ACEI正确应用共识1

ACE抑制剂在肾脏病中 应用的共识 2012年3月12日 北京,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在肾脏病中应用的共识,1. ACEI适应症及使用方法2. 副作用及如何正确处理3. 注意事项,ACEI的适应症,1. 降低高血压2. 减少尿蛋白3. 延缓肾损害进展,ACEI适应症： 降低高血压,肾脏病合并高血压治疗的目标血压 尿蛋白1g/d时，血压应降达130/80mmHg （平均动脉压97mmHg） 尿蛋白1g/d时，血压应降达125/75mmHg （平均动脉压92mmHg）,ACEI（或ARB）应为首选降压药,ACEI的使用方法,1）ACEI类药均需从小量开始应用 2）然后逐渐加量至起效,对可能存在肾动脉粥样硬化的老年人更应如此，以免降血压过度,ACEI使用方法：降低高血压,1）若非血压极高需迅速降压，一般宜首选 长效ACEI 治疗。2）为有效降压，ACEI常需与其它降压药 物配伍应用： A. 首选配伍药为小剂量利尿剂 肌酐清除率25ml/min时可用噻嗪类利尿药 25ml/min时用小量袢利尿剂排钠利尿可提高ACEI降压疗效，但必须注意勿导致脱水,用ACEI降血压时，需限制食盐入量。,ACEI使用方法：降低高血压,B. 降压效果不满意，再加钙通道阻滞剂；C. 如仍效果差，心率快者加受体阻断剂， 心率慢者加受体阻断剂。D. 血管紧张素受体拮抗剂也可与ACEI联合 应用。,ACEI适应症：减少尿蛋白,ACEI减少尿蛋白的机理： 1）改善肾小球内高压、高灌注及高滤过 2）改善肾小球滤过膜选择通透性糖尿病及高血压患者，从尿白蛋白排泄率增高 开始即应应用ACEI。蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果更好，可减少 尿蛋白3050。,ACEI延缓肾损害的机制 1）改善肾小球内高压、高灌注及高滤过 2）改善肾小球滤过膜选择通透性 3）减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产 生，促进降解），拮抗肾小球硬化 及肾间质纤维化,ACEI适应症 ：延缓肾损害进展,疗效已被许多临床循证医学试验验证,ACEI使用方法:减少尿蛋白及 延缓肾损害进展,为有效减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展：1) ACEI常需较大剂量（比降血压药量大）2) 且ACEI用药时间要久（常需数年）,同时应限制饮食中蛋白质及盐的摄入量。,ACEI减少尿蛋白和延缓肾损害进展的治疗作用，对有、无高血压的肾脏病患者同样适用,ACEI副作用,咳嗽血清肌酐增高血钾升高其它 偶有过敏反应（神经血管性水肿、皮疹）及血像异常（白细胞减少等），出现时应停用ACEI。,ACEI副作用1：咳嗽,可能与激肽酶被抑制相关，血中缓激肽及前列腺素浓度增高引发咳嗽。严重者应停服ACEI，改用血管紧张素受体拮抗剂。,ACEI副作用2：血清肌酐增高,1）用药头两月血清肌酐（SCr）可轻度上升 （升幅30），为正常反应，勿停药； 2）但是，如果用药过程中SCr上升过高（升幅 3050），则为异常反应，提示肾缺血。 此时应停用ACEI，并努力寻找肾缺血病因设法解除。 3）若肾缺血能被纠正且SCr恢复至用正常， 则可再用ACEI；否则不宜再用。,ACEI副作用3：血钾升高,1） 与醛固酮被抑制相关，肾功能 不全时尤易发生。 2）血钾过高即应停用ACEI，并按高 钾血症处理原则及时治疗。,使用ACEI时的注意事项,肾功能不全患者SCr265umol/L(3mg/dl)时,ACEI应用存在争议，若用需高度警惕高血钾所有患者服ACEI期间应监测Scr及血钾变化，用药前两月，宜每1-2周检测一次,双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI脱水患者禁用ACEI孕妇禁用ACEI,使用ACEI时的注意事项,使用ACEI时的注意事项,血液透析患者用ACEI时，需注意所用ACEI药物的蛋白结合率