2012年3月12日沃乐柳老师如何增加宝宝抵抗力

当令季节怎样 提高婴幼儿的抵抗力,上海交通大学附属儿童医院上海市儿童保健所 沃乐柳,婴幼儿常见疾病,营养性疾病维生素D缺乏症佝偻病小细胞低色素性贫血营养不良肥胖,过敏性疾病婴儿湿疹过敏性鼻炎过敏性咳嗽哮喘发育性疾病先天性喉鸣发育性髋关节脱位,婴幼儿常见疾病,传染性疾病麻疹风疹幼儿急疹水痘流行性腮腺炎手足口病,中毒性疾病儿童铅中毒,季节性疾病秋季腹泻,补钙的宝宝为啥还缺钙？,维生素D缺乏性佝偻病,六大营养素,蛋白质 矿物质 脂类 维生素 碳水化合物 水,钙,钙是一种矿物质，与儿童的健康关系相当密切。 钙被吸收后，99%用于宝宝骨骼的生长与牙齿的发育。,维生素D,维生素D是一种脂溶性维生素。 维生素D来自阳光并能在多方面救助生命的营养元素 阳光维生素,维生素D的来源,外源性：从外界食物中摄入维生素D,含量甚微。 蛋黄含25IU/个;肝类含1550IU/kg;牛奶含340IU/L 鱼肝油摄入补充，每日400500IU/日。内源性： 阳光中紫外线 麦角固醇（波长296-310m） 骨化醇（维生素D2）皮肤基底层中 胆骨化醇（维生素D3 ）7-脱氢胆固醇,转化,照射,照射,转化,维生素D的代谢,没有活性的 肝脏 25-（OH）D3Vit.D3 （25-羟基胆骨化醇）1.25(OH)2D3(1.25-羟基胆骨化醇) 肾脏活性很强,运送,25-羟化酶,运送,1-羟化酶,1,25(OH)2D3的作用,1、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收。2、促进肾脏对钙磷的回吸收，提高血钙,磷的浓度。3、促进旧骨质中骨盐的溶解，提高血钙,磷的浓度。4、刺激成骨细胞，促进钙盐沉着。,维生素D缺乏现象,冬季气候寒冷，因阳光不足引起维生素D缺乏。城市里的烟雾影响阳光照射，会造成维生素D缺乏。使用防晒霜会造成维生素D缺乏。深色皮肤能排除高达95%的紫外线。阳光不能穿透羊毛或牛仔布之类的厚织物。普通的窗玻璃也遮挡紫外线。衰老会加重维生素D缺乏的严重性。,儿童“缺钙”的原因,1、生长过速或储备不足造成维生素D供不应求。2、食物中钙、磷含量不足或比例不当。3、喂养有误，产生不溶性植酸钙，草酸钙，鞣酸钙影响吸收。4、疾病影响维生素D及钙、磷的代谢。5、肠道酸、碱度不合适，降低钙磷吸收。,“夜啼郎”来到门诊,因为睡眠不宁，夜间哭闹就诊的患儿在儿保门诊比较常见。 其中03岁年龄段的儿童主要是维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。 中医对佝偻病也有“夜啼郎”的称谓。,维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病，是一种常见的小儿营养性疾病。 体内维生素D不足引起钙磷代谢失常，使钙盐不能正常沉着，最终发展成骨骼畸形，同时还会影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能。,早期,佝偻病早期会出现一系列神经精神症状，如小儿易激怒、烦躁不安、睡眠不宁、夜惊夜啼、多汗盗汗、汗味异常、枕后脱发（枕秃）或环状脱发。,活动期,活动期的患儿有乒乓头，肋软骨沟，手镯或脚镯，O型腿或X型腿等骨骼改变。,后遗症期,到后遗症期各种临床症状消失。 中重度佝偻病会遗留不同程度的骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸等。,早期,佝偻病早期会出现一系列神经精神症状： 小儿易激怒、烦躁不安、睡眠不宁、夜惊夜啼、多汗盗汗、汗味异常、枕后脱发（枕秃）或环状脱发。,活动期,活动期的患儿有乒乓头，肋软骨沟，手镯或脚镯，O型腿或X型腿等骨骼改变。,后遗症期,后遗症期各种临床症状消失。 中重度佝偻病会遗留不同程度的骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸等。