难治性腹膜炎

难治性腹膜炎的护理,主讲者:,病史汇报,患者：13床 邓玫瑰 女 71岁 ID:245627主诉：腹膜透析6年余，腹水混浊6小时。入院时间：2012-6-29入院诊断：1.腹膜透析相关性腹膜炎2.慢性肾小球肾炎 CKD5期3.高血压病（3级，极高危） 心脏左大 心功能级4.2型糖尿病,病史汇报,患者于2006年3月24日起开始行PD，一个月前因腹膜炎住院，入院后予抗感染治疗并复查腹透液常规正常，症状好转后出院，于6月29日再次发现腹水混浊，无腹痛、无发热及寒战等，当时腹透液常规提示：WBC282106/L,多核：64%，考虑腹膜炎收入我科进一步治疗。,目前情况,透析方案：低钙腹透液2000ml CAPD4, 1、3为1.5%，2、4为2.5%，并在2、4 袋加入肝素500u,泰能1g,稳可信1g/w。尿量：0250ml/天腹透超滤量：6001200ml/天大便次数:03次/d空腹血糖：波动在3.9-11.7mmol/l,辅助检查,腹透液常规：白细胞数量波动范围,6月29日腹透液细菌培养出不动杆菌属某种,相关辅助检查,查房目标,了解腹膜炎的易感因素指导患者提高自身免疫力，预防腹膜炎的发生,床边体查,体查汇报,体温： 脉搏： 呼吸： 血压：专科检查： 眼结膜、甲床稍苍白 眼睑、双下肢轻度凹陷性水肿 腹软，全腹无压痛及反跳痛 隧道口及周围无红肿、渗液 腹透液：浅黄色、稍混浊,护理问题,营养失调：低于机体需要量潜在并发症：拔出腹膜透析管、急性心衰、并发其他感染 活动无耐力,护理措施,腹膜炎常规护理（观察、用药、冲洗、严格无菌操作等）根据病人目前情况调整营养的摄入指导患者如何增强自身免疫力（重点）密切观察有无并发症的发生、积极预防,调整饮食,饮食原则：低盐低脂低磷优质蛋白蛋白质摄入量：1-1.2 g(kgd) 1.21.3 g(kgd) 根据血生化提示：增加钾的摄入摄入的总热量应为146 kJ(kgd)，适当加餐 根据每日排出量控制摄水量避免肠道感染：注意饮食卫生,提高自身免疫力,日常起居睡眠好 交朋友多运动避烈日 注意保暖营养补充（多吃蛋白质） 适量喝茶（茶氨酸）补充维生素及微量元素维生素C（可多吃草莓、西红柿、黄瓜、胡萝卜、蔬菜等）。维生素A对呼吸道及胃肠道粘膜有保护作用。麦麸（麦皮）中含有镁、锌、硒，可在谷物食品中掺入麦麸。铁质：但每日最多只可摄取45毫克的铁。其他：精神调适 开怀大笑 学会放松 多听音乐 情绪乐观,能提高免疫力的食品,海参：海参含丰富的海参皂甙、海参粘多糖等五十多中已知药物成分，含丰富的SOD,胶原蛋白灵芝：含有抗癌效能的多糖体，丰富的锗元素，能加速身体的新陈代谢抗癌作用人参蜂王浆：能提高免疫力及内分泌的调节能力，并含具有防癌作用的蜂乳酸； 蘑菇、猴头菇、草菇、黑木耳、银耳、百合等：舞茸（灰树花 ）对提高患者免疫力有很大的作用，在欧美和日本有很好的服用效果。香菇：所含的香菇多糖能增强人体免疫力。,能提高免疫力的食品,酸奶：酸奶中含有大量的益生菌，这些益生菌可以保护肠道，避免致病菌的产生，不能过量食用鸡汤：鸡肉中含有人体所必需的多种氨基酸，营养丰富，可以增强机体的免疫力。此外，喝鸡汤对感染后加速痊愈也有积极作用。 大蒜、洋葱：吃大蒜最好生食，因为生蒜具有抗病毒、提高机体免疫力的作用。洋葱也是一种天然的杀菌杀毒食物，可以有效地抵抗病毒和细菌。 含锌食物：每天摄入50100毫克。瘦肉、粗粮和都富含锌。 木瓜汁、羊胎素、乳清蛋白、胶原蛋白高科技：负离子治疗,其他护理措施,鼓励患者适量运动，以不引起劳累为度，适合散步、最好能接近大自然。(注意带口罩，多洗手,避免去人多的地方,避免感染）注意饮食及起居卫生观察有无心悸、气促等心衰急发的症状,相关知识,腹膜透析患者具备以下 3 项中的 2 项或以上可诊断腹膜炎： 腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热。 透出液中白细胞计数 100106/L，中性粒细胞比例 50%。 透出液中培养有病原微生物生长。难治性腹膜炎：合适的抗生素治疗 5 d 后，临床症状无改善、透出液白细胞仍 100106/L,相关知识,相关知识,不动杆菌属细菌是条件致病菌，当机体抵抗力降低时易引起机体感染。特点：广泛分布于外界环境中，主要在水体和土壤中，易在潮湿环境中生存，如浴盆、肥皂盒等处。该菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附，而可能成为贮菌源。易感者为老年患者、早产儿，手术创伤、严重烧伤、气管切开