49.9%重度肥胖：体重超过标准体重50%以上。,肥胖症的营养治疗,（二）、腰围（WC）腰围测量是一种简便实用的方法，可反映体内脂肪在腹部的分布情况，是判断向心性肥胖的重要指标。 判断标准：中国肥胖问题专家组（WGOC）确定的中心性肥胖标准：男性腰围85厘米；女性腰围80厘米世界卫生组织确定的亚太地区界定值为：男性腰围90厘米；女性腰围80厘米,肥胖症的营养治疗,（三）、腰臀比（WHR）即腰围与臀围的比值，一般认为成年人腰臀比超过0.9（男）或0.8（女）可视为向心性肥胖。腰围和腰臀比这两个指标，以腰围作为测定腹部脂肪分布的优先指标。,肥胖症的营养治疗,（四）、体质指数（BMI）体质指数的定义是体重（千克）除以身高（米）的平方（体重身高2）所得的值。中国肥胖问题专家组（WGOC）根据中国情况提出中国成年人超重和肥胖的判断标准为：BMI24为超重，28为肥胖。,肥胖症的营养治疗,儿童肥胖的诊断标准,肥胖症的营养治疗,体重测量要点以上判断肥胖的几种方法都需要进行体重测量，为了准确判断一个人是否肥胖以及肥胖的程度，正确进行体重测量非常重要，测定体重应主要以下几点：使用固定的体重计固定测量时间固定受测者衣服重量正确的姿势,肥胖症的营养治疗,五、肥胖的药物治疗（一）、食欲抑制剂1. 盐酸西布曲明盐酸西布曲明是中枢性食欲抑制剂，其减肥原理是作用于人体大脑的中枢神经系统，通过抑制5-HT重摄取使人增加饱腹感，抑制食欲，减少食物摄入量，从而导致体重减轻。2. 盐酸芬氟拉明盐酸芬氟拉明是一种苯丙胺类食欲抑制剂，具有中枢兴奋作用，但强度较弱，主要用于单纯性肥胖症治疗。,肥胖症的营养治疗,（二）、抑制肠道吸收的药物：塞尼可赛尼可的中文别名是奥利斯他，是进口药品，由瑞士罗氏制药厂生产。赛尼可是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与脂肪酶的活性部位形成共价键使脂肪酶失去活性而发挥作用，失活的酶不能将食物中的脂肪，主要是甘油三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被肠道吸收，服药后大约能减少30%的脂肪吸收，从而减少热量摄入，控制体重。该药无需通过全身吸收发挥药效。,肥胖症的营养治疗,六、肥胖的饮食治疗七、肥胖的运动疗法八、肥胖的预防,第三节 痛风的营养治疗,痛风（gout）是由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少导致血尿酸增高进而引起组织损伤的一组疾病。,第三节 痛风的营养治疗,一、临床表现无症状性高尿酸血症急性通风性关节炎痛风石：肾脏病变,这里所见的灰白区域是痛风石：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞浸润围绕的尿酸盐结晶的聚集物。痛风石大多见于关节周围的软组织，包括腱与韧带，较少见于其它地方。,第三节 痛风的营养治疗,营养治疗原则减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的排泄（1）限制总能量，使体重逐渐降至理想体重范围（2）蛋白质供给量，g/kgd，急性痛风发作时间可按0.8gkgd供给（3）限制嘌呤摄入量，急性期每日应控制在150mg以下，完全禁用含嘌呤高的食物，限量选用含嘌呤中等的食物,第三节 痛风的营养治疗,（4）限制脂肪摄入量，因脂肪有碍肾脏排泄尿酸的作用，故应选用含脂肪少的动物性食品及油少的烹饪方法（5）适量的碳水化合物：60%-70% （6）多饮水，便于尿酸盐