,佝偻病的治疗要略,减轻临床症状，控制活动期，防止骨骼畸形，预防再次复发。 在专业医师指导下西医一般用大剂量的维生素D肌注或口服，既可以用于预防，也可以突击治疗，同时要科学的补钙。,中医治疗,在西医治疗的同时也可以配合中医治疗。 使“夜啼郎”能健脾益肾，补虚敛汗，胃纳增加，夜眠安宁，强筋壮骨。,水 痘,病原菌 水痘病毒易感人群 婴幼儿及较大儿童传播途径 患儿呼吸道的飞沫传播 发病起直到疹后第7天都有传染性潜伏期 1020天,水 痘,临床表现 皮疹： 小红点 绿豆大小水疱 水疱的内 容变浊 水疱中央部凹陷 干燥结痂 结痂2-3周方先后脱落 不留瘢痕并发症：肺炎 肝炎 心肌炎 脑炎,水 痘,治疗：1.护理 休息 多喝水 易消化事物 2. 对症处理 3.抗感染 须继发感染后预防：对有接触史的儿童受隔离检疫21天,幼儿急疹,定义：是一种急性发病、预后良好的发疹 性传染病。病原菌 人疱疹病毒易感人群 618月婴儿传播途径 呼吸道感染,幼儿急疹,临床表现： 1.发热 15天 39或 2.热退疹出 红色斑丘疹 分布面部及躯干 3.其他症状 咳嗽 腹泻 抽痉 颈部淋巴结 肿大,幼儿急疹,治疗： 1.护理 休息 多饮水 2.对症处理 退热 止痉,流行性腮腺炎,定义：腮腺非化脓性炎症，常见并发脑炎 睾丸炎或卵巢炎。病原菌 腮腺病毒 对物理化学因素敏感，乙醇紫外 线下死亡，耐冷 45 9月流行季节 冬春季节,流行性腮腺炎,易感人群 年长儿传染源 患者和隐性感染者 7天 腮腺肿大 9天传播途径 唾液飞沫吸入,流行性腮腺炎,临床表现 1.潜伏期 23周 平均18天 2.前驱期 发热 食欲不振 头痛 呕吐 3.腮腺肿大期 3-5天达峰 1周左右消退 发热持续时间不一,流行性腮腺炎,并发症 1.脑膜脑炎 出现腮腺肿1周内 6日腮腺肿2周 预后较好 2周内恢复 很少后遗症,流行性腮腺炎,并发症 2.睾丸炎或卵巢炎 睾丸炎 高热 寒战 呕吐 腹痛 1-2周消退，因多累及一侧，少不育症。 卵巢炎 少见 表现下腹痛，阴道分泌物增多。,流行性腮腺炎,并发症 3.急性胰腺炎 小儿少见 4.感音性耳聋 发病后10天内出现 听力减 退耳聋。 听神经水肿耳聋 治疗 6月后恢复 听神经变性耳聋 终身损害,流行性腮腺炎,并发症 5.其他 肾炎 腮腺肿1周内出现 3周内恢复 心肌炎- 心包炎 2-4% 心电图变化。 关节炎 3月恢复 血小板减少,流行性腮腺炎,治疗 1.隔离 腮腺肿完全消失 2.加强护理 卧床休息 易消化食物 口腔卫生 3.对症处理 退热等。,流行性腮腺炎,预防 隔离与留观 患者隔离腮腺肿消退 接触者逐日检查 可疑者隔离 集体儿童 检疫3周,秋季腹泻的防治,秋季腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。易发生在秋季故得名为秋季腹泻。,病因：感染性 非感染性 病原：感染性的病原体主要为轮状病毒。发病年龄：多在2岁以下。临床表现；腹泻、呕吐为主。 水、电解质酸碱平衡紊乱。,临床表现,病程 急性 病程在2周以内。 迁延性 病程连续在2周至2月以内。 慢性 病程连续在2月以上。,临床表现,急性腹泻 轻型 精神尚好，失水常不明显，偶有恶心或呕吐，1天大便在10次以下，水样便，色泽呈黄或绿色。,临床表现,重型 除胃肠道症状外，出现水及电解质紊乱。胃肠道症状中毒症状 失水和电解质紊乱症状,临床表现,1. 失水程度 轻度 中度 重度2. 代谢性酸中毒3. 低血钾4. 低血钙和低血镁,治疗与护理,调整饮食轻症： 饮食清淡易消化； 母乳喂养者适当减少母乳的量； 人工喂养者可先给米汤或稀释乳； 选择秋季腹泻相应的配方乳。,治疗与护理,调整饮食重症 呕吐严重者，应暂时禁食，吐泻好转后，逐步恢复到原来饮食。,治疗与护理,加强护理勤换尿布，勤洗臀部，预防上行性尿道感染、尿布皮炎；注意消毒隔离；了解呕吐、小便、大便次数和量及性质；静脉补液遵医嘱，掌握速度、注意补液后排尿情况。,对症治疗 退热 止吐 收敛药肠道微生态紊乱的调整,治疗与护理,液体疗法