小儿补液举例.doc

临床病例举例5个月男孩，反复腹泻1月余，近6天加重，为黄色水渣样便，710次d，伴呕吐，口干、喜饮，已12h无尿。查体：T384，P162次min，体重5kg，脉细弱，发育、营养差，昏迷，压眶无反应，面色灰白，呼吸深快，前囟门及眼窝明显凹陷，皮肤干燥，弹性极差，心音低钝，腹平软，四肢凉，肌张力低，膝反射消失。血清钠125mmolL，二氧化碳结合力11. 3mmolL。诊断：1. 腹泻病；2.重度脱水；3.代谢性酸中毒。 液体疗法：静脉补液总量（即补充累积损失量、继续损失量和生理需要量），按重度脱水24小时内需补150180mlkg计算，该患儿需补液750900 ml。 (1)累积损失量：按重度脱水，需100120mlkg，该患儿5kg需500600ml。 扩容：起初30min1h，快速扩容，按20mlkg用2：1液100 ml，即用生理盐水100 ml快速静脉滴入。余量600-100500ml，于812h内输入。用12张3：2：1液500 ml，即10葡萄糖310ml（250 ml +60 ml）、生理盐水167ml 、5碳酸氢钠23ml。累积损失量(扣除扩容液量)于8-12h内输完。 (2)继续丢失量：原则是失多少补多少，体液继续损失量一般在每日2030 mL/kg之间，用12张3：2：1液，在24h内均匀输入。 (3)生理需要量：按24h需4050mlkg，该儿约需200ml，以24h均匀输入，用4：l液，即：510葡萄糖160ml，生理盐水40ml。能进食、无呕吐的患儿，可不补生理需要量。(4)纠正酸中毒： 该患儿需5碳酸氢钠：(50-11.32.22)0.5562.5ml。按上式计算需补5碳酸氢钠62.5ml，先给计算量的一半，即用 5碳氢钠约30ml，加10葡萄糖77 ml稀释成1.4%碳酸氢钠溶液输入。(计算公式：5碳酸氢钠量=1.4%碳酸氢钠量1.4/5, 1.4%碳酸氢钠量=5%碳酸氢钠量5/1.4=30 ml5/1.4=107 ml，需加10葡萄糖77 ml稀释。) 如合并低钾， 有尿后补充10氯化钾注射液，加入上述液体（3：2：1液、4：l液）中静脉输入，浓度不超过0.3。1.脱水程度 反映患病后累积的体液丢失量，一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判断。常将其分轻、中、重三度。(1)轻度脱水 失水量占体重的5%以下(3050 mL/kg)。患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。(2)中度脱水 失水量占体重的5%10%(50100 mL/kg)。患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤干燥、弹力差；眼窝、前囟明显凹陷；哭时泪少；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少，脉搏增快，血压稍降或正常。(3)重度脱水 失水量占体重的10%以上（100120 mL/kg）。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；舌无津，口唇黏膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。2.补液常用液体：(1)0.9%氯化钠溶液（生理盐水） 为等渗电解质液，含Na+和C1-各154 mmol/L，Na+含量与血浆相仿，可用于扩张血容量，补充电解质，但C1-含量比血浆含量( 103 mmol/L)高1/3，大量输入可使血氯升高，血HCO3-被稀释而加重酸中毒。故酸中毒时应配碱性电解质溶液使用。(2)10%氯化钠溶液 ：10%氯化钠量=0.9%氯化钠溶液量0.9/10(3) 5%碳酸氢钠 制剂为5%的高渗液，使用时稀释为1.4%溶液，为等渗液。(4) 10%氯化钾。用于补充钾，使用时要严格掌握稀释浓度，不能直接静脉推注，否则有发生心肌抑制和死亡的危险。有尿才能补钾。补钾浓度不得超过0.3(即每100ml液体中加入10氯化钾注射液最多不得超过3m1)。3.液体张力(1)等张液： 2：1液2份09氯化钠液：1份14碳酸氢钠(或16M乳酸钠)； (2)12张液： 3：2：1液3份10葡萄糖：2份09氯化钠液：1份l4碳酸氢钠(或16M乳酸钠)；(3) 15张液： 4：1液=4份10葡萄糖：1份09氯化钠液；(4) 维持液(即含有钾的4：1液)： 每100 ml 4：1液+10氯化钾注射液1.5ml。纠正酸中毒可先按5%碳酸氢钠35 mL/ kg计算碳酸氢钠用量，先给总量的1/2。有二氧化碳结合力测定结果时可按公式计算：需5%碳酸氢钠量(ml)=（50容积%测得容积%）0.5体重(kg)。二氧化碳结合力1mmolL=2.222容积%（二氧化碳结合力18mmolL约为40容积%）。一般将