高血压病的康复治疗

高血压病的康复 康复科 张华 一、概 述 （一）分类 临床上，高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。 按 WHO的标准，人体正常血压为收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在 140 159mmHg和（或）舒张压在 90 99mmHg之间为轻度高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。 2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 类 别 收 缩 压 舒 张 压 （ mmHg ） （ mmHg ） 理想血压 20g/日发病率 69.75%。 高血压形成原理简述 ： 首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，大胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子 6、心脏方面的先天及后天的缺失 7、脑血管疾病引起的 8、血液干涸造成的高压 三、高血压的临床评价 （一）评价及检查的目的： 1、确定血压长期增高，并查明水平； 2、排除继发，或找出原因； 3、明确有无靶器官损害及定量评估其程度； 4、询问及检查有无影响预后及治疗的心血管危险因素。 （二）病史及检查 初次体检应尽可能包括以下内容： 1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于 20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。 2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。 3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。 4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。 5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血管并发症。 高血压病人的常规检查包括以下内容： 1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。 2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。 3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。 有条件的高血压病患者，可进一步选作以下检查： 1、动态血压 24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。 2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。 四、康复评定及治疗 高血压病是以动脉压升高为特征，后期常有血管、脑心和肾脏病变的常见病和多发病。我国按世界卫生组织规定，将血压超过18.6/12.0kPa(140 90mmHg)列为高血压病。发病年龄以 30 60岁为多见， 40岁以上的发病率比 40岁以下者高 3倍以上。 60岁以上患病率男性在 30，女性在 50以上，并常常表现为收缩期高血压病。 在我国高血压病的最后结局， 70为脑卒中，20为心脏病（常和冠心病共有）， 10为肾脏病变，是我国人民主要死因和主要致残疾病。 （一）康复评定 目标：使血压恢复至 140/90mmhg以下，合并糖尿病和肾病的患者降至 130/80以下，最大限度降低心脑血管疾病和肾病的致死和致残的总危险。 主要内容：血压和动态血压测定，心肺功能测定，生活质量相关评定，日常生活活动能力评定等 （二）高血压病的治疗原则 总的原则是高血压病一旦形成，治疗要长期坚持，目前的治疗手段不能使高血压病的病理改变发生逆转，只能缓解症状和延缓病变的发展过程。因此，不能在症状有所好转后而停止治疗。 治疗的措施包括非药物治疗和药物治疗，前者主要指减少饮食中的食盐摄入量、控制体重以及进行适宜的有规律的运动。 一般来说， 期高血压病可以以非药物治疗为主； 期高血压病则以药物治疗为主，辅助于非药物治疗； 高血压病可在病情稳定的情况下进行运动疗法。 （三）自我管理 1、定期测量血压， 1-2周应至少测量一次； 2、治疗高血压应坚持 “ 三心 ” ，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害； 3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳； 4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压； 5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足； 6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在 140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生； 7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压； 8、劳累后不要立即进行房事；酒后应禁止性生活；若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。 （四）高血压病人应注意的饮食习惯 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重 1g为宜。每周吃 2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。 含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至 6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为 6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于 8两，水果 2至 4两。 