手术室危重症急救护理

手术室危重症急救护理,手术室 陆靖,主要内容,基础生命支持,A,常用急救药品,B,急救的配合,C,小结,D,BLS,基础生命支持,基础生命支持,心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎0 % 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！,时间就是生命！,关键概念,高品质的CPR可提高患者存活的机会。实施高质量的CPR关键点包括. 在识别心脏停搏后10秒内开始按压。. 用力按压、快速按压：按压速率每分钟100次-120次，按压幅度对成人至少为5厘米，同时应避免按压深度过大（大于6厘米），对儿童大约为5厘米，对婴儿大约为4厘米。. 每次按压后让胸壁完全回弹。. 尽量减少胸外按压的中断（努力使中断时间小于10秒）。. 给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。. 避免过度通气。,按压部位：胸骨中下1/3或两乳头连线与胸骨交叉点处,胸外按压,将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于你的第一只手上。伸直你的双臂，使你的双肩位于你双手上方。,按压要点,按压速率至少为每分钟100次-120次成人按压幅度至少为 5 厘米，同时避免不能大于6厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿 大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）每次按压30次需要在18秒钟内完成按压后保证胸廓完全回弹，按压/放松时间大致相等，施救者避免在按压间隙倚靠在患者胸上。胸外按压时最大限度减少中断，每2分钟替换操作者，且更换时间小于10秒按压/通气比率成人：单人或双人 30:2 儿童：单人 30:2 双人 15：2,放开气道和人工通气,清除口腔异物 开放气道使用仰头提颏法，如怀疑有颈部外伤，采用托颌法。 每次人工呼吸需持续1S，可见胸廓起伏 实施高级气道管理后，可继续继续进行胸外按压，且不必与呼吸同步。可按照大约每6至8秒钟一次呼吸的速率进行人工通气，大约8-10次 避免过度通气（成人 VT500-600Ml）,开放气道-仰头提颏法,将一只手置于患者的前额，然后用手掌推动，使其头部后仰。将将另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方。提起下颌，使颏骨上抬,警告：不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵塞气道。 不要使用拇指提起颏骨。 不要完全封闭患者的嘴巴。,开放气道-托颌法,将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。,心脏电复律,心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。,分类,根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪,根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步,同步电复律： 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。 非同步电复律： 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200360焦耳。,电击除颤,除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速电极位置：心底部：胸骨右缘锁骨下方 心尖部：左乳头外侧，电极的 中心在腋中线上非同步：仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR,心跳骤停生存链,各种支持疗法与高级手段,呼吸支持-呼吸机，麻醉机,循环支持-强心、抗休克、血管活性药、抗心律失常,脑功能支持-降颅压、亚低温,肾功能支持-血液净化,肝功能支持-保肝药物,常用急救药物,心三联：（利多卡因、阿托品、肾上 腺素）呼三联：（洛贝林、回苏灵、可拉明）老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因,一、中枢神经兴奋药,尼可刹米（可拉明）药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。用法常用量：肌注或静注，0.250.5g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。,一、中枢神经兴奋药,山梗菜碱（洛贝林）药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。,二、抗休克血管活性药,多巴胺药理及应用直接激动和受体，兴奋多巴胺受体，血管扩张，增加血流量及尿量。用于各种类型休 克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。注意使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。输注时不能外溢。与碳酸氢钠有配伍禁忌。 用法剂量：20mg/2ml/支，配制：每公斤体重3/50ml,最大不超过0.5mg/分。,二、抗休克血管活性药,肾上腺素（副肾素）药理及应用可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血 管，使血压升高；兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。用法1抢救过敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。2抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复。3与局麻药合用：加少量于局麻药内（300g）注意使用同时不可与酚妥拉明合用，酚妥拉明会抵消激动受体的效果，从而使受体激动成主导，使血压不升反降,二、抗休克血管活性药,去甲肾上腺素（正肾素）药理及应用血管升压药物，可增加冠脉血流，可导致HR、CO的升高或降低。可降低肾血流量，但不影响肾小球滤过率。为严重心源性休克合并低血压的首选升压药。用法12mg稀释到1020ml缓慢静脉推注，根据血压调整剂量。,二、抗休克血管活性药,备选药：间羟胺（阿拉明） ,去氧肾上腺素,多巴酚丁胺,三、强心药,西地兰（去乙酰毛花苷）药理及应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用法常用量：初次量0.4mg，必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。,四、抗心律失常药,利多卡因药理及应用在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。用法静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg。,四、抗心律失常药,胺碘酮药理及应用属于类抗心律失常药具非竞争的抗交感作用，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，适用于室颤/无脉性室速、室上性及室性心律失常用法静脉注射剂量为5mg/kg,任何情况下时间不得低于3min备用药:心律平,四、抗心律失常药,阿托品药理与应用为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时 能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失 常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药。用法常用量：肌注或静注，0.51 mg/次，总量2mg/日。用于有机磷中毒时，12 mg（严重时可加大510倍），每1020分钟重复，维持有时需23天。,五、血管扩张药,硝酸甘油药理及应用具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。用法用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5g/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,五、血管扩张药,备选药:硝普钠、乌拉地尔、酚妥拉明,七、利尿剂,速尿（呋塞米）药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。用法肌注或静注：20mg80mg,从小剂量开始,八、脱水药,甘露醇药理及应用在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。用法静滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/分,十二、平喘药,氨茶碱药理与应用对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。用法常用量：静注，静滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。,十四、促凝血药,6-氨基己酸 （氨甲环酸）药理及应用通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。用法常用量：静滴，初用量为46g，稀释后静滴，维持量1g/h。注意有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎用。备选药：止血芳酸（氨甲苯酸） 止血敏（酚磺乙胺） 立止血 ，蛇毒血凝酶,十六、激素药,地塞米松药理及应用抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。用法肌注，静滴。220mg/次 备选药：甲强龙,十七、水电酸碱平衡药,碳酸氢钠药理与应用能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。用法静滴，5% 5ml/kg/次，分次纠正，至症状消失。,其他药物,抗过敏药：葡萄糖酸钙中成药：参麦注射液、参附注射液、生脉注射液,抢救中的医护配合,（1）医护配合 团队精神、技术互补、分工合作、团结和谐。抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：,保证抢救工作的顺利、及时，避免出现不必要的医患纠纷,（2）与医生交流,1、抢救时言简意赅，表达清楚。2、抢救时口头医嘱要复述。3、交流时要注意互相尊重。4、了解到的信息及时反馈给医生。5、对诊疗有不同意见时注意方式场合。,（3）抢救护理配合,抢救时人力资源的管理 3人分工法 2人分工法,三人抢救法,高年资护士/护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅（麻醉医生）密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥,协调工作,甲职责,三人抢救法,当班护士/中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,乙职责,三人抢救法,低年资护士抢救临时记录及连络工作协助给药，输血及领血工作,丙职责,甲护士:,指导抢救工作，尽可能不离开病人，准备急救物品、仪器，协助医生气管插管等抢救操作,乙护士：,要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。,二人分工法,抢救完毕,做好终末处理补充急救物品及药品，使其处于备用状态。实时记录抢救过程。,小结,1.加强护士急救技能的培训， 模拟医护配合抢救训练，多练兵。,2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢 救