现场急救理论、心肺复苏、创伤处理、骨折处理

现场急救,主讲人：李晓玲,第一讲 急救相关理论第二讲 心肺复苏术第三讲 创伤止血与包扎第四讲 骨折的固定与搬运,第一讲 急救相关理论,我国急救医疗体系,我国急救医疗体系起步于20世纪50年代中期，当时参照前苏联的模式在一些大城市建立了急救站。1980你那成立首个有关急救的正式文件关于加强城市急救工作的意见；1981年，中华医学会急诊学会正式成立；23年国务院正式办法突发公共卫生事件应急条例。,我国急救医疗体系,目前，我国完整的现代急救医疗体系（EMSS）包括：现场急救（又称为院前急救）、医院急诊、院内危急重病监护救治共3大环节。现场救急的总体水平，在一定程度上集中表示了一个地区整体的医疗保障水平和社会文明程度，也是一个城市或地区和谐进度和综合实力的一种具体表现。,院外心脏骤停的治疗率和存活出院率在世界同地区域存在巨大差异，院外心脏骤停的治疗率位北美洲最高（54.6%），其次位大洋洲（44%），欧洲（35%），亚洲最低（28.3）。,概述,急救本义即急救护，急指时间，救指救护。急救一种评估和干预，强调在最少甚至没有医疗设备条件下对突发伤病受害者所实施的快速判断与紧急处置的一系列科学方法，并且能够有旁观者（甚至受害者自己）所完成。,现场急救是指对突发伤病受害者（包括灾难事故、意外伤害、急危重病等），给予最初的快速评估与早期的初步救助或治疗。,具体施救内涵：1施救地点：为事发现场或装送医院途中2施救人员：为旁观目击者、自身受害者以及医救人员3施救方法：为心肺复苏术、体外除颤术以及通气、创伤救护、穿刺等常用最基本的救护技术。,现场急救目的,1维持生命2防止伤势或病情恶化3促进恢复,现场急救的原则,1现场安全 确定事发现场是否安全、是否会对施救者和伤病者都构成威胁，是现场急救的首要原则和步骤。 常需警惕的现场危险因素包括：电、火、煤气、交通车辆、爆炸物、毒性物、易燃物、后续灾害。,2统一指挥 当发生群体性伤害或大型灾难事故时，现场急救重点就可能从平日的救治伤病个体，转变为突发重大事件时的整个社会力量参与的紧急救援。故必须听从有关部门的统一指挥，从而协调组织、团结作战。,现场急救的原则,3评估伤情 快速而简捷地进行初步检查，包括意识、呼吸、脉搏，评估有无威胁生命的伤势或病情。目的是在发生大灾难群体伤害时，以有限的人力与资源，在最短的时间内，救治最多的伤病者。,4 寻求救援 及时进行12呼救，启动EMSS，以寻求当地急救网络机构的紧急医疗救援。,5就地抢救 对严重损伤和危机重症、尤其已经危及生命者，应实施就地初步抢救，不能盲目等待救援或者贸然搬动转运。,6 及时转送7 途中监护,紧急呼救的基本要求,紧急呼救是指在各种事件和地点，发生了疾病或者伤情，由当事者自己、现场目击者或者伤者亲属等，在第一时间内拨打急救电话，向急救中心的求援。,要求： 1呼救着拨通12后，首先要简明患者身份（姓名、性别、年龄） 2用普通话或者地区性流通语言，精炼、清晰、准确的叙述清楚目前现场最危急的病情或者受伤状况，以及受伤部位、发生时间、过程、有何症状以及既往的患病史和服药史等。,3 把伤病者现场的详细地址叙述清楚 4 呼救最后要留下有效的电话号码，以便调度指挥人员和急救医务人员与您保持联系。,第二讲 心肺复苏术,心脏骤停的严重后果,心脏骤停3-5S,出现黑蒙；5-10s，出现晕厥；15s左右，Asams-Stoke综合症发作；1-20s，意识丧失；30-60s瞳孔散大；60s，呼吸渐停止；1-2min，瞳孔固定二便失禁；3min，出现脑水肿；6min，出现脑细胞死亡；8min，脑死亡。,抢救生命的黄金时间是4-6分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要，如果病人在4分钟内得到有效的救治，成活率可达到60%；一旦超过6分钟，成活率不足1%；超过10分钟，几乎无存活可能。,心脏骤停的严重后果,概述,复苏是复活与苏醒之意，即“死而复生”心肺复苏术是指采用徒手和（或）辅助设备来维持呼吸、心脏骤停患者人工循环和呼吸最基本的抢救方法。,心脏骤停 指各种原因所致心脏射血功能突然停止，随即出现意识丧失、脉搏消失、呼吸停止，经过及时有效的心肺复苏部分患者可以存活。 我国心脏骤停发生率为0.04%，以13亿人口推算，每年发生52万例。随着工业化程度的提高，冠心病发病率的增高，我国心脏骤停发生率呈增加趋势。