感冒药合理应用乡医培训[1]

1,街道居委会（村）专兼职人员二季度培训感冒的合理用药 新阳社区卫生服务中心 彭耀庭 2015年4月,3,感冒疾病 感冒药感冒的合理用药,4,感 冒,上感：由病毒或细菌引起的上呼吸道感染的简称普通感冒:鼻病毒,冠状病毒,副流感病毒等病毒引起的 一组急性上呼吸道感染流行性感冒:流感病毒引起的急性呼吸道传染病,5,感冒的发病特点,发病率:成人平均每年2-4次 儿童平均每年4-8次季节性强，春秋及冬季为高发病季节,6,普 通 感 冒,症状:头痛， 咽喉痛发热喷嚏/鼻塞/流涕咳嗽,7,流行性感冒的临床表现,急性起病 高热 乏力 全身肌肉酸痛 呼吸道症状（同普通感冒） 继发肺炎,8,普通感冒和流感区别,9,感 冒 的 并 发 症,鼻窦炎 急性支气管炎,慢支急性发作 中耳炎 肺炎 心肌炎,10,感 冒 的 诱 因,手接触传染着凉 不良生活习惯 体质原因,11,感 冒 的 预 防,勤洗手,保持个人卫生和感冒患者保持距离保持充足的睡眠 多喝水，注意饮食,保持营养 勤做运动,增强机体抵抗力,12,常用感冒药,14,解热镇痛成份鼻减充血剂镇咳成份抗过敏成份,感 冒 药 的 组 成,15,常用解热镇痛成份,对乙酰氨基酚阿司匹林布洛芬氨基比林非那西丁,16,对乙酰氨基酚解热镇痛安全,极少引起胃肠刺激等副作用,阿司匹林,作用于外周, 抑制前列腺素合成酶,减少外周前列腺素合成、释放,胃肠刺激,凝血障碍,对乙酰氨基酚,作用于体温调节中枢,抑制前列腺素合成酶,通过中枢减少前列腺素合成、释放,解热镇痛,17,常用鼻减充血剂,伪麻黄碱苯丙醇胺（PPA）麻黄碱,18,盐酸伪麻黄碱有效解除鼻粘膜充血,但无盐酸麻黄碱产生的明显心血管副作用,盐酸麻黄碱,盐酸伪麻黄碱,作用于心脏b-肾上腺素受体,作用于外周血管a-肾上腺素受体,收缩外周血管,作用于呼吸道粘膜a-肾上腺素受体,收缩粘膜血管,加重心脏负担, 致心力衰竭,心律失常,血压升高,缓解鼻粘膜充血,19,常用镇咳成份,右美沙芬可待因阿片酊,20,氢溴酸右美沙芬镇咳效果确切,无可待因引起的成瘾性及呼吸抑制等副作用,可待因,氢溴酸右美沙芬,成瘾性,抑制肠平滑肌蠕动,作用于呼吸中枢,作用于咳嗽中枢,便秘,抑制呼吸,镇咳,21,常用抗过敏成份,氯苯那敏苯海拉明特非那丁氯雷他定,22,马来酸氯苯那敏协同缓解鼻粘膜充血,不具盐酸苯海拉明引起的明显嗜睡及抗胆碱能副作用,盐酸苯海拉明,马来酸氯苯那敏,显著的中枢镇静和抑制作用,抗胆碱能作用,阻断H1组织 胺受体,微弱的中枢抑制作用+盐酸伪麻黄碱轻度中枢兴奋作用,头晕、嗜睡,口干、恶心、 呕吐,减轻感冒的 过敏症状,轻度嗜睡,各有效成份协同作用,提高疗效,24,临床研究证明,对乙酰氨基酚+氢溴酸右美沙芬,提高解热镇痛疗效30-35%,25,感冒的合理用药,26,感 冒 的 治 疗 原 则,对症治疗，提高生活质量 防止并发症 一般无需使用抗生素，合并感染时使用普通感冒慎用抗病毒药,常用感冒药（西药）及成分,常用感冒药（西药）及成分,儿童感冒,婴幼儿不要用含咖啡因和伪麻黄碱药物以防中枢神经兴奋儿童根据年龄、身高、体重调整剂量禁用阿司匹林,老年人感冒,容易并发下呼吸道感染容易诱发心脑血管或肺肝肾疾病选副作用较轻的药物药物减量慎用含肾上腺能药物,孕妇感冒,孕期延长：如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸致畸：如阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺对胎儿有毒性：如可待因、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱禁用：吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、可待因、右美沙芬、金刚烷胺 慎用：氨溴索、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱 、苯海拉明、氯苯那敏、特非那定,哺乳期妇女感冒,抑制泌乳：苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺被乳儿吸收造成不良影响的药物禁用：吲哚美辛、金刚烷胺 慎用：对乙酰氨基酚、阿司匹林、伪麻黄碱、 苯海拉明、氯苯那敏、特非那定、 可待因、咖啡因,特殊职业者感冒,高空作业驾驶车辆 慎用苯海拉明和马来酸氯苯那敏操作机器,心血管病人感冒,药物不良反应 伪麻黄碱：血压升高、心率增快、心肌缺血 布洛芬：水渚留 特非那定：Q-T间期延长 阿司匹林：抗凝血作用禁用： 严重心衰禁用吲哚美辛 严重高血压心功能不全禁用伪麻黄碱 慎用： 高血压心功能不全者慎用布洛芬、 苯海拉明、可待因、伪麻黄碱,呼吸系病人感冒,感冒诱发哮喘 禁用：阿司匹林 慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬， 双氯芬酸感冒诱发COPD急性发作抑制排痰：慎用可待因、右美沙芬使痰干结：慎用氯苯那敏，苯海拉明,肝功能不全者感冒,肝功能不全者感冒可诱发肝病恶化肝功能不全者感冒容易诱发并发症引起肝功能损害的药： 慎用：阿司匹林、对乙酰氨基酚、 双氯芬酸、金刚烷胺、吲哚美辛,溃疡病人感冒,引起溃疡恶化或出血： 禁用：阿司匹林、吲哚美辛 慎用：布洛芬、双氯芬酸加重幽门梗阻： 慎用：苯海拉明、氯苯那敏,泌尿系统病人感冒,肾功能不全容易混合感染加重肾功能损害可能引起肾功能损害的药物 禁用：吲哚美辛 慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚， 布洛芬， 双氯芬酸，苯海拉明前列腺肥大者 慎用：伪麻黄碱、氯苯那敏及苯海拉明,血液病人感冒,容易发生并发症加重凝血障碍或出血： 禁用：阿司匹林 慎