妇护9异常妊娠

第九章 异常分娩妇女的护理,目 录,第一节 自然流产,第二节 异位妊娠,第三节 前置胎盘,第四节 胎盘早剥,第五节 妊娠期高血压疾病,第七节 过期妊娠,第八节 多胎妊娠与巨大儿,第六节 早 产,第十节 胎膜早破,第九节 羊水量异常,第一节 自然流产,病例分析,例1 ：25岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你认为可能是什么问题？ 例2 ：27岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？,第一节 自然流产,第一节 自然流产,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。 早期流产：妊娠时间12周前，占80% 晚期流产：妊娠时间1227周 自然流产：发生率约为31% 人工流产,根据时间分,根据方式分,第一节 自然流产,【护理评估】,胚胎或胎儿染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因，约占5060%。其他：孕妇全身性疾病：严重贫血、心力衰竭、高血压、慢性肾炎、严重感染等；生殖器官疾病：子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈重度裂伤、宫颈内口松驰等；内分泌异常：黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵综合征等；强烈的应激与不良习惯：手术、腹部受外力撞击、过度精神创伤、过量吸烟或酗酒等环境因素：过多接触放射线和砷、苯、甲醛等化学物质； 详细询问有无上述致病因素，并询问孕产史，本次妊娠经过，阴道流血、腹痛出现的时间、程度，治疗经过等详细情况。,第一节 自然流产,（一）健康史,主要症状是阴道流血和下腹痛。按流产发展阶段分型： 1.先兆流产 停经后先出现阴道少量流血，继而出现轻微下腹痛，可伴腰背痛及下坠感，无妊娠物排出。 妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。,流产的发展过程,先兆流产,继续妊娠,难免流产,不全流产,完全流产,第一节 自然流产,【护理评估】,（二）身体状况,2.难免流产 流产已不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性腹痛加重，或出现阴道流液（胎膜破裂）。 妇科检查：宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。,第一节 自然流产,【护理评估】,（二）身体状况,3.不全流产 在难免流产的基础上，部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内，可影响子宫收缩，使阴道持续流血不止，甚至大量出血，导致失血性休克。 妇科检查：宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续出血，子宫小于停经周数。,4.完全流产 妊娠物已全部排出。阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇科检查：宫颈口关闭，子宫接近正常大小。,第一节 自然流产,【护理评估】,（二）身体状况,5.稽留流产 又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡，但滞留宫腔未能及时自然排出者。早孕反应消失，孕妇有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。 妇科检查宫颈口未开，子宫小于停经周数。如已到妊娠中期，无胎动，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。,第一节 自然流产,【护理评估】,（二）身体状况,6.复发性流产（习惯性流产） 指同一性伴侣连续自然流产3次或3次以上者，多数为早期流产。每次流产多发生在同一妊娠月份。多数专家认为连续2次流产即应高度重视，其再次流产的风险与3次相近。其临床特征与一般流产相同。,7.流产合并感染 在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染，如不及时治疗，严重者感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。,第一节 自然流产,【护理评估】,1.实验室检查 采用灵敏度高的放射免疫法进行血人绒毛膜促性腺激素（-hCG）连续测定及孕酮水平测定，有助于妊娠诊断的诊断和预后判断。稽留流产应检查凝血功能。,（三）辅助检查,第一节 自然流产,【护理评估】,2.B超检查 可显示有无妊娠囊的形态，有无胎心搏动和胎动等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。,（三）辅助检查,第一节 自然流产,【护理评估】,由于反复阴道流血及腹痛，孕妇及家属感到焦虑不安，担心能否继续妊娠，害怕大出血危及母儿生命安全。,（四）心理-社会状况,第一节 自然流产,【护理评估】,根据不同类型给予相应处理 1.