,概述,心脏骤停的常见原因,概述,概述,重要性:当人体因呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在临床上人们可以发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原来呈现的正常色渐趋深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知人们生命的讯息。,概述,概述,原则：1 沉着冷静，评估现场2分清轻重缓急，先救命 后治伤，先抢后救，先急后缓，先重后轻，先近后远；3可能的情况下，尽量采取减轻伤病员痛苦措施；4立足现场，因地制宜，就地取材,概述,对象： 一旦遇到紧急、危重情况，首先应检查生命体征，判断急救对象是死是活，是轻是重。生命体征zhi6yishi、呼吸、脉搏和血压。,概述,心跳呼吸骤停的典型表现具备：突然意识呼吸停止和大动脉搏动消失3个关键性的判定特征（即三无征）。如突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或青紫，大动脉搏动消失，呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止，双侧瞳孔散大，抽搐，大小便失禁等征象，则更是显著表现。,概述,呼吸：观察呼吸，主要看胸、腹部有无起伏，时间为5-10s。有起伏说明有呼吸，没有起伏说明呼吸很微弱或已经停止，还可以耳听有无气流的声音，面感有无气体排除,概述,脉搏：可以触摸桡动脉、颈动脉。小于10s手法：1）手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动,概述,2）示指于中指先触及气管正中部位（男性在喉结），在旁开下移2-3cm的软组织深处（气管与颈部肌肉的凹陷里）,概述,当确定患者无意识时，立即呼救“救人哪！”并同时拨打120急救电话。当确定患者无动脉搏动时，立即给予胸外心脏按压。,概述,伤者体位：头偏向一侧，解开各种束带（衣服、内衣之类），露出胸膛，翻身时整体转动，保护颈部，身体平直，使病人仰卧在硬平面上，头、颈、躯干呈直线，双手放在躯干两侧，解开衣物、领带。救护者体位：跪于病人右侧（左右脚分别置于颈部和腰部）,概述,概述,不要随意拖动患者，防止二次伤害,概述,评估与判断过程的常见误点：1 评估时间过长2 评估重点不突出，太细琐3 忽略了个人防护4 判断意识拍打双肩时用力过猛5 呼喊伤病员声音太低6 呼喊伤病员时没有凑近耳朵，没对双耳呼喊7 判断意识时，救护员面部与伤病员面部距离太远,概述,胸外心脏按压,部位:两乳头连线中点的胸骨下方,手法：掌跟着力，双手紧扣，平行重叠,胸外心脏按压,胸外心脏按压,姿势：身体前倾，伸直上肢，垂直下压（肩肘腕三关节呈一直线）,胸外心脏按压,幅度：胸骨下陷至少5cm频率：至少100次/min。按压：通气比例=30:2，每个周期为5组30:2的CPR,时间约为2min。,胸外心脏按压,平面：硬质平面（如平板活地面）间隔：亚松相等，间隔比为1:1时可产生有效灌注。连贯：按压时保持双手位置固定不变，尽量减少中断，中断胸外按压时间小于10s周期：首轮做5个30:2，之后复检呼吸，动脉搏动,胸外心脏按压,方法：术者位于患者右侧，两臂伸直与患者垂直，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠加其上，利用上身的重量下压。,胸外心脏按压,胸外按压中的常见误点：1 定位方法死板，按压位置不正确2 按压手法不规范3 按压用力不协调4 放松（解除按压）时掌根离开胸膛5 按压速率不均匀6 救护员按压时看伤病员胸部7 吹气、按压及循环，条理不清,胸外心脏按压,开放气道,开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）,方法1）仰面太颌法：用一只手按压伤病者的额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。适合在社会中推广。,开放气道,成人头后仰70-90度，婴儿是头不可过度后仰，30度即可。,开放气道,2)托颌法：把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。,开放气道,开放气道,3)仰面抬颈法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起，使头充分后仰，但有损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用。