脊髓损伤处理原则

脊髓损伤处理原则,天津医院康复中心李洁,脊髓损伤基本处理原则,抢救生命预防及减少脊髓功能丧失预防及治疗并发症应用各种方法最大限度的利用所有残存功能医学康复工程康复教育在较短时间内开始自立的、创造性的生活,全面康复,脊髓损伤医疗处理原则,由脊髓损伤的临床特性所确定严重损伤合并多重损伤致死率高完全性脊髓损伤至今尚无有效地治疗方法利用各种方法进行康复,脊髓损伤医疗处理阶段分类,急救处理院前急救院后急救药物治疗外科治疗康复治疗急性期康复治疗恢复期康复治疗,急救处理原则,正确、及时影响着患者的预后或者终生的残疾程度外科手术或其他诊治手段急救处理不当可能加重病情,急救处理措施,院前急救院后急救,院前急救,概念从受伤起止入院时止，患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治脊髓损伤急救的关节阶段初步诊断制动稳定移离现场转运,院后急救,急诊诊断处理X线片CTMRI实验室检查血液检查生化检查尿液检查,明确诊断！,脊髓损伤医疗处理阶段分类,急救处理院前急救院后急救药物治疗外科治疗康复治疗急性期康复治疗恢复期康复治疗,药物治疗,甲基强的松龙（MP）改善受伤节段的脊髓血流神经节苷脂（GM1）减轻继发损伤神经生长因子（NGF）保护神经细胞其他药物治疗,脊髓损伤医疗处理阶段分类,急救处理院前急救院后急救药物治疗外科治疗康复治疗急性期康复治疗恢复期康复治疗,外科治疗,外科治疗的基本目标基本目标是一致利于脊髓功能恢复脊髓损伤患者的康复脊柱骨折的复位重建脊柱的稳定性有效地椎管减压早期康复,外科治疗,外科治疗,脊髓损伤医疗处理阶段分类,急救处理院前急救院后急救药物治疗外科治疗康复治疗急性期康复治疗恢复期康复治疗,康复治疗,康复治疗小组主管医生物理治疗师作业治疗师护士患者及家属也应参与其中,康复治疗师,康复治疗基本目标,每个患者的具体康复目标不同损伤水平损伤程度依据脊髓损伤的分类诊断参考年龄、体质、有无并发症等,康复治疗基本目标,利用以医学为主的多种手段，设法使患者受限或丧失的功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便他们能重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。,康复医学基本目标,独立能力首要目标日常生活活动（ADL）或生活自理能力的明显提高是康复成功的标志注意培养患者的自决能力回归社会，创造性生活往往被忽视，甚至被忽略满足于患者生活自理社会适应能力和就业能力的恢复,脊髓损伤康复分期,早期康复卧床期初期：轮椅活动期中后期康复巩固和加强早期康复训练效果对有可能恢复步行的患者站立和步行训练对不能恢复步行的患者加强残存肌力全身耐力训练熟练掌握轮椅生活技巧,急性期康复,从伤后第一天开始急救处理、药物治疗及外科治疗等全身多系统功能障碍进行早期康复治疗及预防各种早期并发症分期急性不稳定期（卧床期）急性稳定期（轮椅期）,急性不稳定期,损伤后2-4周之内脊柱稳定性因外伤而遭到破坏经手术内固定或外固定制动不完全稳定或刚刚稳定患者需要卧床和必要的制动,急性不稳定期,床旁康复训练关节活动幅度（ROM）训练和肌力增强训练避免影响脊柱的稳定控制肢体活动的范围与强度循序渐进,物理治疗师和作业治疗师应了解病情，明确知道哪些训练是不能进行的，应注意观察训练过程中病情的变化！,急性稳定期,不稳定期结束后4-8周左右重建了脊柱稳定性脊髓损伤引起的病理生理改变相对稳定的阶段,急性期康复评定,脊柱脊髓功能评价稳定性矫形器脊髓损伤的水平与程度（ASIA）肌力评分感觉评分功能独立性评分（FIM）,急性期康复评定,躯体功能评定关节功能评定肌肉功能评定上肢功能评定下肢功能评定自助具与步行矫形器的评定泌尿与性功能评定心肺功能评定,心理功能与社会功能评定,心理功能评定心理状态评定性格评定疼痛行为评定社会功能评定社会生活能力评定就业能力评定独立能力评定,急性期康复治疗,急性不稳定期,急性稳定期,心肺治疗关节活动度训练肌力训练膀胱功能训练体位和体位变换,强化急性不稳定期的有关训练斜床站立平衡训练转移或移乘训练轮椅训练ADL训练特别注意：直立性低血压脊柱稳定性,直立性低血压,从卧位到坐位或直立位时发生血压明显的下降临床表现头晕眼黑视物不清甚至一过性神智丧失,直立性低血压,立即变换体位至卧位或头低位定期变换体位，刺激血管收缩反应腹带和高质量的长筒弹力袜进行加压药物治疗,脊髓损伤康复分期,早期康复卧床期初期：轮椅活动期中后期康复巩和加强早期康复训练效果对有可能恢复步行的患者站立和步行训练对不能恢复步行的患者加强残存肌力全身耐力训练熟练掌握轮椅生活技巧,恢复期康复治疗,C4完全性