先兆流产 保胎治疗，B超检查监测胎儿存活情况。 2.难免流产及不全流产 尽快清宫，防止大出血和感染； 3.完全流产 一般不需特殊处理。 4.稽留流产 应促使胎儿、胎盘组织尽早排出，术前检查凝血功能并做好输血准备，给予雌激素3日以提高子宫肌对宫缩素的敏感性，刮宫手术避免子宫穿孔。 5.复发性流产 预防为主，孕前夫妇双方全面体检，针对病因进行治疗。 6.流产合并感染 阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。,（五）治疗要点,【护理诊断】,1.有感染的危险 与阴道出血时间长、宫腔内有组织残留有关。2.焦虑 与担心妊娠能否继续，手术后对今后妊娠有无影响。,第一节 自然流产,【护理目标】,1.孕妇无感染或感染的征象完全消失。 2.孕妇焦虑消除，心态平稳，能积极配合保胎措施或手术。,【护理措施】,(1)抑制宫缩 孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活和灌肠，避免不必要的妇科检查。加强营养，防止便秘和腹泻。遵医嘱给予镇静剂、孕激素等保胎药物。观察病情变化，注意阴道出血、腹痛、阴道有无组织物排出，协助做hCG测定或B超检查，发现异常情况及时报告医生。,第一节 自然流产,1.先兆流产孕妇的护理,(2)预防感染 各项检查和手术应严格无菌操作。消毒液擦洗外阴每日2次，保持外阴清洁。严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、气味等，发现感染征象及时报告医生。流产合并感染者嘱其半卧位以防炎症扩散，并注意床边隔离。遵医嘱应用抗生素。,第一节 自然流产,【护理措施】,1.先兆流产孕妇的护理,(1)做好终止妊娠的准备工作，协助医生完成手术，术中严密观察病人的生命体征。术后将吸出物及时送病理检查。 (2)术后严密观察病人的生命体征、腹痛和阴道出血情况，如阴道出血量超过月经量或持续10日以上上，或出现发热、腹痛时，应及时到医院复诊。 (3)术后1 个月内禁止性生活盆浴，1个月后到医院复查。,第一节 自然流产,【护理措施】,2.妊娠不能继续者的护理,向保胎孕妇及家属讲明保胎措施的必要性，取得理解和配合。对妊娠不能继续的孕妇加强心理支持，理解、同情其失去胎儿的悲伤心情，帮助其接受事实，尽早恢复正常心态。,第一节 自然流产,【护理措施】,3.心理护理,向孕妇和家属讲解流产的相关知识，共同分析此次流产的原因，为再次妊娠做好准备。对复发性流产病因明确者，积极接受病因治疗，下次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，保胎时间应超过以往流产妊娠周数。,第一节 自然流产,【护理措施】,4.健康指导,第二节 异位妊娠,28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。该病例最可能的诊断是什么？首选的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？,病例分析,第二节 异位妊娠,第二节 异位妊娠,受精卵在子宫腔体以外的部位着床发育者，称为异位妊娠(习称宫外孕)。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及病人生命。根据受精卵着床部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠等。其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占78%，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。 本节主要讨论输卵管妊娠,第二节 异位妊娠,第二节 异位妊娠,第二节 异位妊娠,第二节 异位妊娠,1.输卵管炎症 是输卵管妊娠最常见的病因。炎症使输卵管管腔狭窄，纤毛功能受损或蠕动减弱，导致受精卵运行受阻而停留于输卵管内着床，从而形成输卵管妊娠。2.输卵管妊娠史或手术史 曾有输卵管妊娠史者，再次妊娠的复发率高达10%左右，输卵管绝育术后形成输卵管瘘或输卵管再通，可导致输卵管妊娠。不孕症曾接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术者，再次妊娠时增加输卵管妊娠的可能性。3.其他 输卵管发育异常或功能异常、辅助生殖技术辅助生育技术的应用、宫内节育器避孕失败、盆腔肿瘤压迫、输卵管子宫内膜异位等，均可输卵管妊娠的可能性。,第二节 异位妊娠,【病因病理】,(一)病因,1.输卵管妊娠流产 多见于壶腹部妊娠，常发生于妊娠812周。因输卵管内蜕膜形成不完整，胚泡生长发育时逐渐向管腔突出，最终突破包膜引起出血，致使胚泡与输卵管管壁分离落人管腔。如胚泡剥离完整，刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，形成输卵管妊娠完全流产，出血一般不多。如胚泡剥离不完整，部分妊娠物排出到腹腔，尚有部分附着在输卵管壁，形成输卵管妊娠不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。