中暑的防治与外伤急救技术

中暑的防治与外伤急救技术,南京同仁医院急诊科 唐代彬,学习内容,中暑的预防外伤的急救技术,一、概述,急诊与平诊的区别救命第一；降阶梯思维；急诊的基本理念时间就是生命,急诊医学服务体系EMSS,对急、危、重、伤病人现场初步急救；安全护送到就近的医院急诊室进一步抢救少数危重病人需立即手术、送入监护病房或专科病室救治的系统。1.院前急救2.急诊室3.ICU或专科病房,急诊医疗服务体系功能与任务,院前现场急救和转运,全面、系统、严密、持续地监护和救治危重患者,及时、迅速、准确地诊断和抢救急危重患者,急诊医疗服务体系包括院前急救中心站医院急诊科加强监护病室或专科病房。三环相扣，构成生命的绿色通道！,生命的绿色通道？,绿色通道里人们能够收获什么呢？能够收获时间、效率，最重要的是生命？一切为生命让路？可能吗？,心跳停止的时效关系,常温下心跳停止后:4-6s时,病人感头昏或黑曚1020s出现晕厥或抽搐60s后瞳孔散大，叹息样呼吸或在3060s后停止46分钟内发生不可逆性大脑损害10-15分钟小脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。,生存链,5分钟是大脑的 GS 和 ATP 储存耗竭的时限！开始CPR时间 生存率0-4分钟 43%8-12 10-6%,拯救生命，分秒必争时间就是生命,院外急救3分钟 钻石时间 4- 20分钟白金时间院内1小时黄金时间 6小时白银时间 6小时 白单时间,理想与现实的差距,南京市的目标：5万人一辆救护车接呼救后15分钟到达现况：江宁150万人口，现有值班救护车4辆目前救护车几乎不可能6分钟到达现场！,怎么办？,第一目击人！,生存链（四早）第一目击人： 尽早识别、呼救：启动急救医疗系统 尽早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可生存率49-75 尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持,真正的EMSS四环相扣,现场第一目击人救护车急诊室手术室、重症监护病房或专科病房,Las Vegas 的经验：,重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施 普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众。 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书。 在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。有两亿多人口的美国，20世纪末CPR受训的人数已达7000万（1/3） 。据统计，欧美国家因在现场应用了CPR技术，每天约有100多人幸免于死。,SOS,急救医学的四化程序化规范化社会化！专业化,目前中国卫生事业应该注重,一、急救社会化培训！二、重在预防！,二、中暑的防治知识,一、概念,何为高温环境：一般说指室温大于35C 。干热环境：湿热环境：,由高温环境引起的体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和（或）水电解质丢失过多而发生的中枢神经系统和（或）心血管系统功能障碍为主要表现的急性疾病。,二、病因,凡是可致机体产热增加和散热障碍的因素均是中暑的致病因素。,1.在室内常温下（15 25C ）散热主要为a.辐射（60%）b.蒸发（25%）c.对流（12%）d.传导（3%） 2周围环境超过皮肤温度时，散热主要为：a.出汗b.皮肤和肺泡表面的蒸发（主要的）,正常散热,散热障碍或产热增加,1、环境因素环境温度过高：不通风湿度较大阳光直晒2、机体因素过度肥胖、穿透气不良的衣服等汗腺功能障碍：见于硬皮病、先天性汗腺缺乏、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等。产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物（如苯丙胺）,1.产热散热；2、大量出汗大量出汗导致失水和失钠，(汗中氯化钠含量为0.3% 0.5%）引起低钠血症、脱水；或大量出汗后只饮水。,临床表现,先兆中暑（观察对象）（一）轻症中暑（二）重症中暑,我国在2002年出台了一个职业性中暑的诊断标准将中暑分为二级。,先兆中暑,在高温或高湿高温、通风不良的环境下劳动或生活一段时间后，感到头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸，注意力不集中，动作不协调，肢体麻木，体温正常或略有升高，38C 以下。,（一）轻症中暑,除先兆中暑的症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等早期呼吸循环衰竭的症状，体温升高至38C 以上。,包括热射病、热痉挛、热衰竭三型热射病(heat stroke)（中暑高热）热痉挛(heat cramp)（中暑痉挛）热衰竭(heat exhaustion)（中暑衰竭）：,（二）重症中暑,1、热射病（中暑高热）,典型表现：高热（体温：4042C 或以上）、无汗、昏迷（意识障碍）是中暑中最严重的一种，死亡率高。,先驱症状：全身软弱、乏力、头昏、头痛、恶心、出汗减少；出现体温迅速上升、嗜睡、谵妄或昏迷、皮肤干燥、灼热、无汗呈潮红或苍白；周围循环衰竭紫绀、脉搏快、脉压增宽、血压偏低、心律失常、呼吸快浅、手足抽搐、两便失禁；严重者出现休克、心衰、肺水肿、脑水肿、肝功能衰竭。,热射病,2、热痉挛（中暑痉挛）,大量出汗后出现突发腹壁及（或）肠平滑肌痉挛性剧痛，肢体痛，以腓肠肌痉挛性痛更明显。常在活动停止后发生，疼痛呈对称性，发作性，时而加重，时而缓解，病人神志清楚、体温不高。