,开放气道,开放气道,人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后英立即进行人工呼吸，最常见最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。,口对口人工呼吸时要用一首将病人的鼻孔捏紧，深吸一口气，屏气，用口唇严密地抱住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持这畅通的操作下，将气体吹入人的口腔和肺部，吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,人工呼吸,口对口吹气2次，嘴包嘴，捏鼻翼、吹1秒口离开、松鼻翼、等4秒，胸廓隆起刚刚好,人工呼吸,人工呼吸重的常见误点：1 气道未打开或者不通畅就开始吹气2 强调吹气前要深吸一口气3 一次吹气的节奏和时间不当4 吹气时，眼看伤病员的脸部5 使伤病员呼气不完全6 连续吹气多次。连续吹气2次即可。7 对叹气样伤病员未做人工呼吸。,人工呼吸,5个循环后评估呼吸、脉搏有效，结束无效，重复,人工呼吸,有效1 面色红了，由紫绀转为红润2 知觉、反应有知觉、有反应有呻吟等意识动了3 脉搏有脉搏跳了,人工呼吸,注意事项,现场救护争分夺秒不要随意搬动伤病员，注意保护脊柱要在坚硬的平面上进行心肺复苏操作严禁在正常人身上进行CPR操作训练救护人员定期培训，巩固现场救护知识,心肺复苏成功的关键,1）尽早识别、呼救，启动急救医疗系统，或者联系当地急救系统：呼叫1202）尽早徒手CPR:可使室颤的心脏骤停者生存率提高2-3倍3）尽早电击除颤4）尽早ACLS:由医务人员进行复苏后的”高级生命支持“,婴幼儿胸外按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指幼儿：一手手掌下压婴儿：环抱法，双拇指重叠下压，或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5-3.5厘米，婴儿至少1.5-2厘米按压频率：每分钟至少100次。,婴幼儿胸外按压方法,第三讲 创伤止血与包扎,创伤概念,指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。,创伤分类,1.按致伤因素：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤。2.伤后皮肤完整性：皮肤完整无开放性伤口为闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位/半脱位、闭合性骨折/内脏伤。有皮肤破损者为开放性伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤刺伤。,创伤分类,3.按受伤部位：颅脑、颌面、颈部、胸（背）部、腹（腰）部、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢和多发伤。4.按伤情轻重：轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去工作能力，但可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；中伤主要是广泛软组织伤、四肢开放骨折、挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤截肢及一般腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。,创伤诊断,详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤情发展有重要价值。对于医护人员进行进一步抢救有重要意义。1.受伤情况 了解致伤原因，可明确创伤类型、性质、程度；受伤的时间及地点；暴力的大小、着力部位、作用方式及持续作用时间。,创伤诊断,2.伤后表现及演变过程 如胸部损伤是否有呼吸困难、咳嗽及咯血；腹部损伤了解最先疼痛的部位及疼痛的程度，有没有范围扩大的情况。3.伤前情况 是否饮酒，有无其他相关疾病。,创伤止血技术,大出血可致伤员迅速陷入休克甚至致死，所以必须止血。注意出血性质有助于出血处理。