ACS规范化诊治与胸痛中心建设实践

ACS规范化诊治与胸痛中心建设实践南海人民医院急诊科 叶镱2017-9-22,冠心病死亡率持续上升,20022014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势,20022014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势,急性心肌梗死死亡率,冠心病总体死亡率,Resource:中国心血管病报告2015,CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究,院内死亡率并未明显改善!,Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print,如何落实ACS规范化,时间控制策略层面的规范化知识技术应用层面的规范化,如何落实ACS规范化,时间控制策略层面的规范化知识技术应用层面的规范化,ACS从发病到诊治各环节延迟,症状识别,呼叫120,急救车,急救科,导管室,认识不足呼叫延迟,与院内缺乏衔接,启动延迟,诊治流程欠规范,再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加,如何缩短总缺血时间,出现症状,院前急救系统,患者相关延迟,转运时间,J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.,院内绿色通道,医疗系统内绿色通道FMC,总缺血时间,建立区域协同救治体系,时间控制策略1,院内绿色通道流程优化：分诊流程：床旁检测后收费流程：先诊治网上会诊流程：微信启动介入室流程：一键启动,院内诊治流程变化,时间控制策略2,医院系统内绿色通道流程优化：120协定：专业就近网络医院转运：协议网上会诊、结果互认绕行急诊及ccu基层胸痛中心建设,院前转诊流程变化,时间控制策略3,专业与社区人群认知能力建设：分散与集中培训特定人群培训,时间控制策略4,制度与管理保障：时间管理制度时间统一管理时间管理表的应用时间管理的质控,如何落实ACS规范化,时间控制策略层面的规范化知识技术应用层面的规范化,知识技术应用,规范评估：危重评估、killp评分、graces平分、NSTEMI分层评估、肺栓塞可能性评估、夹层危险性评估、负荷试验、床旁超声、心电监测、POCT(肌钙蛋白、D二聚体）分层诊治： 溶栓、pci（直接、转运、补救、延迟）指南落地：危重病人复苏中及复苏后pci手术前、中、后药物应用,急性胸痛的评估与救治,如何落实ACS规范化,时间控制策略层面的规范化知识技术应用层面的规范化解决方案：整合资源，优化流程，提高效率、改善预后,胸痛中心,胸痛中心的理念及目标,进改续持,持续改进（PDCA）的目标,时间目标：DTB、急诊10分钟、危险分层干预实施目标、死亡率5%病人满意度95%流程执行率90%,传统概念： 缩短院内时间,现代概念：缩短总缺血时间,医院内多个学科,PCI医院基层医院救护车、发病现场,协调,整合,建立,建立,院内绿色通道,区域协同模式,现代胸痛中心的概念,发布及修订中国胸痛中心认证标准,院际合作共建上下联动的急性胸痛救治高速路网,1,南医与10家公立镇级医院、1家私立医院、1家社区卫生服务中心合作共建“一中心桥接多点”的急性胸痛救治高速路网在2016年已成功救治133例STEMI患者。(38月129/99)。,网络医院微信群,与罗村医院协手抢救一STEM患者的过程。,病人赢：时间、心肌、生命、家庭,经胸痛中心通道病人不断增多（38月129/322),D-B平均90min，(57.6分）,STEMI患者抢救成功率97.8%（2.2%）,病人,2,病人赢：时间、心肌、生命、家庭,2,经胸痛中心通道病人不断增多（38月129/322),D-B平均90min，(57.6分）,STEMI患者抢救成功率97.8%（2.2%）,病人,医院赢：规范、质量安全、满意度、业务量增长,3,10个制度,43个SOP,18场专业培训,医院,冠脉介入同比增长56%，急