与严重体内缺钠（大量出汗和饮用低钠液体）和过度通气有关。可为热射病的早期表现。,3、热衰竭（中暑衰竭）,老年体弱者、儿童及慢性疾病患者，产妇容易发生；由于体钠、水丢失过多，补充不足所致，血容量不足引起主要表现：疲乏、眩晕、恶心、呕吐、头痛，可有明显的脱水症： 心动过速低血压直立性晕厥。呼吸增快，肌痉挛，多汗，体温可轻度升高，无中枢神经系统损害的表现。,中暑的预防,1、加强防暑卫生宣传教育，改善居住环境2、有慢性疾病者或年老体弱者不应从事高温作业，暑热季节要改善工作条件，3、多饮一些含有钾、镁、钙盐的防暑饮料榨菜就开水4、避免穿一些紧身不透气的服装，最好穿透气的浅色服装。5、中暑恢复数周内，应避免室外剧烈运动和暴露阳光。,中暑的现场急救降温治疗,降温速度决定患者预后。通常应在1小时内使直肠温度降至38C将患者搬到阴凉通风环境迅速体外降温呼救120,体外降温,（1）将患者转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，进行皮肤肌肉按摩，促进散热，有条件的给患者戴电子冰帽进行头部降温，亦可在头颈部放置冰袋，大动脉处放置冰袋。（2）对无循环虚脱的中暑患者，可用冰水擦浴或将躯体浸入2730C 水中传导散热降温。 （3）对循环虚脱者，可采用蒸发散热降温，如用15C 冷水反复擦湿皮肤，或同时用电风扇、空气调节器。,预后,中暑的病死亡率介于20% 70%之间，50岁以上患者可高达80%体温升高的程度和持续的时间与病死率有直接关系，昏迷超过6-8小时或出现DIC者预后差一般来说，体温恢复正常后，神经功能通常也恢复，但有些患者可留有轻度神经功能紊乱，轻中度肝肾衰竭可以完全恢复，严重肌肉损伤者，中度肌无力可持续数月。,三、外伤现场急救技术,止血包扎固定搬运,战争离我们并不远,世界卫生组织统计，全球每天约有14万人受到交通事故伤害造成0.3万人死亡，1.5万人残疾。,伤害发生后，我们该怎么办？,作为第一目击人采取得当的措施，可能会挽救生命；四大技术：止血包扎固定搬运,现场急救的处理步骤,迅速对周围环境和伤患情况进行判断立即呼叫急救系统进行现场急救注意保护自身的安全紧急救护原则：先救命 后治伤预防传染、避免再度伤害，争取时间 挽救生命 始终贯穿尊重生命，以人为本,外伤急救处理注重原则,CRASHPLAN循环系统C呼吸系统R腹部A脊柱S头颅H骨盆P下肢L动脉A神经系统N,救治原则,（一）先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；（二）先止血后包扎，再固定后搬运；（三）先救命，后治伤。,1、止血,(1)局部加压包扎止血:用敷料或其它洁净的毛巾、手绢三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。,（1）局部加压止血,注意事项,颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。,（2）止血带止血,上肢止血带止血,止血带止血法,主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。注意事项： 要结扎在伤口的近心端； 不能直接结扎在皮肤上 方法要准确 禁止在上臂中1/3处结扎，以免损伤桡神经 每扎1小时要松一次，每次松12分钟。,（3）指压止血法,优点：止血迅速、不需要任何工具。缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。,2、包扎,目的：减少污染，防止继发器官损伤包扎材料的选择:常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。,头部帽式包扎,肠膨出的处理,肠膨出的处理,肠脱出搬运双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛,特殊情况的处理 高空坠落伤脑膨出,再用纱布或三角巾包扎，注意不要使脑组织还纳或受压迫,用无菌纱布盖在伤口，可用碗扣住膨出的脑组织，也可用皮带围成一个圈放在脑组织周围,异物插入体内 不能立即拔除，以免引起大出血。应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动,3、固定,三、固定：,固定,发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神经、肌肉、内脏的损伤。骨折的特征:1、畸 形2、异常活动3、骨 擦 音,固定材料的选择:,固定材料的长度，应超过断骨的上、下关节的各一部分；颈托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。夹 板 类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于下肢。,固定的方法, 先止血、后包扎、再固定； 对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便 搬动伤员； 四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。 捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧则影响血液循环。 固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。 先固定骨折近端，后固定骨折远端。 如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。,上臂骨折的固定,检查有无 麻木、青紫、苍白等血运情况,大腿骨折躯干固定法,4、搬运,(1) 常用的搬运方法；(2) 脊柱损伤搬运的要点及注意事项。颈椎损伤时，应一人负责牵引头部，保持头与身体成直线，其他人员在伤员一侧，分别抱肩背