病毒性心肌炎+心肌病病人的护理

心肌炎和心肌病病人的护理,教学时间：第七周、理论2学时教学目标：掌握心疾病和心肌炎的概念，了解病因及发病机制；熟悉心疾病病人的护理并能运用教学重点和难点：心疾病各型的特点、病因及发病机制、临床表现，病毒性心肌炎的临床表现、治疗要点，护理要点教学方法：多媒体+提问+讨论分析,病毒性心肌炎病人的护理,学习目标,掌握病毒性心肌炎临床表现、治疗要点和护理； 熟悉病毒性心肌炎保健指导； 了解病毒性心肌炎病因、发病机制、诊断要点和预后。,概述,病毒性心肌炎（Viral MyoCarditis）是由多种病毒侵犯心脏，引起局灶性或弥弥漫性心肌炎症。可伴有心包或心内膜炎症改变。 可导致心肌损伤、心功能障碍、心律失常和周身症状。 可发生于任何年龄，近年来发生率有增多的趋势，是儿科常见的心脏疾病之一。 轻重悬殊，病程长短不等，预后大多良好。少数可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死；也可病程迁延不愈，心脏肥大，遗有心肌永久性损害。,病因和发病机理,病因：呼吸道病毒、肠道病毒 ，其中以柯萨奇病毒B最常见。诱因：当机体细菌感染（特别是链球菌感染）、发热、缺氧、营养不良、接受类固醇或放射治疗等，而抵抗力低下时。 机理：早期，病毒可经由血流直接侵入心肌；后期，由病毒或受损心肌作为抗 原，诱发免疫反应。,临床表现,1.前驱症状：原发病毒感染症状 发病前13周多有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、疲劳或肌肉酸痛感等感冒症状。 2.心脏受累的表现 轻重悬殊。 轻症可无明显自觉症状，仅有EKG改变。重者可出现心悸、胸闷、气短、乏力、心前区痛，甚者气急、紫组、浮肿、或晕厥、抽搐等。严重者可出现充血性心力衰、心源性休克的症状，甚至个别患者因此而死亡。,临床表现,3.体征 可见脉搏增快与体温升高不相平衡。 多数心尖区第一音低钝。一般无器质性杂音。有时舒张期可闻及奔马律或心包摩擦音。心律失常多见。有心衰时可有心衰的体征,辅助检查,1. 白细胞、中性粒细胞增高。血沉增快。 2. 血清酶测定： 肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（MB）、谷草转氨酶（GOT）在病程早期可增高。超氧化歧化酶（SOD）急性期降低。 3. 病毒分离 4. 心电图检查 ST段下降（心包积液时可见抬高），T波低平、双向或倒置。.心律失常。,治疗,（一）一般治疗 1.休息 2.保护心肌 （1）抗氧化剂（2）营养心肌的药物 3.抗病毒 至今尚无特效抗病毒药。 4.对症处理 （心衰、心律失常）,护理诊断及措施,（一）活动无耐力 （二）焦虑（三）潜在并发症-心律失常、心力衰竭 1一般护理 （1）休息；急性期需完全卧床休息，症状好转方能逐步起床活动，病室内应保持空气清新，注意保暖。 （2）饮食：高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食；宜少量多餐，避免过饱或刺激性饮料及食物；心力衰竭者给予低盐饮食。,护理诊断及措施,2病情观察定时测量体温、脉搏，其体温与脉率增速不成正比。密切观察呼吸频率、节律的变化，观察心率与心律，及早发现有无心律失常。定时测量血压，观察记录尿量，以及早判断有无心源性休克的发生。 3对症护理 按心律失常、心力衰竭护理。4. 心理护理,健康指导,1强调休息的重要性。出院后继续休息，36个月后逐渐恢复工作，避兔过度劳累，进行适量体格锻炼，提高和增强机体抗病能力。 2加强营养，注意保暖，防止呼吸道和肠道感染。 3不适时及时复诊。,名词解释1病毒性心肌炎选择题（一）单选题1引起病毒性心肌炎最常见病毒是：（ ）A、流感病毒 B、疱疹病毒 C、埃可病毒 D、柯萨奇病毒A E、柯萨奇病毒B2病毒性心肌炎急性期下列哪项护理措施不正确？（ ）A、卧床休息至体温正常 B、进食高蛋白高维生素饮食C、避免过饱和刺激性饮食 D、密切观察病人心跳频率、节律的变化E、保持病室安静以利休息,（二）多选题1病毒性心肌炎病人常见体征有：（ ）A、与体温不成比例的心率加快 B、心尖区第一心音减弱 C、脉压增大D、室性早搏二联律 E、血压降低简答题1简述病毒性心肌炎患者的护理要点。,【小结】,病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌非特异性炎症。临床表现轻重不一，表现形式各种各样。