动脉出血：红、快、间歇性喷射状；静脉出血：暗红、持续涌出；毛细血管多为渗血，缓慢流出。,创伤止血技术,一、用物就地取材：当时当地洁净的布类、绷带、布带、橡皮筋、围巾消毒敷料、绷带及充气或橡皮止血带止血钳等专用止血器械,创伤止血技术,二、止血方法1.指压法2.加压包扎法3.填塞法4.止血带法,指压止血法,用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位。用于头颈部及四肢出血优点：简单有效临时性，用于急剧动脉出血缺点：短时间止血，需了解正确压迫点,指压止血法,指压止血法,指压止血法,加压包扎法,最为常用，一般小动脉和小静脉出血均可用此法。先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎。力度要均匀，范围应够大。包扎后将患肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。,加压包扎法,填塞法,用于肌肉、骨端等渗血。先用无菌纱布覆盖伤口，以纱布或绷带填充其中，再加压包扎。缺点：止血不够彻底，增加感染机会，在清楚填塞物时，可能由于凝血块同填塞物同时被取出，又引起大出血。,止血带止血法,只适用于四肢大出血，止血带要捆绑在伤口近心端，并在肢体周围垫上软布。上肢大出血时，止血带要扎在上臂1/3处下肢大出血时止血带要扎在大腿上1/3处,止血带止血法,紧急下可用橡皮管、三角巾或绷带代替，禁用绳索或电线充当止血带。,止血带止血法,止血带止血法,注意事项：每隔1小时须放松一次止血带，放送时间1-2分钟，并暂时改为压迫止血法，防止肢体缺血坏死，且使用时间不超过4小时。用止血带后要留有明显的标签，并注明止血带的时间、部位、放松止血带的时间和重用止血带的时间。头颈部、四肢的止血应先抬高出血部位至心脏水平以上，以增加静脉回流，减少出血量。,创伤包扎技术,目的：保护伤口 减少污染 压迫止血 固定骨折止痛材料：绷带 三角巾 四头带干净毛巾 手绢 衣服,创伤包扎技术,绷带的包扎方法：1 环形包扎 2 螺旋包扎3 螺旋反折包扎4 8字形包扎 5 回返包扎,环形包扎,将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形，然后重复缠绕。最后固定尾端。环形法通常用于肢体粗细相等部位。,环形包扎,螺旋形包扎,先环行包扎数圈，然后将绷带螺旋向上缠绕，每圈应压住前一圈的1/32/3。,螺旋形包扎,螺旋反折包扎,先作两圈环行包扎，再行螺旋形缠绕，待到渐粗的部位就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕。此法主要用于粗细不等的伤口部位。,螺旋反折包扎,8字包扎法,本包扎法是一圈向上，再一圈向下作8字形缠绕，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/32/3。适用于四肢各关节处的包扎。,回返包扎法,本法多用于头和断肢端。先环行固定两圈，然后从中间开始呈放射性反折包扎，直至将敷料完全覆盖，最后再环行绕 2 圈，将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在反折时按压一下绷带的反折端。,回返包扎法,回返包扎法,创伤包扎技术,三角巾：使用简单、方便、灵活，可用于全身不同部位的包扎，也可作较大面积创伤，但不能加压，也不够牢固。,帽式包扎,将三角巾底边中点放于额部眉间处，顶角经头顶拉至后枕部，将两底角拉向后枕部交叉后返回额部中央打结，然后拉紧顶角并反折塞入后枕部交叉处。,头部十字包扎法,将三角巾折成三指宽的带状巾，放于下颌处，持两底角经双耳分别向上提，较长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉，然后分别经额部、后枕部在另一侧颞部打结固定。,眼部包扎法,单眼包扎法：将三角巾折成带状，上1/3处盖住伤眼，下2/3从耳下端绕经枕部、健侧耳上、额部并压住上端带状巾，再绕经伤侧耳上、后枕部至健侧耳上与上端带状巾打结固定。,眼部包扎法,眼部包扎法,双眼包扎法：将三角巾折成带状，从顶后部拉向前在眼部交叉，再经双耳下绕向后枕部打结固定。,胸部包扎法,将三角巾顶角置于伤侧肩上，三角巾底边中点位于伤口下端，将两侧底角绕向背后打结，顶角再与其打结固定。,腹部包扎法,上腹部： 使用带状三角巾缠绕腹部打结固定即可。,腹部包扎法,下腹部及会阴部： 将三角巾底边包绕腰部打结，顶角兜住会阴部与底边打结固定。