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。 高血压患者的饮食宜忌： 碳水化合物食品： 适宜的食品 -米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品 -蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。 蛋白质食品 适宜 -牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐） 应忌的食物 -脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠） 脂肪类食品 适宜的食品 -植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品 -动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 维生素、矿物质食品 适宜的食品 -蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物 -纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类），刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜） 其他食物 适宜的食品 -淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物 -香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）酱菜类、咖啡 （五）药物疗法 老年高血压患者，多伴有全身动脉硬化，肾功能不全，血压调节功能较差，并常合并哮喘、慢性气管炎、糖尿病等，应避免使用交感神经节阻滞剂，可选用利尿剂和钙拮抗剂，常用双氢克尿噻 12.5 25mg， 1日 1次，或硝苯吡啶 5 10mg，1日 3次，对大多数患者有效。 中青年高血压患者交感神经反应性及肾素水平一般较高些，且合并症少，可选用 受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂，如美多心安或氨酰心安 50 100mg， 1日 1次，或巯甲丙脯酸 12.525mg， 1日 3次。 降压药物治疗 1 、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等 2、 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定 3、 肾上腺素能受体组滞剂： 阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等； 阻滞剂如苯苄胺、 +阻滞剂如柳氨苄心安 4、 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等 5、 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等 6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等 7、 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等 8 、 5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等 9 、复方制剂如复方利血平片、复方罗布麻片 （六）康复运动治疗 1、高血压病的运动康复机制 1） 长期、有规律的运动对安静时血压的影响 实践和理论研究均证明，长期、有规律的运动可以降低高血压病患者安静时的血压。其可能的机制一是作用于大脑皮层及皮层下的血管运动中枢，调整了其功能状态；二是使收缩血管的交感神经的兴奋性降低，使扩张血管的迷走神经的兴奋性升高；三是运动使肌肉中的毛细血管扩张，降低了血管的外周阻力，尤其是对舒张压的降低具有较大的意义；四是运动可改善情绪，与饮食控制相配合可以有效的降低血液中胆固醇和低密度脂蛋白的含量，这些都有利于减少高血压病发病的危险因素。 2） 运动过程中血压的变化 运动时由于心输出量增大，一般情况下收缩压和舒张压均会上升。但在进行较长时间的全身性运动时肌肉毛细血管大量开放，可使外周阻力降低，此时可表现为收缩压升高而舒张压变化不明显，有时舒张压反而会下降。 在进行力量练习时，尤其是肌肉作等长收缩时可对肌肉中的血管产生挤压，从而增大了外周阻力使收缩压和舒张压都明显升高。这种现象在在进行上肢肌力练习时最为明显。一般而言，高血压病患者不适宜采用这些运动方式。 2、康复运动的方法 1）步行：开始时速度为每分钟 70-90步（大约每小时 3-4Km），持续 10分钟以上，能够适应后再在坡地上行走或加快速度。 2） 健身跑：有一定锻炼基础的人可采用此法，但应在实施锻炼前进行体检，特别是应进行运动试验。跑动时精神要放松，掌握好节奏并与呼吸相配合。运动时的心率一般不要超过 130次 /分，运动后不应出现头晕、心慌及明显的疲劳感。 3） 游泳、自行车：要求基本同健身跑。 4） 太极拳、太极剑：太极运动动作柔和，肌肉放松且活动幅度大，另外练太极时要求思绪宁静，这些对降低血压都很有利。 5） 气功：以放松功为好，宜采用较大幅度的、张弛有序的上下肢都参加的动作，禁忌长时间的等长收缩。 3、物理疗法 适合于早期、轻度高血压病。常用方法： 1） 直流电离子导入疗法 常用药物溶液有 5 10溴化钠， 10硫酸镁， 5碘化钾， 1菸酸或 0.8 3川芎硷等。电极置于颈区或颈动脉窦或胸腹交感神经节处。 2） 脉冲超短波疗法 无热量脉冲超短波，电极置于太阳神经丛区域或颈动脉窦处。如无脉冲超短波，也可行超短波微热量肾区治疗。 3） 穴位磁疗 选百会、曲池、足三里、太阳、风池、神门、风府等穴位，开始敷贴时选其中 2 3个穴位。以后可根据情况增多，也可应用耳穴降压沟。 4） 水疗 如脂浴（ 36 38 ）、氡浴、二氧化碳浴等。高血压病一、二期病人也可去海滨进行疗养康复。 4、适应证与禁忌证： 运动康复主要适宜于临界性高血压和 、 期高血压病，其中对 期高血压要以药物治疗为主，体育康复的手段为辅。 期高血压病患者参加康复运动要视具体情况。 对症状不稳定和有较严重并发症者不适参加康复训练，高血压病患者参加康复锻炼前应进行体检，并按照医生的建议进行。 对因各种疾病而导致的症状性高血压一