腹腔热灌注化疗李杰

热灌注化疗,泰安市肿瘤防治院化疗科 李杰,MTC-3D微波凝固治疗机,微波治疗天线,Forsea(启亚）MTC-3D微波热疗机,NRL-002型内生场肿瘤热疗系统,采用两组不同频率和相位的高频源，相互交叉作用于人体，在人体深部组织发生干扰产生一种与外电场完全不同的新的频率和形式的电场，从而对人体组织进行有选择性地加热。,内生场的概念：,内生场与射频的对比,两组不同射频源形成的波形图,中心部无热分布,中心热分布均匀,一组射频源形成的波形图,两组相同射频源形成的波形图,无应用意义,热疗与化疗联合应用的基础,1.热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞上有互补作用，热疗可杀伤G0期(静止期)细胞，G0期细胞对化疗不敏感。 2.加温改变了细胞膜的稳定状态，使细胞膜通透性增强，由于细胞膜通透性改变，增强了细胞膜对药物的吸收和渗透。 3.加温可提高细胞内药物浓度和反应速度 4.加温增强了药物与DNA的作用，且抑制了受损DNA的修复。,腹腔热灌注化疗的原理,通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治疗可促进药物向肿瘤内部的渗透，大容量人工腹水法灌注化疗又可以使尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌注液中，从而防止肿瘤在腹腔内的播散。对于腹腔灌注化疗传统的认识，主要是治疗癌性腹水及微小病灶，对于腹腔内较大的肿瘤，由于热疗增加了化疗药物对肿瘤的渗透，较大的肿瘤，亦可产生好的临床效果，取得满意的疗效。,适应症,腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者。腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官, 肠系膜大网膜表面转移,未形成或只形成0.5cm以内的肿瘤时。消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋巴转移的几率较高时。盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤2cm时，可先行肉眼可见的肿瘤切除术后行腹腔灌注热化疗术。,癌性腹膜炎造成的腹水。 腹腔盆腔肿瘤手术后需要作常规辅助化疗的 腹腔盆腔肿瘤术后复发的, 或估计不能手术的。 腹腔盆腔肿瘤晚期伴有/或无腹水，无论腹水是否查出瘤细胞。 头颈部、胸腔肿瘤腹腔转移。,患者一般状况应在卡氏评分60分以上。心脏，肝肾无明显器质性损伤，EKG轻度异常者慎用。,人工腹水外加温法 向腹腔内注入化疗药液直肠测温, (直肠温度与腹腔内温度相近） 内生场外加温2040min，腹腔内温度4041持续60120min每周一次，次为一个疗程注：热疗可根据患者情况每周一至二次。,我们的具体做法是,腹腔灌注2000ml加热后的生理盐水选择药物为：5-FU 2.0-4.0g .也可以根据化疗方案,部分药物走静脉,刺激性小的药物腹腔灌注.如灌注ADM :要加地塞米松10mg; 2%利多卡因 10ml 减少刺激.对于存在腹水的患者,先置管引流干净腹水,然后行灌注.,人工腹水后RF加温化疗对不同肿瘤的疗效,*肺癌转移1例, 肾、膀胱、乳腺、淋巴瘤各1例,灌注前右下腹声像图,穿刺用中心静脉穿刺套,置入腹腔灌注管,灌注,灌注500ml液体后的超声图腹正中,灌注1500ml液体后的超声图（右下腹）,灌注1500ml液体后的超声图（左下腹）,灌注1500ml液体后的超声图（腹正中）,测温探头,经肛门植入直肠测温器,摆位，开始热疗,测温,计算机监控,灌注24小时之后（右下腹）,灌注24小时之后（左下腹）,灌注24小时之后（腹正中）,典型病例1,总结,南京康爱医院的孙研教授报道了 :1. 热疗+腹腔灌注化疗治疗胃癌肝转移2.热疗+腹腔灌注化疗治疗胃癌胰腺转移3.热疗+腹腔灌注化疗治疗胃癌并幽门梗阻 4.热疗+腹腔灌注化疗治疗大肠癌 5.热疗+腹腔灌注化疗治疗大肠癌腹腔转移6.热疗+腹腔化疗治疗原发性肝癌 7.热疗+腹腔灌注化疗治疗胰腺癌,8.热疗+腹腔、静脉双路化疗治疗难治性恶性淋巴瘤 9.热疗+腹腔静脉双路化疗治疗睾丸癌术后腹腔淋巴结转移10.热疗+静脉腹腔双路化