病毒学检查是确诊的依据，但临床主要靠病毒感染史、心脏受累表现进行诊断。治疗主要是营养心肌、抗病毒、慎用洋地黄。休息是最主要的护理措施。,心肌病心肌病（cardiomyopathy），心肌病也称原发性心肌病，是一组原因不明的病变主要发生在心肌伴有心功能障碍的心肌疾病。是指伴有心脏功能障碍的心肌疾病。 1995年WHO和国际心脏病学会将心肌病分为： 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常性右室心肌病 不定型心肌病,扩张型心肌病扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy, DCM）以一侧或两侧心腔扩张为主，心室壁变薄，常有附壁血栓形成。临床上以充血性心力衰竭为主要表现，常合并心律失常，病死率较高。扩张型心肌病是最常见的心肌病。,（一）病因：不清楚，除家族遗传因素外，有人认为与病毒感染，酒精中毒，抗肿瘤药有关（二）病理：心腔大、室壁薄纤维疤痕、附壁血栓、心肌细胞非特异性肥大、变性、纤维化,(二)发病机制扩张型心肌病发病机制可能为,病因,心腔扩大壁薄,心肌收缩力减弱,心力衰竭,心肌缺血,心腔内形成血栓,栓塞,（三）临床表现 起病缓慢 充血性心力衰竭的临床表现 可出现各种心律失常（早搏、心房颤动、传导阻滞等），常导致猝死 ； 心脏扩大，可有S3、S4奔马律。此外可见心、脑、肾栓塞的现象。,请概括本病临床表现有哪些方面？扩张型心肌病在发生心衰时心脏杂音有什么变化？,一位病人2周前发热、流涕，今日出现房室传导阻滞，血沉快，CPK高，是扩张性心肌病还是病毒性心肌炎？,（四）实验室 1.胸部X线：心影大（心胸比50%），肺淤血。 2.EKG：多种异常。 3.UCG：各心腔均大，尤以左心室为主，室壁运动（大、薄、弱、小）。 4. 其他：心导管、心内膜心肌活检等。,（五）、诊断要点,心脏增大的表现、实验室检查证据,心衰或心律失常或栓塞等表现,明确诊断,排除其它心脏病,（六）治疗要点 保护心功能限制体力活动、低盐饮食、营养心肌的药物； 对症治疗针对心衰、心律失常 药物受体阻断剂、CCB、ACEI 其他植入DDD起搏器，心脏移植,一位病人呼吸困难、下肢肿5年，心界向两侧扩大，伴心律失常，无肺气肿体征，其是否可能为扩张型心肌病？,肥厚型心肌病肥厚型心肌（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）是以心肌非对称性肥厚、室间隔增厚向左心室腔内突出、左心室腔变小、左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的心肌疾病，见图。室间隔肥厚程度较重，收缩期引起左室流出道明显梗阻者，称梗阻性肥厚型心肌病，反之为非梗阻性肥厚型心肌病。,梗阻性肥厚型心肌病图示,你明白心室流入道、流出道的基本概念吗？,（一）病因,属常染色体显性遗传，有家族史 致病因素：肌节收缩蛋白基因突变。 促进因素：儿茶酚胺代谢异常，高血压，高强度运动。,（二）、病因与发病机制病因不明,肥厚型心肌病发病机制可能为：,病因,室间隔肥厚、心室壁肥厚程度不等,收缩时引起左心室流出道梗阻,向左心室突出,心肌顺应性降低,心肌缺血,心排量减少,心绞痛,心肌收缩无力，心力衰竭,（三）临床表现： 1.部分无自觉症状，在猝死或体检中才被发现； 2.多数有心悸、心绞痛、劳力性呼吸困难， 心脏大， S4,心律失常，可猝死 3.梗阻型者可有运动性昏厥、甚至猝死。胸骨左缘3、4肋间可有粗糙的SM，心尖区也可有SM。,常见那种心肌病可诱发心绞痛？为什么？,（四）实验室： 1、胸部X线心影多增大 2、EKG病理性Q波，左室肥大，ST-T异常 3、心导管梗阻型者左心室腔与流出道间 压差20mmHg 4、UCG对诊断有重要意义 非对称性肥厚者： 室间隔厚度与左室后壁之比1.3：1 室间隔流出道部分向左心室内突出 二尖瓣前叶收缩期向前运动,（五）、诊断要点,超声心动图、心电图、心导管检查结果,特征性临床表现,明确诊断,有家族史有助于诊断,（六）、治疗要点,治疗目标是减轻左室流出道梗阻，增加心搏出量，预防猝死。1药物治疗 首选受体阻滞剂及钙阻滞剂。2其它治疗 行导管室间隔化学消融术或左室流出道心肌切开术。,为什么梗阻性肥厚型心肌病发生心衰时一般不用泮地黄类药物治疗？,心肌病病人护理,常见护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损 与心力衰竭有关2、胸痛 与肥厚