猝死病案讨论课件.ppt

猝死原因概述及部分病例 1 医药交流PPT 猝死定义 猝死 是指猝不及防 以急性症状开始于1h 或24h 内 骤然发生 出乎意料的自然死亡 2 猝死的原因 心源性猝死 占猝死的75 非心源性猝死 占猝死的25 3 心源性猝死的原因 一 缺血性心脏病 1 冠状动脉粥样硬化 2 非冠状动脉粥样硬化 如冠状动脉畸形 冠状动脉夹层和冠状动脉瘤等 二 心肌病 原发性扩张型心肌病 肥厚梗死型心肌病 高血压性心肌病 致心律失常型右心室发育不全等 三 瓣膜性心脏病 主动脉瓣狭窄或关闭不全 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 二尖瓣脱垂 特别是当伴有室性心律失常者和心功能不全者 四 心肌炎 年青人心脏猝死原因10 44 为心肌炎 五 先天性心脏病 多见于法氏四联征 大血管转位 主动脉狭窄和肺血管阻塞等 六 电生理异常 长QT间期综合征约占心脏性猝死的5 特发性室颤在40岁以下的年青人占心脏性猝死的14 Brugada综合征 病态窦房结综合征 七 药物及期他毒性物质 抗心律失常药物的致心律失常作用为药物致心脏性猝死的主要原因 八 电解质紊乱 低钾可致室性心动过速 低镁也可使心脏性猝死 九 其他心脏少见因素 心脏肿瘤 4 非心源性猝死 肺源性猝死脑血管源性猝死消化系疾病 胆石症胆管炎 猝死性胰腺炎 急性出血性小肠炎等大血管疾病 主动脉夹层 主动脉瘤等 内分泌疾病 糖尿病等其他 5 NSCD 1 肺源性猝死 大咯血窒息重症哮喘气道平滑肌收缩和炎性分泌物增多 气道阻力增大 气道闭塞 窒息 猝死肺动脉栓塞肺动脉高压 右心衰竭 左心回流及其排血量大减 引起心源性休克或冠状动脉灌流不足 导致猝死 张力性气胸 有报道自发性双侧气胸猝死的病例 药源性肺性猝死 6 NSCD 2 脑血管源性猝死 蛛网膜下腔出血脑出血脑梗塞 7 NSCD 3 消化系统疾病与猝死 胆囊炎 急性重症胆管炎胆心综合征 胆道传入神经纤维与心脏传入神经纤维在第5 8胸节 从而在其传出途径中调节植物神经功能 使之发生错位 由于内脏牵涉性反射引引心脏植物神经失衡 心电不稳定而发生猝死 急性出血坏死性胰腺炎 猝死性胰腺炎 由于发病时间短 临床上可以没有典型的胰腺炎表现 通常只有经尸检才能证实急性出血性小肠炎 8 NSCD 4 糖尿病与猝死 糖尿病猝死与使用人胰岛素所致低血糖有关长期血糖控制不良 导致自主神经功能损害 引起心脏自主节律的异常 从而导致猝死 9 NSCD 5 其他 心房粘液瘤造成心流出道阻塞致猝死阻塞性睡眠呼吸暂停综合征僵硬人综合征脑结节性硬化遗传因素 猝死综合征 Tatsanviat等研究了49个家庭的418名家庭成员 发现14个家庭中有难以解释的猝死35例 10 病史 患者女性 86岁 入院前半小时前突发呼之不应 否认心悸胸闷胸痛 急诊查心电图为一直线 大动脉搏动消失 无自主呼吸 血压不能出 瞳孔散大固定 11 抢救记录及转归 患者于12 00分突然昏迷 呼之不应 查体血压测不出 呼吸0次 分 大动脉搏动消失 口唇紫绀 双侧瞳孔散大大等圆 直径约5 0mm 对光反射消失 双肺呼吸音消失 立即予以心电监护 胸外心脏按压 呼吸囊辅助呼吸 同时通知麻醉科气管插管 并给予肾上腺素推注及呼吸兴奋剂静脉滴注 共抢救用时20分 患者呼吸心跳为恢复 抢救无效 死亡 12 讨论要点 猝死的原因 1 心源性猝死 急性心肌梗塞 主动脉夹层 2 腹痛3 高血压病4 低钾血症 13 健康宣教 宜 少食多餐 以清淡 容易消化 富含维生素及蛋白质的食物为主 多吃新鲜蔬菜 瓜果 瘦肉 鱼类 豆制品等忌