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文档简介
腹膜透析非感染性并发症,王榆娴,学习内容,导管相关并发症透析液相关并发症透析方法相关并发症,引流不畅 管周渗漏,疼痛 血性透出液 疝 腹壁及外生殖器水肿,CAPD IPD ,透析液引流不畅,原 因管道受压或开关未打开病人便秘、腹胀或膀胱充盈导管移位大网膜包裹、或纤维蛋白凝块堵塞导管其他:输卵管伞包裹、导管荷包结扎过紧、皮下隧道扭曲、腹膜粘连,临床表现,正常CAPD换液时间30min,引流时间1520min,入液1015min引流不畅:引流时间延长、引流量异常减少出入液均有障碍,处理程序,检查管道、开关和夹子 改变患者体位加压进液(挤压透析液)便秘、膀胱充盈,遵医嘱用NS20ml 肝素5-10mg加压冲洗管道,纤维素堵塞/网膜包裹,导管移位(X光片),遵医嘱冲管后,NS20ml尿激酶1万u封管1h,灌肠,口服加斯清/杜秘克,按摩腹部,走楼梯,重新手术,无阻力,有阻力,观察和预防,保持管道通畅(避免受压、扭曲)术后早期低半卧位,避免下肢高于腹腔引流透出液时,当液体由线状变成滴状即夹毕出液管道防治便秘、尿潴留透出液发现纤维素时,遵医嘱预防用药(1.5%DS2L+肝素8mg)出入液变慢时及时通知医生处理,管周渗漏,原因 荷包缝合失败、伤口愈合延迟、腹中线置管 老年人、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物者临床表现处理 立即暂停腹膜透析预防措施 透析早期保持大便通畅、避免腹内压增高 剧烈咳嗽或打喷嚏时压住出口处 年老体弱者避免过早起床活动,疼 痛,血性透出液,常见原因 手术创伤 腹内压增高 女性月经期、妇科疾病 出血性疾病处理 透析液反复冲洗腹腔,可在透析液中加入肝素 使用止血药 透出液持续为血性或进行性加深,外科剖腹探查,疝,常见原因 腹内压增高、腹壁强度减弱临床表现 腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝处理 非手术治疗 易复性疝 小剂量透析;IPD;暂行血透 手术治疗 切口疝、股疝、脐疝 术后停透1周,然后小剂量重透,腹壁及外生殖器水肿,常见原因 透析液渗漏 手术伤口愈合缓慢 腹膜破裂 腹内压增高临床表现 体重增加、超滤量减少 局部性水肿,处理 卧床休息、加强营养 避免腹内压增高 小剂量透析或暂停腹透 手术修补 持久不愈,考虑拔管或在其他部位重新置管,或改血透,持续性非卧床腹膜透析(CAPD),continuous ambulatory peritoneal dialysis,每次腹腔灌入透析液2L每天换液45次每周7天透析液日间留腹46小时, 夜间留腹1012小时,方 案,intermittent peritoneal dialysis,一个周期指腹腔内灌入一定剂量的透析液,留腹30-45min后引出每天持续
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