如出血不断增多可积聚在直肠子宫陷凹形成盆腔血肿，甚至流入腹腔。,第二节 异位妊娠,【病因病理】,(二)病理及结局,输卵管妊娠流产型,【病因病理】,输卵管妊娠破裂型,(二)病理及结局,第二节 异位妊娠,2.输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠，常发生于妊娠6周左右。胚胎生长发育时，绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层血管丰富，破裂后短期内即可发生大量腹腔内出血，致使患者陷于休克。有时可反复出血，在盆腔或腹腔内形成血肿。输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，其结局几乎均为破裂，出血极严重，可在短时间内出现低血容量休克。破裂时间多发生于妊娠1216周。,第二节 异位妊娠,【病因病理】,(二)病理及结局,3.陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后未及时治疗，胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块，临床上称为陈旧性宫外孕。4.继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂后，若内出血量少，胚胎排入腹腔后偶尔存活，其绒毛组织仍附着于原着床处或重新种植而获得营养，可使胚胎继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。,第二节 异位妊娠,【病因病理】,(二)病理及结局,询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无输卵管妊娠、输卵管绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。,第二节 异位妊娠,【护理评估】,(一)健康史,输卵管妊娠发生流产或破裂之前,病人多无明显异常,表现同正常妊娠。部分病人表现出一侧下腹部隐痛或酸胀感。1.症状 (1)停经 多数病人有68周停经史。2030%仅过期数天，不认为是停经；输卵管间质部妊娠可停经时间较长；(2)腹痛 常见的就诊主要症状。输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；(3)阴道流血 有少量不规则暗红色阴道流血,占6080%; (4) 晕厥与休克 大量腹腔内出血及剧烈疼痛，病人可发生晕厥，严重者出现失血性休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。,第二节 异位妊娠,【护理评估】,（二）身体状况,2.体征 (1)一般情况 出血较多者可有贫血貌及休克征；(2)腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，腹肌稍紧，内出血较多时叩诊有移动性浊音；(3)妇科检查 阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。,第二节 异位妊娠,【护理评估】,（二）身体状况,1.血-hCG测定 采用灵敏度高的放射免疫法定量测定血-hCG是早期诊断异位妊娠的主要方法。对保守治疗的效果评价有重要意义。,第二节 异位妊娠,【护理评估】,（三）辅助检查,2.超声检查 B超检查可见宫腔空虚，子宫旁出现低回声区，如在该区内查到胚芽或及原始血管搏动即可确诊。如盆腔内出现无回声暗区，提示有内出血。阴道B超检查较腹部B超准确性高。,3.阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。适用于腹腔内有出血的病人。腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在，穿刺阴性不能排除异位妊娠。,第二节 异位妊娠,【护理评估】,（三）辅助检查,4.诊断性刮宫 诊断性刮宫仅适用于阴道流血较多的病人，以排除可能同时合并的宫内流产。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于诊断异位妊娠。 5.腹腔镜检查 是确诊异位妊娠的金标准，而且可同时进行镜下手术治疗。,第二节 异位妊娠,【护理评估】,（三）辅助检查,由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。,第二节 异位妊娠,【护理评估】,（四）心理-社会状况,1.手术治疗 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。严重内出血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽快手术。术中根据情况，选择患侧输卵管切除术或保留患侧输卵管功能的保守性手术。 近年来腹腔镜技术的发展为异位妊娠的诊断和治疗开创了新途径，腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠的主要方法。除非生命体征不稳定，需要快速进腹止血并完成手术，其余均可采用腹腔镜手术。