腰椎压缩骨折

腰椎压缩骨折护理个案查房,解剖：,解剖：,腰椎压缩骨折,概念：腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。,病例介绍,姓名：苏全草 性别：女年龄：68 床号 ：81 文化程度:小学 职业：退休籍贯：天津 名族:汉住院号:323075 婚姻:已婚入院诊断：腰1椎体压缩骨折入院时间：2017年01月16日,病例介绍,主诉：车祸外伤致腰背部疼痛伴活动受限 约2小时 现病史：患者于2小时前不慎被车撞倒，当即遂感腰背部疼痛，活动障碍，站立行走障碍，被送我院急诊，完善检查后以“腰1椎体压缩骨折”收入院。自发病以来，意识清楚，无二便失禁,病例介绍,既往史：否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏史，否认青光眼病史，否认手术史。,病例介绍,查体：脊柱外观无明显畸形，各生理弯曲存在，活动明显受限。腰背部肿胀10*8cm,腰1棘突旁压叩痛明显，无双下肢放射痛。双下肢肌力V级，肌张力正常。双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。双膝、跟腱反射存在。双侧足趾活动正常，足背动脉波动可触及，末梢血运正常，浅感觉存在,辅助检查,Xray：腰1椎体前缘楔形改变，后壁完整， 椎管内无填塞初步诊断：腰1椎体压缩骨折,病例介绍,1.患者入院后给予二级护理，普食，静脉输液治疗。完善各项常规检查2.患者于2017年01月18日去手术室在局麻下行腰1椎体压缩骨折经皮椎体成形术3.术后给予二级护理，静脉输液治疗4.2017年02月21日出院,术前护理问题,疼痛：与骨折有关腹胀：与腰椎骨折、受凉 、大便不畅有关压疮：与疼痛、卧床有关 睡眠紊乱：与疼痛有关安全问题：防坠床焦虑/恐惧：与患者对手术的恐惧，担心预后知识缺乏：缺乏疾病方面的知识,术前护理措施,心理护理、疾病相关知识宣教 1.入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境中，以消除陌生感2.主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合3.做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心,术前护理措施,效果评价,1.患者疼痛减轻2.患者腹胀缓解3.患者睡眠改善4.患者焦虑减轻5.了解疾病的相关知识，功能锻炼知识,术前准备,麻醉方式：局麻备皮范围：禁食水：夜间20点后禁食，12点之后禁水术晨更换清洁病号服（空身穿）术前注意事项,术前影像,手术过程,患者取俯卧位，俯卧于U形体位垫上，C型臂透视定位腰1椎弓根并体表画线标识，术区常规消毒、铺单。取1%的利多卡因沿双侧体表标志点侵润麻醉，取穿针于椎弓根10点、2点位置平行于终版穿刺，侧位达椎体后缘，正位在椎弓根“眼圈内”,继续穿刺达椎体中央前1/3。搅拌骨水泥到拔丝期，连接注入装置，去除穿刺针针芯，沿套筒方向插入骨水泥注入通道，透视下注入骨水泥，询问患者有无不适，见骨水泥沿椎体前缘上终板椎体后缘及椎体中央区逐渐弥散，椎体中央弥散均匀，注入水泥约7ml，正位透视见骨水泥填充可，拔除穿刺针，通道，覆盖纱布，术毕。,术后当日护理问题,疼痛：与伤口有关焦虑：担心手术效果，预后有关生活自理能力下降：与术后卧床有关潜在并发症：压疮，尿路感染，肺感染，下肢静脉血栓，伤口感染功能锻炼：评价：1.患者术后排便 2.患者主动完成功能锻炼 3.疼痛较前缓解 4.未发生并发症,术后-第6日护理问题,1.排便 排尿:与卧床，肠蠕动减慢有关2.潜在并发症：压疮，肺感染，泌尿系感染3.知识缺乏：功能锻炼相关知识4.安全问题：预防跌倒5.功能锻炼：,术后-第6日护理措施,1.预防便秘：观察有无腹胀，指导餐后30分钟做顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动，鼓励多食富含组纤维食物，水果蔬菜。2.并发症的预防：压疮、肺感染 泌尿系感染、静脉血栓3.跌倒预防：佩带腰部支具、穿防滑鞋4.功能锻炼：,效果评价,1.患者术后第1日排便2.未发生并发症3.患者完成功能锻炼,功能锻炼,术后功能锻炼：,仰卧位直腿抬高及下肢屈伸运动，早期的直腿抬高练习防止术后神经根粘左右连的有效措施，开始可协助患者从30度开始维持5s，每日23组,术后13天功能锻炼,踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10s，重复20次/组，每日23组,五点支撑法：腰背肌锻炼，平卧硬板床，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高，保持10s，重复20次/组，23组/天,3点支撑法（79天）：,4点支撑法（910天）,出院指导,1、出院后按照医护制定的康复计划进行功能锻炼，劳逸结合，注意保暖，多晒太