心血管病例讨论1

病史摘要：女，58岁，退休工人。一年前，因事与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白、出冷汗，经休息、治疗后缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。今上午上街买菜回家上五楼后，感心前区剧痛，冷汗淋漓，休息后不能缓解，于下午五时送入我院。,查体，血压90/60mmHg,面色苍白，心率70次/分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，急查心电图V2 - V6, I 和 aVL ST 段抬高， III and aVF ST 段下移， V2导联心电图如下所示：,附：正常心电图基本图形,急查心肌酶谱检查结果肌酸磷酸激酶（CK）620 U/L（正常参考值24170 U/L），天冬氨酸氨基转移酶（AST）50U/L（正常值约840U/L），乳酸脱氢酶(LDH)240U/L（正常参考值 LDH100240U/L ） 临床诊断考虑为心肌梗死予休息，吸氧，止痛，镇静等治疗。次日上午8时突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状，经抢救无效死亡。,病理检查摘要：,内脏检查：（1） 心脏：重253克。大小14144.5cm。心外形近似圆形。心外膜下有中等量脂肪沉积。依次剪开右心及左心，三尖瓣口可通过三个手指，二尖瓣口可通过二个手指；肺动脉瓣口及主动脉瓣口均无狭窄和扩张。左、右心房及心室皆扩张，乳头肌呈扁平；右心腔内充满暗红色流动性血液。右心室肌厚0. 1厘米；左心室肌厚1. 3厘米，但在左心室近心尖部明显变薄，最薄处为0.2厘米。左心室前壁及室间隔前2/3及乳头肌颜色变白，质硬，缺乏弹性；近冠状沟间的心肌亦有灰黄色或灰红色的斑状改变。各瓣膜无异常发现。,二、三尖瓣腱索纤细，无变粗，无相互融合或缩短。卵圆孔闭锁。各心瓣膜的周长为：三尖瓣13厘米肺动脉瓣8厘米，二尖瓣10厘米，主动脉瓣8厘米。用手触摸心冠状动脉，略感坚实变硬。左冠状动脉前降支起始部有较大的淡黄色的斑块致管腔显著狭窄，并见斑块处以下方的管腔被大量灰红色的干燥物质所充塞；其余管壁内膜也可见到散在的淡黄色斑块。右冠状动脉起始部2厘米也可见淡黄色粥样硬化斑。,冠状动脉眼观,描述图中所见病变。,冠状动脉眼观,描述图中所见病变。,冠状动脉镜下,描述图中所见病变。,冠状动脉镜下,描述图中所见病变。,冠状动脉镜下,心肌眼观,描述图中所见病变。,描述图中所见病变。,心肌眼观,描述图中所见病变。,心肌眼观,描述图中所见病变。,心肌镜下,描述图中所见病变。,心肌镜下,描述图中所见病变。,心肌镜下,主动脉眼观,描述图中所见病变。,主动脉眼观,描述图中所见病变。,主动脉镜下,肺脏：右肺重880克，大小为30厘米17厘米5厘米，各叶间无粘连。肺浆膜呈灰红色，光滑发亮，触之柔软无硬结。肺切面呈红褐色，无实变区，压之有大量粉红色泡沫状液体自细支气管流出。支气管无扩张。左肺重693克，大小为24厘米176厘米4厘米，其余所见与右肺同。肺门淋巴结呈黑色，无肿大， 切面未见病灶。肺泡壁毛细血管扩张、充血和间质水肿而增厚，肺泡腔内充满红染的水肿液，其中混少量尘细胞和气泡。,肺脏眼观,描述图中所见病变。,肺脏镜下,肾脏眼观,肾脏镜下表现,肾脏镜下表现,一、思考题：1.请问患者的主要疾病是什么？ 诊断依据是什么？解释心脏和肺病变,心脏与肾脏病变之间的关系。2.用你所学的冠脉循环解剖、生理以及病理知识解释患者临床表现的发生机制。3.分析患者的死亡原因及发生机制,二、作业1、现代医学研究结果发现，相当多的疾病与不良生活方式有关，请列举一些你所知道的疾病以及其相关的致病因素。2、请对你的家人或同学进行饮食习惯及生活方式的调查，并根据已有的研究资料，总结哪些因素有助于预防冠心病、高血压病。3、根据营养学知识，制定一份适合青年学生的食谱。,相关网站,1、/kns50/single_index.aspx 检索中文期刊相关文章，检索词：动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化性心脏病，合并症，诊断，预防，治疗2、/entrez/query.fcgi?db=PubMed 检索外文期刊相关文章，检索词：atherosclerosis ，Coronary Heart Disease， Coronary artery thrombosis ，Angina pectoris ， Myocardial infarction3、/4、/,步骤：1、提前一周将相关病例给学生及其他参与的老师（病理学、病理生理学）并告知具体时间和地点。2、学生根据病例提供的思考题准备讲稿（演示文稿提前装入教师机）。教师根据学生可能存在的疑问准备解答。3、每组派代表综合大家的意见发表演讲。