,第二节 异位妊娠,【护理评估】,（五）治疗要点,2.药物治疗 适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻妇女。指征：输卵管妊娠未发生破裂或流产、输卵管妊娠包块直径4cm、无明显内出血、-hCG106mol/L；低蛋白血症伴胸水或腹水；血液系统异常：血小板呈持续性下降并100109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；心衰、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；孕34周前发病。3.子痫 子痫前期基础上出现不能用其它原因解释的抽搐。,【护理评估】,（二）身体状况,第五节 妊娠期高血压疾病,4.慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇 妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现尿蛋白0.3mg/24h； 妊娠前有尿蛋白，妊娠后尿蛋白明显增加, 血压进一步升高或血小板100109/L5.妊娠合并慢性高血压 妊娠20周前高血压孕妇（140mmHg/90mmHg）： 妊娠后无明显加重； 持续到产后12周以后。,【护理评估】,（二）身体状况,第五节 妊娠期高血压疾病,子痫发作典型表现 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫。 以产前子痫多见。抽搐发展迅速,先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动,持续约12min。抽搐时面色青紫、意识丧失,无呼吸,然后抽搐停止,呼吸恢复，重者可陷入昏迷。,【护理评估】,（二）身体状况,知识链接,第五节 妊娠期高血压疾病,1.常规检查 血、尿常规；肝功能、血脂；肾功能、尿酸；凝血功能；心电图；胎心监测；B超检查等。2.特殊检查 眼底检查；凝血功能系列检查；B超及其他影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器情况；电解质检查；动脉血气分析；心脏彩超及心功能测定；脐动脉血流等。,第五节 妊娠期高血压疾病,【护理评估】,（四）辅助检查,孕妇及家属因担心自身健康及胎儿受到伤害而焦虑不安。因缺乏对疾病的认识，表现出淡漠，不重视，不按时产前检查和及时治疗，从而使病情加重。,第五节 妊娠期高血压疾病,【护理评估】,（五）心理-社会状况,【护理评估】,（五）治疗要点,治疗目的是控制病情发展，延长孕周，确保母儿安全。治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类及胎儿宫内状况，进行个体化治疗。妊娠期高血压：住院、门诊治疗均可。轻度子痫前期：应住院评估是否需要住院治疗。重度子痫前期及子痫：必须住院治疗。子痫前期：病人经积极治疗母儿情况无改善，或病情持续发展时，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。子痫：应积极控制抽搐纠正缺氧和酸中毒，病情稳定后终止妊娠。硫酸镁是预防子痫发作及控制抽搐解痉的首选药物,第五节 妊娠期高血压疾病,1.有受伤的危险 与子痫病人抽搐昏迷导致坠伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎等有关。2.潜在并发症 胎盘早剥、急性肾功能衰竭、心力衰竭、脑出血、胎儿窘迫等。3.焦虑 与担心疾病危及母儿健康甚至生命有关。,【护理诊断】,第五节 妊娠期高血压疾病,1.病人的病情控制良好,受伤的危险性降至最低。2.病人并发症得到及时发现和正确处理。3.孕妇焦虑减轻,情绪稳定,积极配合治疗和护理。,第五节 妊娠期高血压疾病,【护理目标】,(1)休息 保证充足睡眠，每日不少于10小时，休息和睡眠时取左侧卧位为宜(2)饮食 进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果。食盐摄入不必严格限制，水肿严重者适当限盐摄入，以减轻钠水潴留。,第五节 妊娠期高血压疾病,【护理措施】,1.一般护理,(3)密切监护母儿状况 定期测血压和复查尿蛋白；询问有无头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状；指导孕妇胎动计数，勤听胎心音，必要时B超检查或电子胎心监护。间断吸氧，以增加母体血氧含量，改善主要脏器及胎盘的血供。,第五节 妊娠期高血压疾病,【护理措施】,1.一般护理,硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫病人的首选药物，应明确硫酸镁用药方法、毒性反应和注意事项。1)用药方法 静脉给药结合肌肉注射。 首次剂量为25%硫酸镁20ml稀释于10%葡萄糖20ml中，缓慢静注（不少于1520分钟）。继以12g/h速度维持静脉滴注。晚间睡眠前可停用静脉给药，改为肌注，方法为25%硫酸镁20ml加于2%利多卡因2ml中臀深部肌注。24小时总量不超过2530g。,第五节 妊娠期高血压疾病,【护理措施】,2.