心脏检查心脏听诊学时

复习上次课内容,心 脏 听 诊,注意事项,环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物医生注意力要高度集中，认真仔细，规范有序被检者多采取仰卧位或坐位。为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让被检者改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时)选择合适的听诊器,一、心脏瓣膜听诊区,心律,正常：常见心律失常：,期前收缩（早搏）提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇 房颤：三个不均一 心律绝对不齐 第一心音强弱不一 脉搏短绌,窦性心律、节律规整,0.8s,0.1s,0.08s,0.3s,0.5s,心音（一）发生机制及听诊特点,下一张,二尖瓣狭窄完全性房室传导阻滞心肌收缩力增强,二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心肌收缩力减弱,房颤、室早度房室阻滞,A2：高血压、主动脉粥样硬化P2：二尖瓣狭窄、左心衰,A2：主动脉瓣狭窄/关闭不全P2：肺动脉瓣狭窄/关闭不全,钟摆律（胎心律）心肌严重受损,房室瓣位置心室肌收缩力瓣膜完整性与弹性,动脉内压力半月瓣弹性好完整性,二尖瓣、三尖瓣关闭明显不同步（0.04s）,主、肺动脉瓣关闭明显不同步（ 0.035s）,深吸气末,右心排血延长：二狭左心排血缩短：二不全,房间隔缺损,完全性左束支传导阻滞,不同类型S2分裂的特点：生理性分裂：呼无吸有持续性分裂：呼轻吸重固定性分裂：呼吸一致反常分裂： 呼重吸轻,额外心音,ej：喷射音 click：喀喇音 os：开瓣音,在S1和S2之外，额外出现的病理性附加音。,二尖瓣狭窄,缩窄性心包炎,三种类型奔马律示意图,奔马律与生理性S3的区别,心脏杂音,指除心音和额外心音之外出现的不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。,1、产生机制,血流加速,剧烈运动后发热、甲亢中、重度贫血,层流,瓣膜口狭窄,瓣膜口关闭不全,异常通道,心腔内漂浮物,血流加速血液粘稠度降低,瓣膜口狭窄或关闭不全异常通道心腔内漂浮物,具体机制,杂音性质,收缩期杂音（SM）舒张期杂音（DM）连续性杂音,功能性器质性,杂音的传导：沿血流方向传导。二尖瓣狭窄：局限，不传导。二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛下区传导。主动脉瓣狭窄：向颈部传导主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传。,杂音强度：,影响因素,狭窄程度血流速度压力阶差心肌收缩力,收缩期一贯型二尖瓣关闭不全,收缩中期递增递减型主动脉瓣狭窄,舒张早期递减型主动脉瓣关闭不全,舒张中、晚期递减递增型二尖瓣狭窄,连续型动脉导管未闭,图3-5-24 心脏杂音示意图,收缩期功能性与器质性杂音的鉴别,复习思考题,房颤的临床听诊特点是什么？ S1、S2的听诊特点?影响S1、S2强度的因素有哪些？心音改变的临床意义（特别是心音减弱）？舒张期奔马律的临床意义。心脏杂音的产生机制具体有哪些？各瓣膜区杂音的听诊特点。功能性和器质性杂音的鉴别。,循环系统常见疾病体征,二尖瓣狭窄：1、视诊：二尖瓣面容，心尖搏动位置？2、触诊：心尖部？期震颤；3、叩诊：心浊界呈梨形；4、听诊：1）心尖区舒张期隆隆样杂音， 2）S1增强， 3）开瓣音， 4）肺动脉瓣S2增强及分裂， 5）有时可听到Graham steell杂音 （肺动脉瓣相对关闭不全）。,主动脉瓣关闭不全,1、视诊：心尖搏动向左下移位；2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；3、叩诊：心浊音界呈靴形；4、听诊：1）主A瓣第二听诊区叹息样杂音， 2）主动脉瓣区S2减弱， 3）A