,腹部包扎法,四肢包扎法,上肢包扎法：将三角巾铺于伤员胸前，顶角对准肘关节稍外侧，屈曲前臂并压住三角巾，两侧底。角绕过颈部在颈后打结，肘部顶角反折用别针扣住。,上肢包扎法,手脚包扎法,将手或脚放于三角巾上，使其对着顶角，将顶角反折覆盖手或脚，再将两底边交叉缠绕手或脚打结固定。,手脚包扎法,第四讲 骨折的固定与搬运,骨折的固定,外伤后的固定是与止血、包扎同样重要的基本的救护技术。过去认为，固定术是针对骨折的治疗方法，其实，固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位，造成其他严重损伤，还能对关节脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的效果。,骨折的固定,1.木质夹板,最常用的固定材料。有各种长短不同的规格以适合不同部位的需要。,固定材料的选择,2.塑料夹板,事先用热水浸泡软化，塑形后拖住受伤部位包扎，冷却后塑料夹板变硬起到固定作用。,骨折的固定,3.颈托,专门用于固定颈椎，颈椎外伤后，怀疑颈椎骨折或脱位时必须用颈托固定。紧急情况下，可就地取材，用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。,固定材料的选择,骨折的固定,4.充气夹板,为一种筒状双层塑料膜，使用时将其套在需要固定的肢体外，摆好肢体的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向进气阀吹气，充气后立刻变硬而达到固定的目的。,固定材料的选择,骨折的注意事项,1.有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如果有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。2.怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。,骨折的注意事项,3.固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。小腿固定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和髋关节；前臂固定，长度超过腕关节和肘关节；上臂固定，长度应超过肘关节和肩关节。,骨折的注意事项,4.夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎步、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。,肱骨干闭合性骨折,现场复位固定采用两人分别握住伤者的上臂和前臂。持续用力，向相反的方向对抗牵引。另一人用四块小夹板以骨折处为中心分别置于上臂前、后，内，外侧，用布带或绷带捆扎固定。但不能太紧或松，以布带能上下移动12厘米为佳，屈肘90度用三角巾或绷带悬吊患肢前臂于胸前。,肱骨干闭合性骨折,肱骨干闭合性骨折,前臂中段尺桡骨双骨折,在现场复位固定采用两人对抗牵引伤肢肘部及腕部。待肌肉放松后，另一人在前、后、左、右分别置一夹板，用布带或绷带捆扎固定，屈肘90度，用三角巾或绷带悬吊患肢前臂于胸前。,前臂中段尺桡骨双骨折,胫腓骨干骨折,在现场行伤肢踝部牵引，待成角、缩短等畸形消失，肌肉放松后，用四块夹板分别置于小腿的前、后、内、外侧或两块夹板置于前后捆扎固定。,胫腓骨干骨折,肱骨干中段闭合骨折,在现场行小腿牵引，用一块木板置于大腿后面，木板远端要超过膝关节，将大腿、膝关节及上段小腿与木板捆扎在一起，便于搬动伤者时不易发生再移位即可。,肱骨干中段闭合骨折,肱骨干中段闭合骨折,脊椎骨折,脊椎骨折固定法,脊椎骨折,骨折的搬运,1.使受伤病人脱离危险区，实施现场救护。2.尽快使受伤病人获得专业医疗。3.最大限度挽救生命，减轻伤残。,目的,骨折的搬运,评估伤病者的需求及施救者的能力，双手尽量靠近身体，以长型肌肉用力，保持搬运姿势平衡。,原则,徒手搬运法和器械搬运法。,分类,徒手搬运法,适用于病情较轻，能够站立行走的伤员。,搀扶,徒手搬运法,适用于病情较轻，可以站立，但自己不能行走的伤员。,背驮,徒手搬运法,多适用于单个施救者实施搬运。,抱持,徒手搬运法,适用于搬运没有骨折的伤员。,拉车式,徒手搬运法,适用于意识清醒并能配合施救者的伤员。,双人搭椅,徒手搬运法,适用于胸部、脊柱以及骨盆骨