精神障碍护理项目三

精神障碍护理,项目三 精神障碍症状,学习目标,1.能够掌握常见精神症状的概念、临床表现及其临床意义。 2.通过症状学的学习，能根据症状的特点初步判断精神障碍的类型，并作出有效的症状护理。,项目三 精神障碍症状,幼儿健康,1,精神障碍概述,1,常见的精神障碍症状,2,常见的精神障碍综合征,3,任务1 精神障碍概述,任务目标,1.叙述精神障碍症状的概念。2.了解精神障碍症状的特点。3.能判断精神障碍症状。,任务1 精神障碍概述,一、精神障碍症状的特点,（3）症状的内容与周围客观环境不相称。,（2）症状一旦出现，难以通过转移令其消失。,（1）症状的出现不受患者意识的控制。,（4）症状多带给患者痛苦的体验和不同程度的社会功能损害。,任务1 精神障碍概述,二、精神障碍症状的判断 判定某一种精神活动是否正常，一般应从以下3个方面进行对比分析。 （1）纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。 （2）横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。 （3）应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,任务2 常见的精神障碍症状,任务目标,1.描述常见的精神障碍症状。2.判断精神障碍症状的类型。,任务2 常见的精神障碍症状,一、认知过程障碍（一）感知觉障碍1.感觉障碍 （1）感觉过敏：感觉阈值降低导致机体对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到室内灯光特别刺眼，正常的关门声特别震耳，轻触皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、癔症、更年期综合征等。 （2）感觉减退：感觉阈值增高导致机体对外界一般强度的刺激感受性降低，严重时完全不能感知，称为感觉消失（anesthesia），如对强烈的刺激只有轻微的感觉。多见于抑郁状态、木僵状态、癔症、意识障碍等。感觉消失见于癔症。,任务2 常见的精神障碍症状,（3）感觉倒错：对外界刺激产生不同于正常人或相反的异常感觉，如对冷刺激产生热的感觉，用棉絮轻触皮肤却感觉麻木或疼痛感觉。多见于癔症。 （4）内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。其特点是患者不能明确指出不适的具体部位，可继发疑病观念。此特点应注意与知觉障碍的内脏性幻觉相区别。多见于神经症、精神分裂症、颅脑损伤后所致精神障碍、抑郁状态等。,任务2 常见的精神障碍症状,2.知觉障碍 （1）错觉（illusion）：对客观事物的歪曲知觉，以错听和错视最常见。 （2）幻觉（hallucination）：在缺乏现实刺激作用于感官时发生的虚幻的知觉体验，也就是某种事物不存在，但患者却能感知其存在的体验。幻觉是精神患者常见而重要的精神症状，常与妄想合并存在。 根据知觉体验所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。 按照幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。 除上述幻觉外，临床上还可见到一些特殊类型的幻觉，常见的有功能性幻觉、反射性幻觉、心因性幻觉。,任务2 常见的精神障碍症状,3.感知觉综合障碍 （1）视物变形症（metamorphopsia）：患者感到周围的人或物体在大小、形状、颜色和体积等方面发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症（macropia）；视物比实际缩小称为视物显小症（micropsia）。 （2）空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变，似乎变得接近了或离远了。 （3）时间知觉障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。 （4）非真实感：患者感到周围事物和环境变得不真实，犹如隔了一层窗纱看事物，感到周围的一切影像变得不清晰、不鲜明、不生动了。 （5）自身躯体结构方面的感知综合障碍：患者感到自己的躯体或个别部分发生了明显的改变。