用药护理,(1)解痉药物,2)毒性反应 硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量比较接近,易引起中毒现象。首先表现为膝反射减弱或消失，随血镁浓度增加，可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可骤停。3)注意事项 用药前备好钙剂作为解毒剂，如10%葡萄糖酸钙。用药前及用药过程中应监测血压，同时监测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸16次/分钟；尿量17ml/h或400ml/24h。发现中毒症状应立即停药，并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。,第五节 妊娠期高血压疾病,【护理措施】,2.用药护理,(1)解痉药物,(2)镇静药物 缓解紧张和焦虑,预防并控制子痫。常用药物有地西泮(安定)和冬眠药物。冬眠仅用于子痫或硫酸镁治疗效果不佳者，注意预防直立性低血压，分娩期慎用，以免抑制新生儿呼吸中枢。(3)降压药物收缩压160mmHg和(或)舒张压110mmHg,必须降压治疗;收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,可以降压治疗；为保证胎盘血流灌注，血压不应低于130/80mmHg。常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平等。,第五节 妊娠期高血压疾病,【护理措施】,2.用药护理,(4)利尿药物 子痫前期一般不主张使用,避免加重血液浓缩和电解质紊乱,仅于全身性水肿、急性心力衰竭、脑水肿、肺水肿或血容量过高者，常用利尿药有呋塞米、甘露醇等。甘露醇主要用于子痫、脑水肿的病人。(5)促胎肺成熟 孕周34周，预计1周可能分娩者，给予糖皮质激素促胎肺成熟。,第五节 妊娠期高血压疾病,【护理措施】,2.用药护理,(1)协助医生控制抽搐 硫酸镁产首选药物，必要时加镇静剂。,第五节 妊娠期高血压疾病,【护理措施】,(2)避免刺激：置病人于单间暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激。各项护理操作应相对集中，动作轻柔，以免诱发抽搐。,3.子痫病人的护理,（3）专人特护，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧。昏迷病人应禁食、禁水，取头低侧卧位，随时吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。抽搐发作时，床边加床挡以防坠伤。,用开口器或缠有纱布的压舌板和舌钳置于上下磨牙间和固定舌头以防唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道。,第五节 妊娠期高血压疾病,【护理措施】,3.子痫病人的护理,【护理措施】,严密监测病情变化 及早发现胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血等并发症做好终止妊娠的准备 抽搐控制后2小时考虑终止妊娠。,3.子痫病人的护理,第五节 妊娠期高血压疾病,鼓励病人说出内心的感受和疑虑，解释病情及提供相关信息，说明该病的病理变化是可逆的，产后多能恢复正常，增强信心，鼓励主动配合治疗。,第五节 妊娠期高血压疾病,【护理措施】,4.心理护理,进行孕期教育，使孕妇及家属了解妊娠期高血压疾病的相关知识及对胎儿的危害，重视并自觉从妊娠期开始产前检查并坚持定期产前检查，以便发现异常并得到指导和治疗。进行休息和饮食指导。指导孕妇自我监护，如数胎动，掌握常见的自觉症状。告知孕妇出院后定期复查血压和尿蛋白，妊娠期高血压疾病有一定的复发率，再次妊娠时应及早到医院检查。,【护理措施】,5.健康指导,第五节 妊娠期高血压疾病,1.孕妇病情是否得到良好控制，有无母儿受伤。2.孕妇并发症是否得到及时发现和正确处理。3.孕妇焦虑是否减轻，能否积极配合治疗和护理。,第五节 妊娠期高血压疾病,【护理评价】,病例分析参考答案,1.最可能的诊断 妊娠期高血压疾病，子痫前期重度。2.处理要点 立即住院治疗，应用解痉剂(首选硫酸镁)，酌情应用镇静、降压药控制病情发展。同时严密监护病情变化及胎儿宫内情况，做好防治胎儿窘迫及抢救子痫的准备。经积极治疗病情无明显好转者可考虑适时终止妊娠。3.护理措施（略）,第五节 妊娠期高血压疾病,第六节 早 产,第六节 早 产,早产是指妊娠满28周至不满37足周(196258天)之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多不足2500g，各器官发育尚不成熟，出生孕周越小，体重越轻，预后越差。早产约占分娩总数的5-15%。据统计，早产儿中约有15%于新生儿期死亡，约75%以上的围产儿死亡与早产儿有关,是围生儿死亡的重要原因之一。 随着医学科技的发展，早产儿监护和治疗手段不断进步，其生存率显著提高，伤残率下降。,第六节 早 产,核实预产期，询问：有无导致早产的高危因素，如合并急慢性疾病、生殖器官异常、外伤史、过度疲