儿童保健学二

儿童保健学儿童健康管理资料（二）,第一节 新生儿的特点、养护,新生儿（neonate）是指从出生到满28天内的婴儿。一、新生儿分类 (一)根据胎龄分类1. 足月儿（full term baby） 指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 2. 早产儿（Per term baby） 指胎龄满28周至未满37周的新生儿。3. 过期产儿（Post term baby） 指胎龄超过42周以上的新生儿。(二)根据体重分类1. 正常出生体重儿（normal weight infant） 指出生体重为25003999g的新生儿。2. 低出生体重儿(low birth weight infant） 指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿，体重不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿。低出生体重儿一般为早产儿和小于胎龄儿。3. 巨大儿 (giant infant）指出生体重4000g者。,二、足月新生儿和早产新生儿外观特点,三、足月新生儿和早产儿的生理特点（一）呼吸系统 1肺液吸收不全-湿肺2鼻腔狭窄易阻塞3呼吸运动形式以腹式呼吸为主4. 频率快4050次次5. 节律不均早产儿易发生呼吸暂停（呼吸间歇达到20秒，心率小于100次/分，伴有青紫）。早产儿易发生肺透明膜病缺乏肺表面活性物质。常发生于35周以下的早产儿，胎龄越小，肺透明膜病发生率越高。三凹征青紫和呼衰，也称呼吸窘迫综合征。,（二）循环系统 胎儿出生后血液循环的途径和动力学发生重要的变化，人为的脐血管的结扎，胎儿循环终止，肺血管的阻力降低，肺循环建立；卵圆孔、动脉导管功能性关闭；1心率较快，波动大足月儿平均120140次分；早产儿心率快平均90160次/min, 2血压低足月新生儿收缩压为血压平均为70/50mmHg，早产儿血压较足月儿低。3血管分布特点：向心性4早产儿毛细血管脆弱，以肺、脑明显，有缺氧或凝血障碍时，易发生出血。,（三）消化系统 1. 口腔：干燥、薄嫩口腔炎2. 食管、胃：易溢奶、呕吐3. 肠管长、肠壁薄营养物质易吸收也易中毒4. 排便： 24小时排胎便， 24h未排，排查原因5. 肝功能：不成熟生理性黄疸、中毒6. 消化吸收能力：足月儿较强早产儿：消化能力差，缺氧、喂养不当 坏死性小肠结肠炎 肝功能更不成熟水肿、黄疸重,（四）血液系统 出生后25天生理性凝血酶原降低，凝血因子缺乏，如未补充VitK可致新生儿出血症。（五）泌尿系统 出生时肾单位已同于成人，组织学不成熟，仅能适应一般的正常代谢，潜力有限，早产儿更不成熟。1. 肾小球率过滤率低、肾小管浓缩稀释功能差 水肿和脱水2. 肾脏对钠、钾、氯、磷清除率低 电解质不平衡3. 肾脏酸碱平衡功能不稳定代酸,（六）神经系统 1. 原始反射：这些反射随年龄增长而消失（于生后34月消失）。若不能引出这些反射或这些反射持续不消退，提示神经系统异常，吸吮反射；觅食反射；拥抱反射；握持反射；踏步反射：2新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。腹壁反射和提睾反射在生后几个月内不稳定。早产儿不同于足月儿的情况:早产儿胎龄越小，以上原始反射愈难引出或反射不完整。早产儿脑室管膜下存在胚胎生发组织：血管壁脆弱在无明显的外伤或窒息的情况下，常易发生室管膜下和脑室内出血。,（七）免疫系统 机体的抗感染能力分为非特异性免疫和特异性免疫。1 非特异性免疫：（1）新生儿皮肤粘膜屏障功能差，早产儿皮肤屏障功能更差。（2）网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱；（3）血清补体比成人低（4）白细胞杀菌能力也较低。2特异性免疫：（1）胎儿可通过胎盘从母体得到免疫球蛋白IgG，使新生儿对某些传染病如麻疹具有免疫力而不易感染，IgG主要是在妊娠后期（32周以后）获得，早产儿因提早娩出，胎龄愈小，体内含量愈低。（2）免疫球蛋白lgA和 IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此易患呼吸道、消化道感染性疾病。,（八）体温调节 1、新生儿体温调节功能差，易受环境温度影响而体温不稳定。2、容易散热：皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热。3、产热不足：4、新生儿适中温度高（指在这一环境温度下，机体耗氧、代谢最低、散发热量最少，又能维持正常的体温的温度），胎龄越小，出生体重越低，适中温度越高。（九）能量、水和电解质需要量 糖原储备 足月儿充足，早产儿少早产儿胰岛B细胞功能不成熟静脉输注葡萄糖浓度过高，易引起医源性高血糖。新生儿生后液体需要量（ml/kg）,三、常见几种特殊生理状态1生理性体重下降 新生儿生后23天，由于进食量少，胎粪排出和水分丢失出现体重下降，但一般不超过10，生后10天左右，恢复到出生时体重。