国家心理咨询师考试二级答题技巧

考 试 须 知：,1、检查准考证、身份证、2B铅笔、橡皮、中性笔等必需品是否带齐。 2、发下考卷后先在机读卡上认真涂好姓名、准考证号、科目代码等对应信息。,基础知识部分,125题 职业道德 18 单选 916 多选 占总分的10% 1725 个人表现 26125题 基础知识部分 2685 单选 86125 多选 共100道题，每题1分，满分为100分 占总分的90%,实 操 技 能 部 分,案例选择题 100题100分 占总分的60%案例问答题 三级 4题 100分 二级 8题 100分 占总分的40%,注 意：,1、多选题，多选、少选、错选、漏选均不得分。2、案例问答题考试的考试，由于难度大、时间紧，只能按照国家劳动和社会保障部历届考试的答题模版进行，不允许发挥。,温 馨 提 示：,一定要先阅读完案例部分，包括主诉部分、补充资料部分、咨询师观察部分。对案例本身有个大致的了解。注意：案例是否详细、叙述是否可靠的问题。,提 示：,在阅读案例的时候，请直接在案例中用笔圈画出重点内容。 时间（注意时间为症状或问题的始发的时间）、症状或表现、临床资料：成长史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭关系、躯体检查、心理测评、重大生活事件等。,提 示：,根据案例问答的题目，先回答出基本的框架。然后再对照案例（已经圈出的部分），将个案所特有的信息带入框架中，即可完成答案。,提 示：,考试按点给分，拿不准的可以多写一点，但不要写无关内容。,提 示：,框架是答题的思路，框架比内容重要！前者是“答什么”，后者是“怎么答”。一个连答什么都不知道的学员，是不会知道怎么回答的。,1）精神状态： A 感知觉、注意品质、记忆、思维状态B 情绪、情感表现C 意志行为D 人格完整性、相对稳定性 2） 身体状态： A 有无躯体异常感觉 B 求助者近期体检报告 C、既往病史3） 社会功能状态： A 工作动机与考勤状态 B 社会交往状况,对身心和社会功能状态进行整理,求助者的主要症状,1.认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。 2.意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。 3.情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。 4.躯体方面：头痛、睡眠差 5.行为方面：如回避、强迫、退缩等。 6.社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。,心理咨询师还要了解的资料,1、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、个性特征，以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统 社会交往情况8、对未来的希望,对求助者的临床表现进行量化评定,1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。 2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。 3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 （2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。）总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。,诊断及诊断的依据（必考！）,下诊断： 非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症） 心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题）诊断依据： 首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。诊断神经症： 1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。 2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。 3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。45分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。症状符合*症诊断标准 1）符合神经症诊断标准。 2）主导症状（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。,可能需要做的鉴别诊断有：,1） 与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力； 2） 与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的； 3） 与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化。,引发求助者问题的原因,生理原因： a） 生理功能改变 青春期、更年期； b） 躯体疾病 ； c） 生物年龄； d） 性别因素 。 认知原因： 可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折） a） 认知能力及成长中有无错误观念产生 ； b） 对现实有无误解或错误评价 ； c） 求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见 ； d） 有无持久的负性情绪记忆 ； e） 有无反逻辑思维和不良的归因倾向 ； f） 经验系统中有无不利因素（老眼光） ； g） 价值观有无问题 ； h） 是否有心理发育停滞。 社会原因： a） 生活事件 家庭学校教育、负性生活事件； b） 社会支持系统 ； c） 人际关系 ； d） 社会文化,判定求助者心理紊乱严重程度的根据,。,（1）临床症状表现（2）求助者的自知力（3）社会功能受损程度（4）求助者本人的痛苦（5）问题持续时间（6）问题是否泛化（7）心理测量量表的评定,对非精神病性心理问题进行系统分类诊断,存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。 1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。 2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。,量表选择的原则：,1） 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。 2） 用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。 3） 选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。 4） 为排除其他疾病而使用量表。测验的种类： 智力测验、人格测验、心理卫生评定量表 可选择量表 MMPI病理性人格特征和严重程度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上 EPQ、了解人格特征及认知；神经症及以下用 SCL90了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；评定咨询效果 社会事件量表和社会支持量表-了解问题产生的原因和社会因素 SAS 神经症 焦虑情绪及程度；评定效果 SDS神经症 抑郁情绪及程度。评定效果,商定咨询目标,1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则； 2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定； 3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定； 4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主； 5、咨询师应对咨询目标进行整合； 6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来； 7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。,制定咨询目标应把握的原则,1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主； 2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。 3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标； 4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。,对拟订的咨询目标的有效性进行评价,（1）符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴 （2）积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的； （3）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。 （4）具体：将近期目标集中在症状的消除上。 （5）可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的； （6）可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。 （7）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。,选择咨询方法的一般原则：,1、不同的问题应选择不同的方法；2、不同的阶段可选择不同的方法；3、根据不同对象选择不同的方法；4、不同的专长和经验会影响方法的选择。,心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案,1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则； 2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定； 3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定； 4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来； 咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。,1） 对方案实施的简单说明： 对某人的咨询方案（在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案） 2） 说明咨询总体目标： 3） 方法选择与理由： a) 针对求助者，采用的咨询方法是： b) 选用以上方法的理由是： 4） 矫治的操作原则： a) 各阶段功能及目标： b) 咨询的中断和转介： 5） 具体操作步骤： （一）心理帮助阶段： 心理帮助阶段内的各个具体阶段描述： a) 该疗法实施阶段的原理及实际操作 ；b) 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。） （二）巩固提高阶段： c) 该疗法实施阶段的原理及实际操作； d) 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。） 6） 咨询效果的评估 完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。,为该求助者拟定咨询方案,咨询效果的评估,（1）求助者对咨询效果的自我评估； （2）心理咨询师对咨询效果的评估； （3）求助者社会生活状况改善情况； （4）求助者周围人对其改善状态的评价； （5）求助者咨询前后心理测验结果的比较。,摄入性谈话法的注意事项,（1）态度必须保持中性； （2）提问中避免失误； （3）除提问和引导语之外，不能讲题外话； （4）不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容； （5）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论； （6）结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。,摄入性谈话如何选择切入点,1、根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料 2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料； 3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料； 4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。,如何确定谈话的内容和范围,1、该求助者主动提出的求助内容。 2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 3、心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。 4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。 5、谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。,咨询中不恰当的提问方式,1、避免提问“为什么”的问题。2、避免多重选择性问题。 3、避免多重问题。 4、避免修饰性反问。 5、避免责备性问题。 6、避免解释性问题。,会谈内容选择的原则,。,1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。 2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。 3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。 4、对深入探索求助者的深层病因有意义。 5、对求助者症状的鉴别诊断有意义。 6、对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。 7、会谈法的有效性，会谈法有效实施的关键在于咨询师是否能,怎样建立良好的咨询关系,1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。2、正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。3、建立良好关系的途径与方法是： （1）尊重 （2）热情 （3）真诚 （4）共情 （5）积极关注,正确理解和使用共情，应当注意：,1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。 2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情。 3、表达共情要因人而异。 4、表达共情要善于使用躯体语言。 5、表达共情要善于把握角色。 6、表达共同应考虑到求助者的特点和文化背景。,咨询对象一般应具有的特征,1智力正常 2、年龄适宜 3、内容合适 4、人格正常 5、动机正确 6、信任度高 7、行动自觉 8、匹配性好,心理咨询的效果通过何种机制起作用,1、宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。 2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。 3、探询求助者的潜意识并使求助者领悟。 4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维。 5、通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。 6、帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长,合理情绪ABC,1、合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A、Eills）创造的一种心理治疗理论和方法，通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。其核心理论是ABC理论。A是诱发事件，B信念，C是情绪反应、行为结果。2、ABC的关系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不现实的信念导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。,合理情绪疗法的过程,1、心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念。 2、领悟阶段：实现三点领悟： （1）是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果。 （2）求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任。 （3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状。 3、修通阶段： （1）与不合理信念辩论。 （2）合理情绪想象技术。 （3）家庭作业 （4）其他方法,原理 1、行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。 2、如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励。 3、以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就是阳性强化法。工作程序 1、明确治疗的靶目标 2、监控靶行为 3、设计新的行为结果 4、实施强化,阳性强化法,阳性强化法的注意事项,1、靶目标越具体越好，应当可以客观测量与分析。2、注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。3、当求助者出现适当行为时及时给予强化。4、内外强化物要同时使用，对求助者要有足够的吸引力。,应用面质技术的目的,1促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。 2激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。 3促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。 4促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。 5给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。,阻抗的表现形式,1、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御。 2、表现形式： （1）讲话程度上的阻抗，包括沉默、赘言等。 （2）讲话内容上的阻抗，包括交谈、情绪发泄、谈论小事、假题问题。 （3）讲话方式上的阻抗，包括健忘、顺从、控制话题、最终暴露等。 （4）咨询关系上的阻抗。,阻抗产生的原因,1阻抗来自于成长的痛苦，旧行为