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文档简介
心脏除颤仪的操作指引,内容提要,一、除颤仪的种类二、电除颤的适应症及目的三、电除颤的注意事项四、除颤仪的检测及保养五、非同步电除颤操作示范,概述,电除颤是抢救室颤最有效迅速的手段。临床护士常常是心脏骤停或发生室颤的第一目击者,发生室颤后,若不能及时抢救,可迅速危及患者生命。,据文献报道,有心脏骤停或持续性室速或室颤的患者药物治疗有效率仅20%左右,而早期电除颤有效率高达90%,因此护士应能迅速识别室颤图形,并迅速掌握电除颤技术,争分夺秒为后续的抢救治疗赢得宝贵时间十分重要。,适应证:室颤、室扑、无脉性室速及药物难以转复的房颤、室上速。目的:纠正室性、房性心律失常。原理:1、心肌纤维瞬间同时除极,心脏停跳,以消除异位兴奋灶,恢复窦性心律。2、 瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击,消除心室颤动(包括心室扑动)。3、使用高能量的电脉冲直接或经胸壁作用于心脏,治疗多种心律失常。,非同步与同步的选择,非同步电复律是指除颤仪在心动周期的任何时间都可放电。 适用于室颤、室扑、无脉性室速、心脏骤停。同步电复律是指除颤仪由R波的电信号激发放电。适用于房扑、房颤、室上速、室速等快速心律失常。,成功除颤的机会转瞬即逝,随着时间的推移,除颤成功的机会迅速下降,每过1分钟约下降7-8%。如心搏停止后1分钟内除颤,存活率可达90%;5分钟后下降到约50%;7分钟后约30%;9-11分钟约10%;大于12分钟则只有2-5%。,用物准备,除颤仪电插板导电糊或盐水纱块纱块,操作要点,一、非同步电复律1、将电除颤器推至病人床边。2、连接心电监护导联线通过心电示波确认室颤的存在,或紧急情况下盲目除颤。3、接通除颤器的电源或直接用蓄电池电源,打开开关,并将选择按钮置于“非同步”的位置(除颤仪开机后默认为非同步)。4、电极板涂上导电糊或垫上盐水纱布。,5、选择能量,单相波除颤用200-360J(一般单相除颤用200J或300J,若不成功可增加到360J),直线双相波用120-200J。6、按下充电按钮,将除颤器充电到所需能量。7、电极板放置正确,负极(STERNUM)手柄电极放于右锁骨中线第2肋间,正极(APEX)手柄电极放于左腋中线第5肋间,并用力按紧,使之与胸壁贴紧,在放电结束以前不能松动,两电极板之间相距10cm以上。,8、同时按下二个“放电”按钮进行电击。(操作者及旁人均应离开病床以防触电)9、当观察到除颤器放电后放开按钮。10、放电后立即观察患者心电图,判断除颤是否成功,并决定是否再次除颤。11、除颤完毕,关闭除颤仪电源,将电极板擦干净, 除颤器充电备用。12、观察并记录。,操作要点,二、同步电复律1、做好解释告知工作:告知患者电复律的目的,配合事项,消除紧张心理,取得合作。2、选用同步电复律。3、操作前检查除颤器的同步性能。4、清醒者术前建立静脉通道,缓慢静注安定15-30mg,同时让患者数数“1、2、3、4 ”直到患者呈朦胧状态。5、能量选择输出功率一般为50-150J,最多不超过200J。6、其余步骤同非同步电复律操作程序。,注意事项,1、除颤时远离水及导电材料。2、清洁并擦干皮肤,不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂。3、手持电极板时,两极不能相对,不能面向自己。4、放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。5、如电极板部位安放有医疗器械,除颤时电极板应远离医疗器械至少2.5cm以上。,注意事项,6、安装有起搏器的患者除颤时,电极板距起搏器至少10cm。7、如果一次除颤后不能消除室颤,移开电极板后应立即进行胸外按压。8、操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。9、使用后将电极板充分清洁,及时充电备用。10、除颤器定期充电并检查性能。,除颤仪的检测及保养,1、检测:除颤仪开机出现四声“峰鸣音”,代表机器是正常的。检测方法步骤1、2、3步,能量选择30J,检测完毕,出现“检测正常”的字样。2、保养:除颤仪
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