2生理性黄疽（1）胆红素的正常代谢（2）新生儿胆红素的代谢特点胆红素生成较多转运胆红素的能力不足肝功能不成熟肠肝循环增多（3）生理性黄疸特点出现时间、高峰持续时间一般情况良好血清胆红素在一定的范围，足月儿222.2umol/L(12.9mg)，早产儿257umol/L（15mg）。,肉眼观察黄疸分布的部位，可粗略估计血中胆红素水平。采取提早喂养；提供葡萄糖水促进胎便及早排出（3）病理性黄疸特点黄疸出现的早黄疸程度重黄疸持续不退或退而复现血清结合胆红素高 34umol/L（2mg/dl）黄疸发展快血清总胆红素上升速度 85.5mol/L（5mg/dl）,3乳腺肿大 在生后35日内可出现乳腺肿大，蚕豆及鹌鹑蛋大小，可有乳晕增加及泌乳，这是由于母孕期分泌孕酮和催乳素经胎盘至胎儿所致。23周内消退。切勿强烈挤压，以免继发感染。4上皮珠及板牙 在新生儿齿龈切缘上常有散在隆起的淡黄白色、米粒大小的颗粒，是因上皮细胞堆积而成上皮蛛（俗称马牙）；在上腭中线齿龈粘膜下可见白色斑块，为粘液腺滞留而成板牙。数周到数月会自行消失，不应挑割，以防发生感染。5假月经 部分女婴生后57天阴道可见带血性分泌物，持续23天，称假月经。系妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，形成类似月经样出血，一般不必处理。,四、新生儿养护（一）家庭访视1 访视时间：第一次访视为新生儿出生后7d或出院后13天。第二次访视为新生儿出生后1214天者。第三次访视为新生儿出生后28天。如发现异常则增加访视次数。2 访视内容了解新生儿出生时及出生后的情况 了解与指导喂养观察评估新生儿的一般情况进行体格检查宣传新生儿期的家庭护理知识，并填写访视卡,（二）日常护理1. 维持体温的稳定 （1）环境要求：足月儿保持室温在2224、早产儿室的温度应保持在2426，相对湿度在5565；（2）保暖 早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。方法有头戴帽、母体胸前怀抱，热水袋。 2 喂养：正常足月儿一般生后半小时左右即可给予母亲哺乳，确实无法母乳喂养可采取人工喂养者。早产儿以母乳为最优。无法母乳喂养者应以早产儿配方乳为宜。喂乳量适宜表现：奶后安静、无腹胀，体重增长理想（1530gd）,（三）预防感染新生儿免疫功能不健全，一旦感染，极易扩散甚至危及生命。 1 预防呼吸道感染：保持室内空气清新，定时通风换气；母亲患上呼吸道感染时要戴口罩，减少探视，以防止交叉感染。2 预防消化道感染：新生儿用具应专用，用后消毒。母亲在每次哺乳前应先洗手、清洁乳头。3 预防皮肤粘膜感染：新生儿的衣服选择质软、易干、吸水性强的全棉浅色为宜，宽适。勤洗勤换。指导家长正确为新生儿沐浴，避免用刺激性肥皂，浴后用柔软毛巾吸干水分。颈部、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处保持干燥，可用消毒的植物油，以免糜烂。每次大便后及时用温水洗净肛门周围并拭干，大便次数增多者肛门周围洗净后涂布油脂，防止红臀。,脐部的处理：保持脐部干燥，防止浴水和大小便污染，有分泌物可用75%酒精每天处理两次，如有感染可涂以2%的碘酊消毒，有脓性分泌物3%的过氧化氢清洗后用抗生素软膏；若有肉芽形成，可用5%10%硝酸银溶液烧灼，促进愈合。注意保持面部、耳、口、鼻孔、眼的清洁。（四）防意外（1）经常检查鼻孔是否通畅，及时清除鼻腔内的分泌物。（2）避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或压迫其胸部。（3）喂奶后新生儿应侧卧位，防止呕吐导致窒息和吸入性肺炎。（五）新生儿筛查应了解新生儿进行筛查的单位及项目，如先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症和半乳糖症等，以便对可疑者建议去进行筛查。,第二节 新生儿常见疾病的预防,一、新生儿尿布皮炎尿布包裹的部位皮肤的炎症。（一）发生原因 婴幼儿尤其是新生儿皮肤薄嫩，被大小便侵湿的尿布未及时更换，尿液中的尿素被细菌分解产生氨类物质刺激皮肤所引起的发炎，称为尿布性皮炎又称臀红。此外，尿布未漂洗干净或长期加用橡皮布，油布、或塑料布，是婴儿的臀部长期处在湿热状态，也会引起尿布皮炎。（二）表现：尿布接触的部位发生边缘清楚的鲜红色红斑，可发生丘疹、水泡、糜烂，如有细菌感染可产生脓疱。,（三）预防措施：1. 选用柔软、吸水性强的尿布2. 及时更换湿尿布3便后清洗臀部，蘸干，涂油4避免使用塑料包裹臀部，尿布不可兜过紧5尿布应清水漂净,暴晒后使用（三）处理方法：1炉甘石洗剂（红斑）2暴露或灯泡照射法（糜烂、渗出）3抗生素治疗（感染）,二、新生儿鹅口疮鹅口疮是指白色念珠菌(Candida albicans)在口腔黏膜所引起的病灶。（一）表现口腔粘膜长出乳凝状物质，点片状，布于口腔两侧的颊粘膜、舌面、上颚，不易擦掉，在強力擦拭时可能会出現出血，不痛、不影响吃奶，整个口里都被覆盖住时会出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等症状。（二）病因1. 生活原因 乳具消毒不严 乳母奶头不洁 喂奶者手指污