口服中成药在冠心病治疗中的合理应用03版

口服中成药在冠心病治疗中的合理应用,广安区人民医院,中药房,贺元元,中成药在冠心病治疗中的合理应用,病名认识,冠心病在古代医籍中被称为“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”等病名。冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,中药治疗冠心病的理论依据,病 机：本虚标实，以气血阴阳虚为本，以 瘀 血 、痰浊为标。 气虚血瘀为常见病机。,病 位：主要在心肾，病及五脏。,中医治疗原则：补气活血法、芳香温通法、豁痰散结法。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,常用口服中成药的分类,芳香温通类活血化瘀类补气活血类,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床口服常用中成药芳香温通类,不通则痛；温则通，寒则凝滞。辛香类药物能够流通经脉。辛香类药物冰片、降香、苏合香、麝香等。,传统理论依据,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,现代药理研究,1、 减慢心率、解除冠脉痉挛、改善心肌缺血。2 、扩张血管、强心。3 、抗氧化、调节血脂。4 、对血管内皮有保护作用。5 、逆转左室肥厚。6 、对缺血再灌注损伤大鼠心肌有保护作用。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,适应于冠心病属于寒凝、血瘀证者。症见：胸痛，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重。,适应证,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,速效救心丸 麝香保心丸复方丹参滴丸,常用中成药,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,速效救心丸,速效救心丸由川芎、冰片等药物组成,有芳香温通、活血化淤、通络止痛的作用。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,速效救心丸,1、改善冠心病患者红细胞变形能力；2、对心脏呈负性频率和负性肌力作用，并能降低前后负 荷；3、降低血清胆固醇和甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白， 降低低密度脂蛋白；4、解除血管平滑肌痉挛；5、抑制血栓素合成酶的活性。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,速效救心丸,适 应 症：用于气滞血瘀型冠心病,心绞痛。用法用量：含服,一次4-6粒,一日3次,急性发作时,一 次10-15粒。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,速效救心丸,注意事项：对于低血压的患者来说，应该慎服速效救心丸。速效救心丸中的冰片，有伤阳耗气，导致心脏功能减退的作用，无论哪类患者，都要注意避免用量过大，用药时间过长，以免发生不良反应。 久服令人虚弱！ 禁忌症：孕妇,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,麝香保心丸,麝香保心丸由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥及冰片七味中药组成。其中主药为麝香和蟾酥，具有辛开散结、芳香通窍的作用；人参补气顾本，以补为通。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,麝香保心丸,大量临床研究及文献表明，长期应用麝香保心丸能降低冠心病病人心绞痛发生率预防心绞痛等急性心肌缺血发作改善血管内皮功能，稳定冠脉粥样硬化斑块治疗无症状性心肌缺血,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,麝香保心丸,大量临床研究及文献表明，长期应用麝香保心丸能：改善急性心肌梗塞的预后促进左心室肥厚的逆转，缺血心肌的血管新生，加速侧枝循环的建立改善心功能，全面提高生活质量,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,麝香保心丸,适 应 症：主治引起的心绞痛及心 肌梗死等。用法用量：每日3次，每次口服2丸；3个月以上疗 程治疗；也可于症状发作时服用(急 救)，每次口服2丸。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,麝香保心丸,不良反应：轻度上腹部不适、恶心，唇舌麻木感；偶有心率下降、荨麻疹、头痛等不适。禁忌症：孕妇,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,传统理论依据,“心脉痹阻”是胸痹心痛的主要病机，发作期实际表现为主，并以血瘀为突出。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,现代药理研究,1、 改善微循环障碍；2 、抑制血小板聚集；3 、增加冠脉血流量；4、 抗氧化损伤和脂质过氧化损伤；,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,现代药理研究,5 、降低心肌耗氧量；6 、增加心输出量；7 、减慢心率；8 、促进冠脉侧枝循环开放；9 、扩张冠脉；,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,常用中成药,丹参片血塞通,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,适应证,适应于冠心病属于血瘀证者。症见：胸痛，如刺如绞，痛有定处，可因暴怒而加重，舌质暗或瘀斑瘀点，舌下瘀筋。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,血塞通三七总皂甙,1、抗心肌缺血、心律失常、血小板聚集作用；2、抗血栓形成、动脉粥样硬化作用；3、对血管平滑肌的作用；4、对血流动力学、血液流变学、微循环的影响；5、降血脂作用；,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,适 应 症：主治冠心病引起的心绞痛等。用法用量： 分散片，口服，一次50100mg，3次/日。 普通片，口服，一次0.51片， 3次/日。 软胶囊，口服，一次100mg（2粒）， 3次/日。,血塞通三七总皂甙,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,【不良反应】偶见少数患者低热，个别病例出现头 昏，偶有药疹，停药后即恢复正常。【注意事项】孕妇慎用。,血塞通三七总皂甙,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,传统理论依据,本病的病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂，标实以血瘀为突出，本虚以气虚最为常见。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,现代药理研究,1、 减慢心率，降低心肌好氧量，提高 心肌耐缺氧能力；2 、抑制血小板聚集；3 、加强心肌收缩力；4 、扩张血管；5、降低血压。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,适应证,气虚血瘀证。症见：心悸，胸痛，气短乏力，舌质淡胖或有齿印，脉濡或沉细结代加上血瘀证的临床表现。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,常用中成药,步长脑心通以岭通心络,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,步长脑心通,由黄芪、丹参、当归、川芎、赤芍、红花、乳香（炙）、没药（炙）、桂枝、全蝎、地龙、水蛭等12味中药组成。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,步长脑心通,* 对“血瘀”模型的全血高切、低切粘度、血浆粘度、还原粘度、血小板粘附率均有显著降低作用；* 可抑制ADP诱导的血小板聚集；* 可明显抑制血栓形成，且有一事实上的量效关系。,中成药在冠心病治疗中的