,任务2 常见的精神障碍症状,（二）思维障碍 正常的思维活动同实践相关，具有以下几个特征：目的性，即思维有一定的目标指向；逻辑性，指思维过程符合固有的思维逻辑规律；连贯性，指思维过程中的概念之间前后衔接，相互联系；具体性，指思维具有与客观事实相符的具体内容，并且详细；实践性，指思维是能通过客观实践检验的。,任务2 常见的精神障碍症状,1.思维形式障碍（1）思维奔逸（2）思维迟缓（3）思维散漫（4）思维破裂（5）思维贫乏（6）思维中断（7）思维插入,任务2 常见的精神障碍症状,（8）思维扩散（9）思维化声（10）病理性赘述（11）病理象征性思维（12）语词新作（13）逻辑倒错性思维（14）强迫观念,任务2 常见的精神障碍症状,2.思维内容障碍 （1）妄想 妄想按其发生的背景可分为原发性妄想（primary delusion）和继发性妄想（secondary delusion）。 妄想按其涉及的内容可分为被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、物理影响妄想、思维被洞悉感。 （2）超价观念,任务2 常见的精神障碍症状,（三）注意障碍 常见的注意障碍有以下4种。 1.注意增强（hyperprosexia）：注意增强为主动注意增强。 2.注意减弱（hypoprosexia）：注意减弱为主动及被动注意的兴奋性减弱，注意的广度缩小，稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍。 3.注意涣散（aprosexia）：注意涣散为主动注意力不集中。多见于神经衰弱、精神分裂症以及儿童多动综合征。 4.注意转移（transference of attention）：注意转移主要表现为被动注意的显著增强而使主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。可见于躁狂发作。,任务2 常见的精神障碍症状,（四）记忆障碍 1.记忆增强（hypermnesia）：记忆增强为病理性记忆增强，表现为病前不能够回忆且不重要的事都能回忆起来。多见于躁狂发作和偏执状态的患者。 2.记忆减退（hypomnesia）：记忆减退较多见，可见记忆的4个基本过程普遍减退。轻度记忆减退，表现为近记忆减退，记不起刚见过面的人、刚吃过的饭，严重时远记忆也减退，如忘记了自己的经历，轻者见于神经衰弱和正常的老年人，较重的记忆减退，见于重度痴呆患者。 3.遗忘（amnesia）：遗忘也称为“回忆的空白”， 指以往的经历部分或全部地不能回忆。,任务2 常见的精神障碍症状,4.错构（paramnesia）：错构是记忆的错误，患者对过去曾经经历过的事件，在发生的时间、地点、情节等细节，特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不疑，并予以相应的情感反应。多见于老年性动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。 5.虚构（confabulation）：虚构指由于遗忘，对不能回忆的缺损部分患者用想象的、未曾亲身经历过的事件来填补。虚构的内容常常变化，生动，带有荒诞色彩，且容易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆。,任务2 常见的精神障碍症状,（五）智能障碍 智能障碍是指由于致病因素导致的智能损害。 1.精神发育迟滞：指先天、围生期、生长发育成熟（18岁）以前，由于各种致病因素致使大脑发育不良或受阻碍，智能发育停滞在一定阶段，随年龄增长其智力水平明显低于正常的同龄人。 2.痴呆：是各种致病因素引起脑器质性病变，从而导致记忆、智力和人格障碍的一组综合征。（1）全面性痴呆（2）部分性痴呆,任务2 常见的精神障碍症状,（六）自知力障碍 自知力（insight）又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神障碍认识和判断能力。当精神症状开始时，患者的自知力尚保存，随病情进展，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，否认自己是患者，并拒绝治疗；随病情好转，自知力也逐渐有所恢复。临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。,任务2 常见的精神障碍症状,（七）定向障碍 定向障碍（disorientation）：患者对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误。一般见于脑器质性疾病，往往也是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍。,任务2 常见的精神障碍症状,二、情感障碍,情感障碍,情感性质的改变,情感波动性的改变,情感协调性的改变,情感高涨,欣快,情感低落,焦虑,恐惧,情感不稳,情感淡漠,易激惹,情感倒错,情感幼稚,任务2 常见的精神障碍症状,三、意志行为障碍,意志行为障碍,意志障碍,行为障碍,意志增强,意志减弱,意志缺乏,意向倒错,矛盾意向,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,违拗症,刻板动作,模仿动作,协调性精神运动性兴奋,不协调性精神运动性兴奋,木僵,蜡样屈曲,任务2 常见的精神障碍症状,四、意识障碍（一）对周围环境的意识障碍1.嗜睡2.意识混浊3.意识错乱4.昏迷5.梦样状态6.梦游症7.神游症,任务2 常见的精神障碍症状,（二）自我意识障碍1双重人格和多重人格2.人格转换3.人格解体,任务3 常见的精神障碍综合征,任务目标,1.描述常见的精神障碍综合征。2.判断精神障碍综合征的类型。,任务3 常见的精神障碍综合征,一、幻觉症 幻觉症是指患者在意识清晰状态下，出现大量幻觉，主要是言语性幻听，常可发生与其相关的妄想并伴有恐惧或焦虑的情感反应，多见于慢性酒精中毒性精神障碍。,任务3 常见的精神障碍综合征,二、幻觉妄想综合征 幻觉妄想综合征的特征是以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等，在幻觉基础上继发产生妄想，如关系妄想、被害妄想等。特点是幻觉和妄想相互影响，一般幻觉消失后，妄想也会逐渐退化、消失。如患者没有幻觉，仅有多个妄想，妄想可以是单一系统的妄想，也可以是毫无联系的两个或多个妄想，称为妄想综合征，多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。,任务3 常见的精神障碍综合征,三、精神自动症综合征 精神自动症综合征，即康金斯基综合征。在患者意识清醒状态下，精神症状包括假性幻觉、强制性思维、被洞悉感、被控制感以及系统性的被害妄想、影响妄想。其典型表现是患者体验到自己的精神活动自己不能控制，而是由外力影响和控制的。以精神分裂症多见，提示预后较差。,任务3 常见的精神障碍综合征,四、情感障碍综合征 情感障碍综合征是以情感障碍为主的一种综合征，可表现为抑郁状态及躁狂状态，主要见于心境障碍。 抑郁状态是在情感低落的基础上，伴有思维迟滞和意志活动减退，所以患者在抑郁状态时，主要表现为情感低落、思维迟滞和意志减退“三主症”。重度抑郁患者若表现为木僵状态，即称抑郁性木僵。有时抑郁症患者还伴有明显的焦虑、坐立不安，而运动性抑制表现不明显，称激越性抑郁。 躁狂状态主要表现为情感高涨、思维奔逸、活动增多“三主症”。依据疾病严重程度不同，可有轻躁狂状态、高度兴奋时的错乱性躁狂状态及伴有意识障碍时的谵妄性躁狂状态。躁狂状态多见于躁狂发作。,任务3 常见的精神障碍综合征,五、紧张综合征 紧张综合征表现为患者全身肌张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋。紧张性木僵状态时，患者的精神症状表现为木僵、缄默、违拗症、蜡样屈曲等，可持续数月。患者可在无任何诱因的情况下，转入紧张性兴奋。这种兴奋常突然发生，患者表现得兴奋激动，出现冲动、毁物行为，持续时间较短，后又转入木僵状态或缓解。 不典型的表现，如仅有木僵状态，且肌张力不高。可见于抑郁症、心因性精神障碍及器质性精神障碍。,任务3 常见的精神障碍综合征,六、遗忘综合征 遗忘综合征，即柯萨可夫综合征，特征是患者识记能力障碍、时间定向障碍、虚构症、顺行性遗忘或逆行性遗忘。多见于慢性酒精中毒性精神障碍、颅脑损伤伴发的精神障碍等。,任务3 常见的精神障碍综合征,七、急性脑病综合征 急性脑病综合征主要的临床表现为各阶段（意识清晰度降低程度不同）患者的意识障碍及谵妄状态。特点是起病急，症状明显，持续时间较短（非器质性所致）。多见于急性应激状态或继发性